Sindrom lobus tengah kanan

Segmentum mediale (5) kadang-kadang dibagi menjadi bagian atas dan bawah yang independen, sebagai akibatnya diperoleh dua sub-segmen dari segmen ke-5.
Dengan gambar sinar-X satu sisi, terutama di sisi kanan, Anda perlu lebih sering memikirkan tentang tuberkulosis. Sindrom lobus tengah di sisi kanan atau kiri juga dapat terjadi selama penyakit alergi, atau sebagai akibat limfadenitis nonspesifik selama pneumonia fokal berulang pada lobus tengah atau bawah, akibat campak, pertusis, serta perubahan bronkomural dan adenopati yang terjadi setelah influenza, atau adenopati asal lain (sarcoid dan lainnya).

Segmen lobus tengah terpengaruh secara terpisah atau keduanya pada saat yang bersamaan. Proses patologis begitu sering terlokalisasi di sini dan begitu ekspresif sehingga mereka mendapatkan nama khusus, yaitu sindrom lobus tengah (Graham 1948). Di sini bronkiektasis sering terlokalisasi, begitu juga dengan abses paru.

Pada orang dewasa, nama ini berarti sebagian besar atau, mungkin, proses nyeri kronis eksklusif yang disebabkan oleh bronkiektasis dan endapan proses inflamasi nonspesifik di parenkim lobus tengah atau lidah berdasarkan proses distelektasis kronis. Perlu ditekankan bahwa manifestasi patomorfologis, klinis dan radiologis dari sindrom ini tidak spesifik hanya untuk lobus tengah..

Kami menemukannya sama di segmen atau lobus lain. Oleh karena itu, kita hanya dapat berbicara tentang yang terisolasi, dan bukan tentang unit nosologis (Pivkova 1955).

Isolasi unit ini diperlukan karena seringnya kejadian dan visibilitas khusus sindrom ini. Selain itu, atelektasis sementara sering ditemukan di lobus tengah dan di lidah. Menurut Pannier-a (I957), atelektasis sementara umumnya dapat diamati pada 3% anak-anak dan orang dewasa, selama pemeriksaan sinar-X di sekolah dan pabrik. Dari jumlah tersebut, 66% berada di bagian tengah, 23% di lidah dan 11% di sisa bagian. Lebih dari 80% atelektasis ditentukan di musim dingin dengan pilek, batuk, terkadang dengan demam atau tanpa gejala.
Secara bronkografis mengamati pembengkakan mukosa.

Sekali di kelas yang sama, atelektasis ditemukan secara bersamaan pada 4 anak. Mereka bersifat sementara dan dapat hilang setelah 2 - 3 hari..
Di masa kecil, yang disebut. sindrom lobus tengah ditentukan dengan proses kelenjar limfatik yang spesifik dan nonspesifik. Ini dapat diamati selama perubahan inflamasi serta setelah aspirasi. Penggelapan satu segmen atau bagiannya lebih sering ditemukan dengan proses inflamasi yang terbatas. Dengan kekalahan seluruh lobus tengah dengan emfisema katup, kemudian atelektasis, menyaring dari kelenjar getah bening yang menembus dan berlubang, pneumonia retensi, dll., Kami tidak berhak untuk puas dengan menyatakan kenyataan yang mencolok ini, tetapi kami harus selalu mencari spesifik utama atau primer atau nonspesifik, atau beberapa proses lain di lobus bawah paru-paru, karena kelenjar getah bening yang terletak di pelepasan bronkus lobus tengah adalah kelenjar getah bening regional juga di lobus bawah.

Dengan demikian, tidak hanya perubahan di atas, tetapi juga bronkiektasis dan kerutan pada lobus tengah dapat menjadi hasil jauh dari proses utama di lobus bawah. Benar, emfisema dan bahkan atelektasis lobus tengah disebabkan dengan cara yang sama oleh kelenjar getah bening regional yang berubah secara patologis, sebagai akibat dari aksi karakteristik reaksi kelenjar limfatik yang melimpah pada masa kanak-kanak, atau sebagai akibat dari gangguan pada dinding bronkial karena proses perilymphadenitis. Proses ini dapat terjadi dengan tuberkulosis, virus, atau infeksi lainnya.

SINDROM SAHAM RATA-RATA

SINDROM SAHAM SEDANG adalah istilah yang diadopsi untuk menunjukkan lesi terisolasi dari lobus tengah paru kanan dari berbagai etiologi, yang ditandai dengan sejenis gejala radiologis..

Pada sebagian besar kasus (sekitar 98%), sindrom lobus tengah berkembang sehubungan dengan gangguan patensi bronkus lobus tengah dalam proses inflamasi kronis atau sebagai akibat dari kompresi oleh pembesaran limf, nodus, khususnya dengan bronkadenitis tuberkulosis (lihat). Sindrom lobus tengah tidak termasuk kerusakan pada lobus tengah karena perkembangan tumor ganas.

Munculnya lesi terisolasi dari lobus tengah paru-paru kanan dikaitkan dengan fitur anatomi dan fisiologisnya: diameter yang relatif kecil dari lobus bronkus tengah (lihat Bronkus), susunan aneh dari banyak limf, simpul di sekitar mulutnya, pengisian udara yang relatif kecil dari parenkim lobus. Ciri-ciri tersebut menjelaskan kesulitan batuk pada isi atau benda asing yang terletak di lobus tengah bronkus, serta frekuensi pelanggaran fungsi ventilasi dan drainase bronkus ini..

Secara patomorfologis, sindrom lobus tengah dimanifestasikan oleh pneumonitis (lihat. Pneumonitis), ditandai dengan kombinasi proses atelektatik, eksudatif-proliferatif, destruktif, inflamasi dan sikatrikial; pada saat yang sama, kerusakan jaringan interstisial mendominasi.

Pemeriksaan sinar-X adalah metode utama pengenalan dan diagnosis banding lesi terisolasi dari lobus tengah paru. Di S. d. Dengan. pada foto thoraks dalam proyeksi frontal di sebelah kanan kosta IV dan di depan diafragma, biasanya terdapat penggelapan yang tidak teratur dengan batas atas yang ditandai dengan baik (Gbr. 1, a). Pada foto rontgen lateral, bayangan lobus yang terkena biasanya berbentuk segitiga. Batasnya dibentuk oleh celah interlobar; puncak bayangan diarahkan ke akar paru-paru, dan alasnya diarahkan ke dinding dada anterior (Gbr. 1, b). Dengan adanya bronkiektasis (lihat) atau rongga pembusukan pada jaringan paru (lihat Paru-paru), struktur penggelapannya heterogen, dengan perubahan sirosis, bentuknya mendekati berbentuk baji atau seperti pita. Pada fase eksudatif-infiltratif dari proses inflamasi, termasuk etiologi tuberkulosis, bayangan lobus yang terkena biasanya mempertahankan karakter homogen dan bentuk segitiga biasa. Tomografi (lihat) lebih baik dari rentgenol biasa. penelitian, memungkinkan Anda untuk menetapkan bentuk bayangan, untuk menentukan fitur konturnya dan struktur fokus patologis. Rentgenol lapis demi lapis. Studi ini paling informatif dengan adanya pembesaran getah bening, kelenjar getah bening, area kerusakan, bronkiektasis, obstruksi bronkus lobus tengah.

Untuk mengidentifikasi patol. perubahan pada pohon bronkial di S. halaman gunakan terutama bronkografi (lihat). Hasil tomografi dan bronkografi dalam banyak kasus memungkinkan untuk membedakan berbagai perubahan inflamasi kronis di lobus tengah: bronkiektasis, eksaserbasi pneumonitis, fibroatelektasis, pneumonia kronis.

S. d.Halaman, karena proses inflamasi kronis yang berkembang terisolasi di lobus tengah, memiliki tanda diagnostik diferensial berikut: heterogen, sifat bayangan seluler, yang memiliki bentuk segitiga, perpindahan dan deformasi cabang bronkial oleh jenis bronkitis deformasi kronis (lihat) dan bronkiektasis (gbr. 2). Berdasarkan ciri-ciri tersebut, maka dapat dibedakan dengan kanker paru. Stenosis bronkus lobus tengah yang bersifat inflamasi, dideteksi dengan bronkografi terarah, biasanya terletak pada jarak 15-20 mm dari awal bronkus; Hal ini membedakannya dari stenosis yang disebabkan oleh kanker bronkogenik, yang umumnya terletak hampir di pangkal bronkus lobus tengah. Pada kanker bronkogenik, tuberositas, kontur yang tidak rata dari bronkus lobus tengah dan bawah juga dicatat, yang dikonfirmasi oleh hasil bronkoskopi. Bronkoskopi (lihat) harus dilakukan dengan dugaan kanker bronkus lobus tengah. Yang terakhir terjadi pada sekitar 3% dari semua pasien dengan kanker paru-paru dan pada 17-18% individu dengan lesi yang terisolasi pada lobus tengah..

Dalam diagnosis banding lesi pada lobus tengah dan pleuritis interlobar tertutup, data bronkografi sangat penting: dengan radang selaput dada yang dienkapsulasi (lihat), sebagai aturan, bronkus lobus tengah yang tidak berubah dengan cabang segmentalnya dikontraskan. Selain itu, pada tomogram, bayangan dengan radang selaput dada interlobar memiliki karakter yang seragam, sedangkan dengan pneumonia akut atau berkepanjangan (lihat) pada tomogram pada proyeksi lateral, lumen cabang bronkial terlihat..

Diagnosis tuberkulosis lobus tengah paru-paru (lihat Tuberkulosis sistem pernapasan) dapat dibenarkan secara radiografik hanya dalam kasus di mana bayangan fokal ditemukan di parenkim lobus, dan tanda-tanda penyebaran proses ditemukan di bagian paru yang berdekatan.

Dalam semua kasus diagnosis yang tidak jelas, bronkoskopi dengan biopsi diindikasikan.

Pengobatan dan prognosis lesi terisolasi dari lobus tengah paru ditentukan oleh penyakit yang mendasari..


Daftar Pustaka: Bessonova GS Gambaran klinis dan radiologis lesi lobus sedang dan buluh paru-paru, Dokter, bisnis, No. 10, hal. 76, 1971; Itkina R.E. Syndrome lobus tengah, Masalah. bak mandi., No. 11, hal. 47, 1969; V. I. Korobov dan N. V. Kipriyanova Tentang diagnosis banding kanker sentral dan lesi inflamasi pada lobus tengah paru kanan, Vopr. oncol., t. 16, no. 5, hal. 3. 1970;

Rozenshtrauh LS, Rybakova NI dan Vinner MG Radiodiagnosis penyakit pada sistem pernapasan, M., 1978; Bahan AI Shekhter untuk studi lesi terisolasi dari lobus tengah paru kanan, Vestn. rentgenol. dan radiol., No. 2, hal. 34 Tahun 1963.

Arsip dokter: kesehatan dan penyakit

Sindrom lobus tengah

Istilah "sindrom lobus tengah" mengacu pada atelektasis berulang atau terus-menerus dari lobus tengah, tidak terkait dengan lesi tumor pada bronkus lobus tengah.

Penyebab kondisi patologis ini dianggap, pertama-tama, fitur anatomi bronkus lobus tengah, yang ditandai dengan lumen yang relatif sempit, sering seperti celah dan dikelilingi oleh selubung kelenjar getah bening, hiperplasia yang berkontribusi pada pelanggaran patensi bronkial.

Atelektasis terkadang dapat berlanjut secara aseptik, tetapi dalam banyak kasus, sebagai akibat dari pelanggaran fungsi pembersihan drainase pada bronkus, proses infeksi kronis berkembang di lobus, menyebabkan pneumosklerosis (fibroatelectasis) dan pembentukan bronkiektasis..

Klinik. Sindrom lobus tengah terkadang asimtomatik, tetapi lebih sering ditandai dengan eksaserbasi infeksi yang berulang, yang dimanifestasikan oleh batuk dengan sputum yang relatif sedikit, kondisi demam sedang, terkadang hemoptisis dan nyeri di sisi kanan dada. Sedikit atau tidak ada data fisik.

Secara radiografi, bayangan dan penurunan tajam volume lobus tengah ditentukan, terutama terlihat jelas pada radiografi profil dalam bentuk strip selebar 2-3 cm, mengarah miring dari akar paru ke sinus kosta-diafragma anterior. Di daerah akar lobus tengah, hiperplastik, dan kadang kalsifikasi, sering ditemukan kelenjar getah bening. Yang terakhir memberi kesaksian tentang sifat tuberkulosis dari limfadenitis, yang menyebabkan gangguan patensi bronkial. Bronkogram menunjukkan bronkus segmental dan subsegmental yang bersebelahan, cacat dan meluas, yang lokasinya di dalam bayangan seperti pita miring memungkinkan membedakan sindrom lobus tengah dari radang selaput dada interlobar, yang memberikan gambaran radiografi yang serupa.

Bronkoskopi mendeteksi pelepasan sekresi purulen atau mukopurulen dari lubang bronkus lobus tengah dan dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menentukan penyebab pelanggaran patensinya (kompresi oleh kelenjar getah bening dari luar, adanya benda asing di lumen, bronkolitis, dll.), Dan juga untuk membedakan sindrom lobus tengah dari tumor pusat bronkus dengan komplikasi atelektasis, yang ditandai dengan adanya bayangan akar pada radiograf dan lobus tengah yang berbayang.

Pengobatan. Dengan gambaran klinis yang ringan, serta di usia tua dan lanjut usia, pengobatan konservatif dilakukan dengan bantuan obat antibakteri, dan terkadang sanitasi bronkoskopik. Dengan eksaserbasi parah, operasi pengangkatan lobus tengah diindikasikan.

Sindrom lobus tengah

Sindrom lobus tengah - berbagai proses patologis yang mengarah ke stenosis bronkus lobus tengah dan perubahan sekunder pada jaringan paru-paru lobus tengah paru kanan. Sindrom lobus tengah bisa asimtomatik atau disertai demam ringan, batuk dengan sedikit sputum, hemoptisis, nyeri dada di sisi yang terkena. Data radiologi dan gambaran endoskopi sangat penting dalam diagnosis sindrom lobus tengah. Tergantung pada penyebab sindrom lobus tengah dan sifat perubahan pada parenkim paru, perawatan konservatif atau bedah dapat dilakukan..

Sindrom lobus tengah

Sindrom lobus tengah adalah istilah yang digunakan dalam pulmonologi untuk merujuk pada sejumlah kondisi patologis yang disertai atelektasis dan penurunan volume lobus tengah paru-paru kanan. Menurut berbagai penulis, sindrom lobus tengah terjadi pada 0,33-6% pasien paru, sekitar 2 kali lebih sering ditemukan pada pria. Sindrom lobus tengah adalah diagnosis klinis dan radiologis pendahuluan yang memerlukan klarifikasi lebih lanjut tentang penyebab proses patologis ini. Beberapa ahli paru mengusulkan untuk mengecualikan dari konsep kasus atelektasis yang disebabkan oleh obstruksi tumor pada bronkus lobus tengah. Sedangkan dalam prakteknya, sebelum diagnosis banding dan penentuan etiologi perubahan rata-rata lobus, istilah ini bisa bersembunyi, termasuk kanker bronkogenik..

Penyebab sindrom lobus tengah

Isolasi sindrom ini disebabkan oleh frekuensi lesi yang relatif tinggi di area paru kanan ini, yang pada gilirannya dikaitkan dengan ciri-ciri anatomis lobus tengah. Dibandingkan dengan lobar bronkus lain, bronkus lobus tengah memiliki diameter tersempit dan paling panjang, selain itu bila keluar dari bronkus intermediet, ia membentuk sudut lancip (sekitar 30 °). Juga, di sekitar bronkus lobus tengah, ada sejumlah besar kelenjar getah bening bronkopulmonalis, dengan hiperplasia yang dikompresi dari luar. Mengingat ciri-ciri ini, di lobus tengah, paling mudah mengganggu ventilasi paru dan patensi bronkial..

Pneumonia akut atau kronis, abses paru, bronkitis deformasi, brochiectasis, broncholithiasis, benda asing bronkus, tuberkulosis, sarkoidosis paru-paru, limfogranulomatosis, dll., Mungkin merupakan penyebab langsung dari sindrom lobus tengah. diikuti dengan penambahan proses infeksi yang lambat. Penyempitan lumen bronkus lobus tengah, yang disebabkan oleh kompresi atau edema inflamasi, berkontribusi pada atelektasis parsial atau lengkap pada lobus.

Bentuk dan manifestasi sindrom lobus tengah

Gambaran klinis sindrom ini tergantung pada sifat perubahan patologis di lobus tengah. Yang terakhir dapat diwakili oleh bronkiektasis, pneumonitis obstruktif, pneumosklerosis dan sirosis, fibroatelektasis, atau proses yang merusak purulen..

Dengan adanya bronkiektasis, sindrom lobus tengah berlanjut dalam bentuk bronkitis purulen. Selama periode eksaserbasi, suhu tubuh meningkat, batuk meningkat, jumlah sputum purulen meningkat, dan kadang-kadang terjadi hemoptisis. Dengan radiografi polos paru-paru, penguatan dan deformasi pola paru ditentukan, di bagian bawah paru-paru, area emfisema terungkap. Bronkiektasis sakular atau campuran terdeteksi selama bronkografi.

Klinik sindrom lobus tengah, berjalan sesuai dengan jenis pneumonitis obstruktif, menyerupai pneumonia: demam, berkeringat hebat, sakit kepala dan nyeri otot, takipnea, batuk dengan dahak kemerahan, kelemahan parah. Untuk tujuan diagnosis banding, perlu dilakukan tomogram dan menentukan penyebab sindrom lobus tengah. Dalam kasus ini, paling sering dia ternyata bronkiolitis atau benda asing dari bronkus.

Pneumosclerosis dan sirosis dari lobus tengah biasanya merupakan hasil dari pneumonia atau tuberkulosis sebelumnya. Bentuk sindrom lobus tengah ini lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua. Kliniknya bervariasi; sebagian besar pasien mengkhawatirkan nyeri dada, batuk dengan sedikit sputum, kondisi subfebrile periodik. Pada radiografi, volume rata-rata lobus berkurang secara signifikan dan didefinisikan sebagai penggelapan yang tidak seragam.

Fibroatelectasis, sebagai jenis sindrom lobus tengah, sangat jarang terjadi. Biasanya diagnosis dibuat atas dasar temuan radiografi. Tanda karakteristik adalah gejala "amputasi" bronkus lobus tengah, dapat dibedakan dengan baik pada bronkogram.

Proses destruktif purulen di lobus tengah paru kanan dapat diwakili oleh pneumonia kronis atau abses kronis. Perjalanan bentuk sindrom lobus tengah ini disertai dengan hipertermia, menggigil, batuk bernanah, terkadang dahak berbau busuk, dan perubahan inflamasi pada darah. X-ray dengan latar belakang penggelapan lobus yang tidak seragam, satu atau lebih rongga ditentukan.

Diagnosis dan pengobatan sindrom lobus tengah

Peran yang menentukan dalam diagnosis sindrom lobus tengah diberikan pada pemeriksaan sinar-X (sinar-X dalam 2 proyeksi, MRI paru-paru, bronkografi, CT paru-paru) dan bronkoskopi. Kriteria radiologis adalah penurunan volume lobus tengah - itu ditentukan dalam bentuk strip selebar 2-3 cm, membentang dari akar paru ke sinus kosta-diafragma. Saat melakukan bronkoskopi, dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab pelanggaran patensi bronkial (obstruksi intrabronkial atau kompresi dari luar), untuk mendeteksi sekresi mukopurulen atau purulen di mulut bronkus lobus tengah, untuk melakukan biopsi dan mendapatkan konfirmasi histologis dari diagnosis dugaan.

Berbagai varian sindrom lobus tengah harus dibedakan dari kanker paru-paru sentral, tuberkulosis, pleuritis interlobar. Yang lebih jarang, perlu untuk menyingkirkan kista perikardial selom dan lipoma abdomino-mediastinal..

Pengobatan konservatif sindrom lobus tengah dimungkinkan dalam kasus perubahan yang tidak signifikan secara klinis, serta pada pasien usia lanjut atau dengan adanya patologi bersamaan yang parah. Dalam situasi seperti itu, selama periode eksaserbasi, terapi antibiotik, bronkoskopi medis atau sanitasi pohon trakeobronkial melalui trakeostomi, inhalasi obat, pijat dada dilakukan.

Dengan eksaserbasi yang sering, ketidakefektifan terapi konservatif berulang dan perubahan yang diucapkan di lobus tengah (sirosis, proses destruktif, dll.), Pertanyaan tentang perawatan bedah diangkat. Jumlah pembedahan tergantung pada sifat lesi dan dapat bervariasi dari reseksi presisi dan lobektomi hingga pneumonektomi. Pencegahan sindrom lobus tengah terdiri dari pencegahan dan pengobatan penyakit primer yang tepat waktu.

Pengobatan sindrom lobus tengah paru kanan. Penyebab sindrom lobus tengah

Penyebab umum lainnya adalah peradangan tuberkulosis atau kerusakan paru-paru yang menular.

Fibroatelektasis memiliki tanda CT yang khas yang memungkinkan untuk membedakannya dengan percaya diri dari atelektasis obstruktif. Pertama-tama, lumens lobar dan bronkus segmental tetap bebas. Seringkali mereka dipindahkan ke mediastinum ke tingkat yang jauh lebih besar daripada dengan atelektasis oburasi. Proses inflamasi yang berkepanjangan dengan pengerasan berikutnya dari jaringan paru-paru menyebabkan perluasan dan deformasi bronkus, pembentukan bronkiektasis, yang terlihat jelas pada bagian aksial. Di jaringan paru-paru yang berdekatan, area emfisema sering dapat diidentifikasi. Struktur area yang dipadatkan dalam banyak kasus heterogen, dengan adanya area yang menggembung di dalamnya.

Meja. Penyebab atelektasis non-obstruktif

Perubahan karakteristik fibroatelectasis dapat terjadi pada lobus paru manapun. Untuk perubahan pasca tuberkulosis, lesi pada lobus atas paru-paru lebih khas, dengan keterlibatan segmen apikal, penebalan pleura apikal. Yang khas adalah jejak tuberkulosis yang ditransfer dalam bentuk fokus kecil yang terpisah di jaringan paru-paru yang berdekatan, kalsifikasi di area atelektasis itu sendiri, di fokus dan di kelenjar getah bening. Perubahan ini sering disebut sebagai tuberkulosis paru sirosis..

Fibroatelectasis postpneumonic terlokalisasi terutama di lobus bawah dan lobus tengah. Mereka tidak memiliki fitur tertentu, dan hanya anamnesis yang dikumpulkan dengan benar yang menunjukkan sifat dari perubahan ini. Area fibrosis yang luas, meliputi seluruh lobus atau beberapa segmen, juga dapat terjadi setelah abses paru. Sebagai aturan, ini difasilitasi oleh proses supuratif yang panjang dan berlarut-larut dengan pembentukan abses yang tersumbat. Perubahan tersebut harus dibedakan dari bentuk kronis proses supuratif saat ini, di mana masuknya udara, area dengan kepadatan rendah (cair) terdeteksi di zona pemadatan. Tidak seperti fibroatelektasis, perubahan tersebut disertai dengan manifestasi klinis yang berbeda: batuk dengan sedikit sputum purulen, hemoptisis, demam berkala.

Dasar-dasar MRI

Atlas

Obat klinis

Diagnostik

Onkologi dan radiologi

Neuroradiologi

Jenis tomografi modern

Literatur tentang kedokteran

Hak Cipta © 2018, Computerized tomography

Atelektasis paru

Atelektasis paru adalah penyakit yang ditandai dengan kolaps atau ekspansi paru-paru atau sebagiannya yang tidak sempurna. Alveoli kolaps karena kekurangan atau kekurangan udara dan ventilasi, dinding paru-paru menyatu dan mengecil.

Apa yang memprovokasi penyakit pada orang dewasa?

Atelektasis paru terjadi:

Primer terjadi pada bayi baru lahir ketika paru-parunya tidak terbuka saat lahir. Sekunder hanya terjadi pada orang dewasa. Patologi ini tidak muncul dengan sendirinya. Jika terjadi atelektasis paru, penyebabnya selalu bisa ditentukan. Masalahnya mungkin timbul karena pembesaran kelenjar getah bening, munculnya tumor atau sumbat lendir. Biasanya, penyakit ini dipicu oleh penyumbatan bronkus atau penyumbatannya yang buruk. Atelektasis dapat berkembang baik secara bertahap maupun tiba-tiba, yang mengancam terjadinya infeksi, fibrosis atau kerusakan di daerah yang terkena. Juga, atelektasis terkadang berkembang setelah operasi di dada atau perut, atau dengan kerusakan mekanis pada paru-paru.

Cara mendiagnosis atelektasis?

Untuk diagnosis tepat waktu, penting untuk mengidentifikasi atelektasis paru tepat waktu, gejalanya akan membuat diri mereka terasa. Pasien mungkin mengalami:

  • warna kulit kebiruan;
  • dispnea;
  • tekanan rendah;
  • nyeri dada;
  • denyut nadi cepat.

Jika Anda memperhatikan setidaknya dua gejala di atas, maka inilah saatnya menemui dokter. Hanya untuk memastikan Anda sehat. Terapis, setelah mendengarkan Anda dan mempelajari sejarah, akan melakukan pemeriksaan umum dan mendengarkan paru-paru. Untuk menentukan atelektasis paru dengan lebih akurat, diperlukan rontgen. Selain itu, dokter dapat merujuk Anda untuk tomografi dan konsultasi dengan spesialis sempit - ahli paru.

Jenis atelektasis apa yang dapat terjadi pada orang dewasa??

Selain atelektasis sekunder, yang telah kami sebutkan, subspesies penyakit lainnya dapat terjadi..

Atelektasis diskoid paru

Ini dapat berkembang setelah patah tulang rusuk atau memar dada. Bisa juga disebabkan oleh membatasi gerakan dada saat bernafas (untuk menghindari rasa sakit, misalnya). Dalam kasus terburuk, jenis atelektasis ini disertai dengan pneumonia pasca trauma, meskipun obat-obatan modern mengesampingkan hal ini.

Atelektasis kompresi paru-paru

Jenis penyakit lain yang berkembang karena cairan menumpuk di rongga pleura. Selain gejala yang biasa, pasien tersiksa oleh batuk, separuh dada dengan paru-paru yang terkena bertambah dan tertinggal saat bernapas..

Atelektasis lobus tengah paru kanan

Jenis ini - sindrom lobus tengah - membutuhkan perhatian khusus. Ini bisa disebabkan oleh batuk rejan, campak, tuberkulosis atau tumor. Penyakit ini adalah yang paling umum karena fakta bahwa bronkus lobus tengah adalah yang terpanjang dan tersempit, dan ini membuatnya paling rentan terhadap penyumbatan. Saat pasien batuk, dahak dikeluarkan, dan suhu naik dan muncul bengek.

Cara mengobati atelektasis?

Untuk penderita atelektasis paru, pengobatan harus dilakukan di rumah sakit. Langkah pertama adalah istirahat di tempat tidur. Dan di sini posisi tubuh yang benar itu penting: Anda harus berbaring miring yang sehat.

Salah satu metode pengobatan yang paling efektif adalah bronkoskopi. Mungkin juga untuk mengeluarkan dahak melalui kateter atau dengan batuk. Dalam kasus penyakit yang parah, pembedahan diperlukan. Dengan atelektasis kompresi, paru-paru yang terkena dikeringkan atau tusukan pleura digunakan. Antibiotik digunakan untuk menyingkirkan infeksi.

Cara terbaik untuk memerangi atelektasis adalah dengan mencegahnya. Perlu:

  1. Berhenti merokok sepenuhnya.
  2. Hindari aspirasi cairan dan benda asing.
  3. Jangan menyalahgunakan obat pereda nyeri.
  4. Lakukan latihan pernapasan.
  5. Bergerak lebih banyak, terutama setelah operasi.

Menyalin informasi hanya diperbolehkan dengan tautan langsung dan yang diindeks ke sumbernya

bahan terbaik WomanAdvice

Berlangganan untuk mendapatkan artikel terbaik di Facebook

Atelektasis paru: gejala dan pengobatan

Atelektasis paru - gejala utama:

  • Palpitasi jantung
  • Dispnea
  • Nyeri dada
  • Batuk kering
  • Tekanan darah rendah
  • Kulit kebiruan

Atelektasis paru - adalah penyakit yang agak berbahaya di mana ada jaringan paru-paru yang tidak ada udara. Ini berarti bahwa tidak ada ekspansi yang cukup atau keruntuhan jaringan organ ini yang menyebar. Ada sejumlah besar faktor predisposisi yang mengarah pada perkembangan penyakit seperti itu, mulai dari kelainan bawaan dan diakhiri dengan kecanduan jangka panjang hingga merokok..

Gambaran klinis didominasi oleh gejala spesifik, yang diekspresikan dengan nyeri pada tulang dada, sesak napas dan sianosis pada kulit..

Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan instrumental pasien. Pengobatan atelektasis paru seringkali konservatif, tetapi dalam bentuk lanjut, intervensi bedah mungkin diperlukan.

Klasifikasi penyakit internasional menekankan signifikansinya sendiri untuk patologi semacam itu. Kode ICD-10 - J98.1.

Etiologi

Karena penyakit ini bawaan atau didapat, penyebab kemunculannya akan sedikit berbeda..

Atelektasis paru pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh:

  • memasukkan mekonium, cairan ketuban atau lendir ke dalam paru-paru bayi;
  • penurunan pembentukan atau tidak adanya faktor surfaktan-antiatelektif, yang disintesis oleh pneumosit;
  • malformasi pembentukan atau fungsi paru-paru kiri atau kanan;
  • cedera intrakranial yang diterima selama persalinan - dengan latar belakang ini, ada penghambatan fungsi pusat pernapasan.

Sumber lain perkembangan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak dapat berupa:

  • obstruksi lumen bronkus;
  • kompresi eksternal paru yang berkepanjangan;
  • reaksi patologis yang bersifat alergi;
  • mekanisme refleks;
  • masuk ke bronkus benda asing;
  • akumulasi volume cairan kental yang signifikan;
  • setiap neoplasma jinak atau ganas yang banyak di area dada yang menyebabkan kompresi jaringan paru-paru.

Penyebab paling umum dari atelektasis paru diwakili oleh penyakit berikut:

Selain itu, penyakit seperti itu seringkali merupakan konsekuensi dari perawatan yang dapat dioperasi yang dilakukan pada bronkus atau paru-paru. Pada saat yang sama, peningkatan sekresi bronkial dan penurunan kapasitas drainase organ-organ ini berkembang..

Seringkali, patologi terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur yang menderita penyakit parah, yang ditandai dengan restriksi refleks inspirasi. Ini termasuk:

  • asites dan peritonitis;
  • radang selaput dada dan keracunan obat;
  • kelumpuhan diafragma;
  • bronkospasme;
  • penyakit yang bersifat alergi yang menyebabkan pembengkakan pada lapisan mukosa bronkus.

Selain itu, perlu diperhatikan kelompok risiko utama yang paling rentan terhadap kerusakan paru-paru akibat kolaps:

  • kategori usia di bawah tiga tahun dan di atas enam puluh tahun;
  • kepatuhan jangka panjang untuk istirahat di tempat tidur;
  • patah tulang rusuk;
  • bayi prematur;
  • asupan obat tertentu yang tidak terkontrol, khususnya pil tidur atau obat penenang;
  • kelainan bentuk dada;
  • adanya kondisi neurogenik pada seseorang yang dapat menyebabkan kelemahan otot pernapasan;
  • indeks massa tubuh tinggi;
  • penyalahgunaan jangka panjang dari kebiasaan buruk seperti merokok.

Klasifikasi

Dalam pulmonologi, sejumlah besar varietas penyakit seperti itu dibedakan. Yang pertama melibatkan pembagian penyakit tergantung pada asalnya:

  • primer - didiagnosis pada bayi segera setelah lahir, ketika, karena pengaruh satu faktor atau lainnya, ia tidak dapat mengambil napas pertama, dan paru-paru tidak berkembang sepenuhnya;
  • sekunder - diperoleh. Dalam kasus seperti itu, paru-paru runtuh, yang telah mengambil bagian dalam proses pernapasan..

Perlu dicatat bahwa keruntuhan, yang berkembang dalam rahim dan diamati pada anak di dalam rahim, serta atelektasis fisiologis yang melekat pada setiap orang, tidak boleh disamakan dengan bentuk-bentuk di atas. Bentuk intrauterine dan fisiologis tidak termasuk dalam kategori atelektasis sejati.

Menurut prevalensi proses patologis, penyakit ini dibagi menjadi:

Menurut prinsip etiopatogenetik, jenis penyakit berikut ini dibedakan:

  • obstruktif - terbentuk karena obstruksi bronkial yang disebabkan oleh gangguan mekanis;
  • atelektasis kompresi paru-paru - disebabkan oleh kompresi eksternal jaringan paru-paru, misalnya, udara, nanah atau darah, yang menumpuk di rongga pleura;
  • kontraksi - disebabkan oleh meremas alveoli;
  • asinar - didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa dalam kasus sindrom gangguan pernapasan.

Perkembangan penyakit melewati beberapa tahap:

  • mudah - diekspresikan dalam runtuhnya alveoli dan bronkiolus;
  • sedang - ditandai dengan munculnya sebagian besar dan pembengkakan jaringan paru-paru;
  • jaringan berat - sehat diganti dengan jaringan ikat. Dalam kasus ini, perkembangan pneumosklerosis terjadi.

Bergantung pada gambar yang diperoleh setelah radiografi, patologi memiliki beberapa jenis:

  • atelektasis diskoid - berkembang dengan latar belakang kompresi beberapa lobulus paru-paru;
  • atelektasis subsegmental - ditandai dengan obstruksi lengkap paru kiri atau kanan;
  • atelektasis linier.

Selain itu, klasifikasi penyakit serupa berikut ini dibedakan:

  • sesuai dengan tingkat kompresi jaringan paru - akut dan bertahap;
  • dengan adanya konsekuensi - tidak rumit dan rumit;
  • berdasarkan sifat aliran - bergulir dan gigih;
  • dengan mekanisme penampilan - refleks dan pasca operasi;
  • di area yang terkena - unilateral dan bilateral.

Gejala

Tingkat intensitas keparahan tanda-tanda gambaran klinis akan secara langsung bergantung pada volume paru-paru yang terlibat dalam proses patologis. Misalnya, mikroatelektasis atau lesi hanya pada satu segmen paru dapat sepenuhnya asimtomatik. Dalam kasus seperti itu, patologi akan menjadi temuan diagnostik, yang sering terdeteksi selama perjalanan sinar-X untuk tujuan pencegahan..

Penyakit ini termanifestasi paling akut ketika seluruh lobus organ ini terpengaruh, khususnya, atelektasis lobus atas paru kanan. Dengan demikian, dasar gambaran klinisnya adalah tanda-tanda berikut:

  • sesak napas - muncul tiba-tiba, baik saat berolahraga maupun saat istirahat, bahkan dalam posisi horizontal;
  • sindrom nyeri dengan berbagai tingkat intensitas di area dada dari sisi paru yang terkena;
  • batuk kering parah
  • pelanggaran detak jantung, yaitu peningkatannya;
  • penurunan indikator nada darah;
  • sianosis pada kulit.

Gejala serupa sering terjadi pada orang dewasa dan anak-anak..

Diagnostik

Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar, serta untuk mengetahui lokalisasi dan prevalensi proses patologis, hanya dengan bantuan pemeriksaan instrumental pasien. Namun, sebelum melakukan prosedur semacam itu, ahli paru perlu melakukan beberapa manipulasi secara mandiri..

Dengan demikian, diagnosis awal akan mencakup:

  • studi tentang riwayat medis dan pengumpulan riwayat hidup pasien - untuk mengidentifikasi faktor etiologi yang paling mungkin;
  • pemeriksaan fisik menyeluruh, yang meliputi auskultasi pasien. Selain itu, perlu bagi dokter untuk menilai kondisi kulit, mengukur denyut nadi dan tekanan darah;
  • survei pasien terperinci - untuk mendapatkan informasi rinci mengenai onset pertama kali dan tingkat keparahan gejala. Ini akan memungkinkan dokter menilai tingkat keparahan penyakit dan bentuknya, misalnya, atelektasis lobus bawah paru kanan..

Penelitian laboratorium terbatas pada penerapan biokimia darah saja, yang diperlukan untuk mempelajari komposisi gasnya. Analisis seperti itu akan menunjukkan penurunan tekanan parsial oksigen..

Untuk konfirmasi akhir diagnosis, dilakukan:

  • bronkoskopi - akan membantu mengidentifikasi secara akurat penyebab munculnya penyakit semacam itu;
  • radiograf - dilakukan saat menghirup. Dalam hal ini, akan ada perpindahan organ-organ daerah mediastinal ke paru-paru yang terkena, dan saat pernafasan - ke dalam area setengah yang sehat;
  • bronkografi dan angiopulmonografi - untuk menilai tingkat kerusakan pada pohon bronkial paru;
  • CT paru-paru - dilakukan dengan indikator radiografi yang dipertanyakan dan untuk mengklarifikasi lokalisasi patologi, khususnya, untuk mendeteksi atelektasis lobus atas paru-paru kiri atau fokus lainnya..

Pengobatan

Setelah mempelajari hasil dari semua tindakan diagnostik, dokter menyusun taktik terapi individu untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan faktor etiologi..

Namun demikian, dalam hampir semua kasus, metode konservatif saja sudah cukup. Dengan demikian, pengobatan untuk atelektasis paru mungkin termasuk:

  • hisap eksudat dari saluran udara menggunakan kateter karet - tindakan ini diindikasikan untuk pasien dengan atelektasis primer. Dalam beberapa kasus, neonatus mungkin memerlukan intubasi atau ekspansi udara;
  • bronkoskopi medis - jika faktor etiologi adalah adanya benda asing;
  • lavage bronkial dengan zat antibakteri;
  • sanitasi endoskopi pohon bronkial - jika kolaps paru-paru disebabkan oleh penumpukan darah, nanah atau lendir. Prosedur ini disebut lavage bronchoalveolar;
  • aspirasi trakea - dalam kasus di mana atelektasis paru disebabkan oleh intervensi bedah sebelumnya.

Dengan penyakit apa pun, pasien ditunjukkan:

  • minum obat anti inflamasi;
  • melakukan latihan pernapasan;
  • mengikuti kursus pijat perkusi;
  • drainase postural;
  • sesi terapi olahraga;
  • UHF dan elektroforesis obat;
  • terhirup dengan bronkodilator atau zat enzim.

Perlu dicatat bahwa pasien dilarang mengobati penyakit secara mandiri dengan pengobatan tradisional, karena ini hanya dapat memperburuk masalah dan mengarah pada perkembangan komplikasi..

Dengan ketidakefektifan metode terapi konservatif dalam memperluas paru-paru, mereka menggunakan intervensi bedah - reseksi area paru-paru yang terkena, misalnya, dengan atelektasis lobus tengah paru-paru kanan atau lokalisasi patologi lainnya.

Kemungkinan komplikasi

Atelektasis paru adalah penyakit yang agak berbahaya yang dapat menyebabkan pembentukan komplikasi seperti:

  • bentuk akut dari gagal napas;
  • aksesi proses infeksi sekunder, yang penuh dengan pneumonia;
  • kompresi seluruh paru, yang menyebabkan kematian pasien;
  • pembentukan abses paru.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit semacam itu meliputi aturan berikut:

  • mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif;
  • manajemen yang kompeten untuk periode pemulihan setelah penyakit parah dan operasi pada bronkus atau paru-paru;
  • minum obat secara ketat sesuai dengan resep dokter yang merawat;
  • pengendalian berat badan agar tidak melebihi norma;
  • mencegah penetrasi benda asing ke dalam bronkus;
  • pemeriksaan preventif lengkap secara teratur di institusi medis.

Prognosis atelektasis paru secara langsung tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, dan pengobatan tepat waktu dimulai. Suatu perjalanan penyakit yang parah atau bentuk fulminan yang sangat sering menyebabkan munculnya komplikasi, seringkali menyebabkan kematian..

Jika Anda merasa memiliki atelektasis paru dan gejala yang khas dari penyakit ini, maka ahli paru dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnosis penyakit online kami, yang, berdasarkan gejala yang dimasukkan, memilih kemungkinan penyakit.

Pneumotoraks paru adalah patologi berbahaya di mana udara menembus tempat yang secara fisiologis tidak seharusnya masuk - ke dalam rongga pleura. Kondisi ini menjadi lebih umum akhir-akhir ini. Orang yang cedera perlu mulai memberikan perawatan darurat secepat mungkin, karena pneumotoraks bisa berakibat fatal.

Gagal jantung mendefinisikan sindrom klinis, dalam kerangka manifestasinya ada pelanggaran fungsi pemompaan yang melekat di jantung. Gagal jantung, gejalanya dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, juga ditandai oleh fakta bahwa hal itu ditandai dengan perkembangan yang konstan, dengan latar belakang di mana pasien secara bertahap kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan juga menghadapi penurunan kualitas hidup yang signifikan..

Penyakit, yang ditandai dengan pembentukan insufisiensi paru, disajikan dalam bentuk pelepasan besar-besaran transudat dari kapiler ke rongga paru dan, sebagai akibatnya, berkontribusi pada infiltrasi alveoli disebut edema paru. Sederhananya, edema paru adalah situasi di mana cairan mandek di paru-paru, merembes melalui pembuluh darah. Penyakit ini ditandai sebagai gejala independen dan dapat terbentuk berdasarkan penyakit serius lainnya pada tubuh.

Pleurisy eksudatif (hydrothorax) adalah penyakit berbahaya pada sistem pernafasan, yang ditandai dengan berkembangnya proses inflamasi pada pleura, diikuti dengan penumpukan eksudat (efusi) di dalamnya. Penyakit ini berbahaya karena menyerang orang dari berbagai kelompok umur, tetapi paling sering orang usia kerja menjadi sasarannya. Hydrothorax dapat berkembang sebagai penyakit independen, tetapi dalam kebanyakan kasus klinis, penyakit inflamasi atau infeksi paru-paru dan organ lain berkontribusi pada pembentukannya..

Tromboemboli atau sindrom tromboemboli bukanlah penyakit yang terisolasi, tetapi kompleks gejala yang berkembang saat pembentukan trombus di pembuluh atau aliran gumpalan darah, getah bening atau udara ke dalamnya. Akibat kondisi patologis ini, serangan jantung, stroke, atau gangren berkembang. Tromboemboli dapat memengaruhi pembuluh otak, jantung, usus, paru-paru, atau ekstremitas bawah.

Dengan olahraga dan pantang, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat..

Gejala dan pengobatan penyakit manusia

Mencetak ulang materi hanya mungkin dengan izin administrasi dan menunjukkan tautan aktif ke sumbernya.

Semua informasi yang diberikan tunduk pada konsultasi wajib dengan dokter yang merawat!

Pertanyaan dan Saran:

Fibroatelectasis segmental pada lobus bawah paru kiri

Juga, jangan lupa berterima kasih kepada para dokter..

Enam bulan kemudian, batuk berubah menjadi batuk dan terkadang batuk berdahak. Aritmia meningkat. Saya melakukan CT - d: h - fibroatelectasis S9-10 di sebelah kiri. Dokter (kepala Departemen Diagnostik Radiasi di rumah sakit) mengatakan bahwa semuanya tidak begitu menakutkan, tetapi penumpukan lendir di bronkus adalah sarang infeksi. Bekas luka yang terbentuk di sana tidak akan pergi kemana-mana, tetapi tidak akan bertambah (jika tidak ada peradangan lebih lanjut). Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli paru.

Pertanyaan: Menurut Anda, apa metode pengobatan untuk penyakit saya? Apa prognosisnya? Terima kasih sebelumnya, salam hormat, Natalia.

Fibroatelectasis adalah perubahan sinar-X pada urutan fibrosa dan sikatrikial. Bukan bekas luka yang harus dirawat, tapi penyakit Anda. Saya mengerti tentang tekanan darah, batuk berdahak terus menerus. Bagaimana dengan sesak napas, berat badan dan gangguan tidur? Berapa banyak beban yang Anda biarkan sendiri?

Menanggapi pertanyaan Anda tentang tidur - Saya tidak tidur seperti apa-apa, tetapi saya bangun lebih awal, pukul 5.30-6.00.

Atelektasis paru: gejala, diagnosis dan pengobatan

Etiologi

Atelektasis paru patologis berkembang sebagai akibat dari penghentian suplai oksigen. Sejumlah alasan berkontribusi pada fenomena ini. Pada bayi baru lahir, hal itu terjadi karena penetrasi zat ketuban dan mekonium ke dalam paru-paru. Pada bayi prematur, gejala utama berhubungan dengan malformasi, sintesis surfaktan rendah. Perubahan struktur organ terlihat jelas saat melakukan rontgen.

Atelektasis paru yang didapat dimulai sehubungan dengan alasan lain:

  • Pleuritis tipe eksudatif
  • Pneumotoraks
  • Pembentukan jaringan ganas yang menekan
  • Penyumbatan dengan salep kaseosa untuk tuberkulosis
  • Kelenjar getah bening yang membengkak dengan pneumonia atau bronkitis sklerotik
  • Menelan benda asing ke dalam sistem pernapasan
  • Jika terjadi disfungsi drainase selama operasi
  • Akibat perdarahan di rongga pleura
  • Untuk cedera traumatis dan mekanis pada dada dengan kerusakan paru-paru.

Mekanisme pembangunan

Ada klasifikasi penyakitnya, setiap spesies memiliki karakteristik patogenesisnya sendiri:

Tipe bawaan

Keruntuhan total jaringan terdeteksi tanpa oksigen, volumenya berkurang, dan krepitasi tidak diamati saat mendengarkan. Lokalisasi dicirikan oleh diferensiasi yang heterogen, yang mempersulit pengobatan. Membran morfologis hialin terbentuk pada lumens internal alveoli.

Saat memeriksa pada X-ray dengan lesi total, terlihat penggelapan pada kedua bidang, yang menutupi gambar dan siluet jantung. Dengan perubahan besar, organ bergerak menuju paru-paru yang melingkar. Perbedaan dari pneumonia terletak pada gejala, penyebab, riwayat kesehatan, tingkat perkembangan.

Jenis yang diperoleh

Kondisi ini terbagi menjadi tiga jenis:

Bentuk obturasi

Patologi didasarkan pada penutupan lumen bronkial yang hampir sempurna dengan aspirasi asing, penyumbatan mukus, kompresi oleh tumor atau jaringan parut. Tingkat kerusakan tergantung pada penyerapan gas di alveoli. Oksigen diserap setengah jam setelah pembentukan trombus, karbon dioksida - setelah 3 jam, nitrogen - dalam 10 jam. Di area runtuhnya lobus diskoid, darah mandek, cairan menembus ke dalam lumen. Enzim epitel menghentikan aktivitas oksidatif dan reduktif. Dengan tipe obstruktif, konsentrasi mukopolisakarida asam menurun. Ini menyebabkan edema parah, perpindahan organ dan kerusakan elemen mitokondria. Dengan latar belakang atelektasis, pneumonia dan proses pengerasan jaringan berkembang. Jika pengobatan dimulai lebih dari 72 jam kemudian, kemungkinan pemulihan berkurang.

Jenis kompresi

Keruntuhan berkembang karena peningkatan tekanan. Pada saat yang sama, retensi getah bening dan aliran darah berlebih tidak diamati. Tidak adanya gejala berkontribusi pada prognosis yang lebih baik selama pengobatan.

Bentuk kompresi dapat menerima pemulihan bahkan setelah kompresi berkepanjangan dan kolaps paru.

Jenis fungsional

Gangguan diafragma akibat pembentukan aneurisma dan tumor menyebabkan patologi yang merugikan. Gejala paling sering terlihat pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Mereka juga terjadi setelah keracunan dengan racun dan anestesi. Penyakit ini disertai radang selaput dada fibrinosa, pneumonia. Mobilitas rendah mengganggu peregangan lobus diskoid saat bernafas. Kontraksi otot refleks mempengaruhi sektor subsegmental.

Tanda-tanda

Gejala utama kolaps jaringan adalah peradangan dan gangguan peredaran darah di area yang tidak ada udara. Dengan kerusakan total, volume paru-paru sangat berkurang. Penyebaran fokus termanifestasi dengan baik dalam studi pada radiograf. Pada jam-jam pertama perkembangan, pembuluh darah meluap, kejang terjadi, dan cairan edematosa menumpuk. Tetapi gambaran klinis memiliki perbedaan tertentu. Gejala tergantung pada patogenetik, lokalisasi, kecepatan. Oleh karena itu, atelektasis paru dibagi menjadi bentuk akut dan bentuk yang berkembang secara bertahap. Gejala umum termasuk faktor-faktor berikut:

  • Sulit bernafas
  • Sindrom nyeri parah di daerah yang terkena
  • Denyut jantung meningkat
  • Darah rendah
  • Peningkatan suhu yang tajam
  • Asidosis epidermal.

Dengan penyakit yang berkembang perlahan, tanda-tanda tidak ada atau diekspresikan dengan buruk. Di sisi paru-paru melingkar, dada tenggelam. Ruang interkostal menjadi kurang stabil. Saat mendengarkan atau mengetuk, karakteristik suara dari pernapasan vesikuler terdeteksi. Tanda tipe obstruktif mirip dengan manifestasi pneumonia, karena pasien memiliki radang lembab. Perbedaannya terlihat selama sinar-X, yang menentukan metode pengobatan.

Dengan bentuk kompresi, terjadi perpindahan ke organ sehat, batuk dangkal, pemeriksaan percepatan menunjukkan pernapasan sesuai dengan jenis bronkus.

Atelektasis fungsional, sebagai suatu peraturan, tidak terlalu luas, jadi tidak ada tanda-tanda yang jelas. Sesak napas hadir, batas atas paru-paru tidak berubah. Desah menghilang setelah beberapa tarikan napas panjang. Patologi tidak disertai demam, gambaran klinis terlihat pada rontgen. Prognosis pengobatan cukup baik.

Diagnostik

Prinsip dasar pemeriksaan pasien dengan manifestasi atelektasis adalah menganalisis struktur dan kepadatan organ menggunakan x-ray untuk menentukan metode pengobatan. Bayangan lapangan memiliki ukuran yang terbatas dan terdefinisi dengan baik. Intensitas tidak hanya bergantung pada tingkat perkembangan patologi, tetapi juga pada peningkatan departemen yang berdekatan. Area sebenarnya hanya dapat dilihat dengan posisi lateral tubuh selama diagnosis.

Radiografi menunjukkan perpindahan lobus atas ke dalam dan ke depan, menuju zona medial. Dengan peningkatan koagulasi, ia mendekati dada dan menghilang dari bidang pandang. Pada saat yang sama, ada volume besar dan bentuk melengkung..

Keruntuhan berbentuk cakram terletak rendah di atas tingkat diafragma. Radiografi menunjukkan bayangan melintang, tersebar di seluruh area organ.

Atelektasis lobus tengah paru-paru kanan ditandai dengan batas bergerak yang memproyeksikan ke zona bawah lapangan. Garis luarnya tampak seperti persegi panjang, agak cembung.

Selain itu, computed tomography dilakukan untuk mendeteksi perubahan ireversibel pada jaringan. Bronkoskopi dilakukan jika ada kecurigaan adanya benda asing di dalam sistem.

Pengobatan

Teknik terapeutik bergantung pada pembacaan sinar-X, gejala dan pemeriksaan umum pasien. Patologi membutuhkan pemantauan konstan dalam pengaturan rumah sakit. Tanda-tanda pertama penyakit ini menyiratkan peningkatan aktivitas ahli paru, ahli neonatologi, ahli bedah toraks dan ahli trauma..

Untuk bayi baru lahir dengan kerusakan organ, kateterisasi atau intubasi digunakan untuk menghisap cairan dan meluruskan jaringan.

Jika atelektasis disebabkan oleh masuknya benda asing, diperlukan bronkoskopi untuk pemeriksaan dan ekstraksi. Zat kental dihilangkan setelah lavage bronkial dibersihkan. Sekresi dikeluarkan dengan menggunakan fibercope.

Untuk merangsang pernapasan, Etimizole digunakan - analeptik yang mengaktifkan fungsi kortikotropik kelenjar pituitari.

Pada tipe kompresi, tusukan pleura dilakukan untuk pengobatan menghilangkan efusi dan membersihkan rongga. Dalam kasus yang sulit, intervensi bedah diperlukan untuk mengeluarkan kista, abses.

Ekspektoran dan mukolitik membantu mengencerkan dahak, mengeluarkannya dari tubuh, yang menghilangkan penyebab jatuhnya dalam bentuk sumbat dan penyumbatan. Ini adalah Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, sirup licorice.

Bentuk tertekan tidak memerlukan perawatan konservatif. Cukuplah menghirup dengan udara bercampur karbondioksida dan melakukan latihan pernapasan. Teknik paling efektif adalah mengembang balon. Antibiotik diresepkan jika terjadi infeksi, seperti pneumonia bakterial.

Ramalan dan pencegahan

Ketika patologi berkembang sebagai akibat operasi, sebagai aturan, kematian tidak bisa dihindari. Dalam kasus lain, kesejahteraan pasien lebih lanjut ditentukan oleh penyebab penyakitnya..

Jenis distorsi dan kompresi dianggap sebagai pemulihan tubuh yang paling mudah, dapat diobati dengan baik dan penuh..

Atelektasis obstruktif biasanya memiliki konsekuensi negatif, terutama bila formasi neoplastik terjadi. Peran besar dalam kasus ini dimainkan oleh lokalisasi lesi, yang dapat dilihat pada x-ray, karena terapi dengan penurunan lobus tengah rumit. Ini karena peradangan menular, perlekatan endapan fibrosa dan perkembangan bentuk kronis. Proses yang berlarut-larut mengubah jaringan paru-paru. Ini menjadi lebih padat, sulit untuk distimulasi dan berfungsi sebagai pertukaran gas. Akibatnya, area kerja sistem berkurang, yang menentukan gaya hidup pasien selanjutnya..

Tindakan pencegahan termasuk merawat pasien setelah pemulihan paru-paru. Penting untuk terus-menerus membalikkan orang yang berbohong sehingga tidak ada stagnasi yang berulang dan ventilasi dilakukan secara penuh. Penting juga untuk menghindari pengeluaran muntahan. Senam pernapasan membantu mengembalikan fungsi sistem, pijat memulihkan sirkulasi darah, mencegah pembentukan penyumbatan baru.

SINDROM SEKSI PARU RATA-RATA PADA ANAK

T.A. KRYUCHKOVA1 TA ROMANOVA1

■.n. sindrom hipnotik, artikel tersebut menyajikan kasus klinis rata-rata

I.V. GUDOVA 2 lobus paru kanan pada anak usia 8 tahun yang sakit. Sekitar seperempat

dari semua penyakit radang paru-paru pada anak-anak adalah waktu - "> keadaan Belgorod zheniya dari lobus tengah. Sari lobus sedang dimanifestasikan oleh klinik penelitian nasional proses bronkopulmonalis kronis. Manifestasi klinisnya ditentukan oleh sifat perubahan di paru-paru.

2) Rumah Sakit Anak Kota, Belgorod

Kata kunci: sindrom lobus tengah, penyakit paru-paru, anak.

Sindrom lobus tengah (mid-lobe syndrome) adalah penggelapan dan penurunan volume lobus tengah paru kanan akibat berbagai lesi pada bronkiektasis, kerusakan, atelektasis, tumor, sirosis, pneumonia. Lesi pada lobus tengah cukup umum. Mereka menyumbang 20-26% penyakit paru-paru inflamasi dan hingga 50% kasus atelektasis non-neoplastik. Penyebab utama yang menyebabkan kekalahan lobus tengah adalah nonspesifik (dengan campak, batuk rejan dan penyakit lainnya) dan reaksi inflamasi tuberkulosis (terutama dengan tuberkulosis pada periode primer) dari kelenjar getah bening, benda asing bronkus, bronkolitiasis, pneumokoniosis, tumor bronkus lobus tengah, sarkoidosis, dll. Lobus tengah pada pneumonia akut cukup sering dimanifestasikan oleh peningkatan suhu, batuk dengan keluarnya lendir atau sputum mukopurulen, suara perkusi tumpul, tremor vokal meningkat dan munculnya gelembung halus dan sedang yang lembab di proyeksi lobus tengah. Merupakan kebiasaan untuk membicarakan sindrom lobus tengah dalam kasus atelektasis lobus tengah paru kanan, yang berlangsung selama lebih dari 1 bulan. Frekuensi kerusakan yang relatif tinggi pada area paru ini (lobus tengah paru kanan) dapat dijelaskan oleh ciri-ciri anatomisnya. Bronkus lobus tengah adalah yang tersempit dan terpanjang dari semua lobar bronkus, ia berangkat dari perantara pada sudut akut (sekitar 30 °) dan dikelilingi oleh sejumlah besar kelenjar getah bening bronkopulmonalis yang mengumpulkan getah bening tidak hanya dari tengah, tetapi, sebagian, dari lobus atas dan bawah. Dengan peningkatan kelenjar getah bening di sekitar bronkus, itu dikompresi, penyempitan lumen, yang menyebabkan pelanggaran fungsi ventilasi dan drainase. Akibatnya, hipoventilasi lobus berkembang, infeksi bergabung dan peradangan lambat berkembang, yang meningkatkan aliran getah bening ke kelenjar getah bening yang sudah terkena, yang mengarah pada peningkatan yang lebih besar di dalamnya dan peningkatan kompresi bronkus lobus tengah. Perkembangan lebih lanjut dari proses ini menyebabkan atelektasis lengkap atau sebagian dari lobus. Dalam kasus ini, stenosis katup dapat berkembang, yang menyebabkan pembengkakan empisematosa pada lobus tengah atau bagian-bagiannya. Secara klinis, sari buah ini memanifestasikan dirinya di klinik proses bronkopulmonalis kronis (batuk, produksi dahak, mengi lokal pada proyeksi lobus tengah, dll.), Meskipun seringkali asimtomatik dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X. Berdasarkan sifat perubahan dalam bagiannya, seseorang dapat membedakan secara kondisional: bronkiektasis, pneumosklerosis, fibroatelectasis, proses destruktif purulen. Untuk memperjelas sifat perubahan, berikut ini digunakan terutama: sinar-X organ dada pada proyeksi frontal dan lateral, gambar penampakan; tomografi wajib untuk mengidentifikasi keadaan kelenjar getah bening dan patensi bronkial, adanya kelenjar tumor, pembusukan rongga; kemungkinan bronkografi,

pemeriksaan bronkoskopi. Manifestasi klinis sindrom lobus tengah ditentukan oleh sifat perubahan yang mendasarinya. Dengan bronkiektasis, itu adalah batuk basah dengan sputum purulen, lokal, di area proyeksi lobus tengah, rongga lembab, eksaserbasi yang timbul secara berkala. Dengan pneumosklerosis dan fibroatelectasis, klinik dapat menjadi langka dan sindrom ini sering terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan sinar-X. Dalam kasus proses destruktif purulen, klinik manifest dari proses purulen akut dengan manifestasi radiologis yang sesuai (infiltrasi, abses, adanya rongga pembusukan). Identifikasi sindrom lobus tengah berfungsi sebagai dasar untuk mengecualikan berbagai penyakit bronkopulmonalis: tuberkulosis, bronkitis kronis, bronkiektasis, tardive ciliary primer, fibrosis kistik, anomali kongenital pada bronkus dan pembuluh paru, benda asing dari bronkus, abses paru kronis, kanker paru sentral, dan limfoma bronkolitiasis, silikosis, dll. Dalam kasus ini, manifestasi sindrom lobus tengah dapat mengarah pada gambaran klinis penyakit.

Sebagai contoh, kami memberikan kasus klinis pada anak yang sakit. Alexey G., 8 tahun, dirawat di bagian pulmonologi rumah sakit anak kota (GDB) di Belgorod pada 9 Februari 2012 dengan keluhan batuk basah, sesak napas, lemas. Dari anamnesis diketahui bahwa anak tersebut sejak kehamilan pertama, kelahiran pertama. Kehamilan berlanjut dengan toksikosis pada paruh pertama, anemia tingkat pertama. Selama kehamilan, ibu mengalami eksaserbasi pielonefritis kronis. Saat persalinan - kelemahan sekunder persalinan, belitan tali pusat di sekitar leher janin, hipoksia janin intrauterin kronis. Berat badan saat lahir 3120 g, tinggi - 50 cm Perkiraan pada skala Apgar - 7 poin. Dia dioleskan ke dada selama 2 hari, dia mengambil dada dengan baik, tidak muntah. Dipulangkan dari rumah sakit pada hari ke 5, BCG dilakukan di rumah sakit.

Pada usia 3 bulan, diagnosis ditegakkan: kerusakan SSP perinatal. Sindrom hipereksitabilitas sistem saraf pusat. Perawatan dan pengamatan oleh ahli saraf di tempat tinggal ditentukan. Dia disusui sampai 1 tahun. Waktu pemberian MP-ASI dan bahan tambahan korektif makanan ditentukan berdasarkan usia sesuai dengan rekomendasi dari dokter anak daerah. Vaksinasi profilaksis dilakukan sesuai usia, tanpa komplikasi. Anamnesis alergi terbebani. Pada usia 1 tahun 8 bulan dia menderita urtikaria akut. Alergi makanan terhadap buah jeruk dimanifestasikan sejak usia dini dengan munculnya ruam kecil yang gatal pada kulit, rentan terhadap fusi. Untuk pertama kali terserang penyakit saluran pernafasan akut (ISPA) pada usia 5 bulan. Selama tahun pertama hidupnya ia menderita infeksi saluran pernafasan akut sebanyak 4 kali. Pada usia 1 tahun 10 bulan, ia menderita bronkitis obstruktif dengan tingkat keparahan sedang, sehingga ia dirawat di Rumah Sakit Anak Negara di Belgorod. Pada usia 2 tahun 3 bulan, ia pertama kali menderita pneumonia sisi kanan akut dengan tingkat keparahan sedang, setelah itu ia mulai sering menderita infeksi saluran pernapasan akut (hingga 5-6 kali setahun), yang biasanya dipersulit oleh bronkitis. Dari usia 5 tahun - kekambuhan pneumonia lobus kanan bawah setahun sekali. Sejak usia 6 tahun, ia diperiksa secara rutin oleh ahli paru di Rumah Sakit Anak Daerah (ODB) di Belgorod. Untuk pertama kalinya dilakukan penelitian bronkoskopi pada bulan Februari 2011. Kesimpulan: Gambaran bronkitis berulang.

Multispiral computed tomography (CT) dari organ dada: fibroatele-pelvis dari lobus tengah paru-paru kanan. Seorang ahli paru di ODB didiagnosis dengan alergi pernafasan pada awal Februari 2011. Fibroatelectasis dari lobus tengah paru kanan. Diresepkan diet hipoalergenik, pengobatan simtomatik. Sejak akhir Februari 2011, anak tersebut telah diobservasi oleh ahli alergi - ahli imunologi di ODB dengan diagnosis asma bronkial, atopik, persisten saja. Rinitis alergi. Terapi imunotropik berulang kali dilakukan, bronkodilator, mukolitik, agen simptomatik diresepkan, namun tidak ada perbaikan yang nyata pada kondisi umum dan kesejahteraan anak. Kontrol CT scan organ dada - tidak ada dinamika yang pasti. Pada Juni 2011, anak itu dikirim ke Rumah Sakit Klinik Anak Rusia (RCCH), departemen toraks untuk rawat inap yang direncanakan untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut. Saat masuk rumah sakit, kondisi umum anak sedang. Kulitnya pucat, bersih. Pada auskultasi di paru-paru terjadi pelemahan pernafasan pada bagian kanan bawah, tidak ada mengi. Laju pernapasan (RR) -22 per menit. Suara jantung jelas, berirama. Denyut jantung (HR) - 84 denyut per menit. BP - 110/70 mm Hg.

CT scan dada - gambaran fibroatelectasis dari lobus tengah paru kanan.

EKG - perubahan dismetabolik pada miokardium.

Fibrobronchoscopy (FBS) - endobronkitis catarrhal. Endobronkitis purulen pada lobus bawah paru-paru kanan.

Fungsi pernapasan (FVD) - gangguan ventilasi obstruktif sedang di bagian tengah dan tengah saluran pernapasan.

Biokimia darah: hipokalsemia, hipomagnesemia, hiperkalemia.

Anak tersebut dipulangkan dalam kondisi memuaskan di bawah pengawasan ahli paru di tempat tinggalnya dengan rekomendasi. Selama 4-5 bulan berikutnya, anak merasa-

Saya melakukannya dengan relatif baik. Sejak pertengahan September 2011, ia menghabiskan 20 hari untuk perawatan sanatorium-dan-spa di sanatorium anak-anak "Graivoron", wilayah Belgorod. Namun setelah keluar dari sanatorium, 5 hari kemudian, ia kembali jatuh sakit dengan infeksi saluran pernafasan akut, dimana ia menjalani rawat jalan di tempat tinggalnya. Seorang anak menderita infeksi saluran pernafasan akut hampir setiap 2 bulan.

Setelah masuk ke bagian paru-paru Rumah Sakit Anak Negara, kondisi umum anak tersebut cukup parah, karena adanya sindrom obstruksi bronkus, serta kardiovaskular dan intoksikasi. Kulitnya pucat, bersih. Batuknya lembab, dengan keluarnya lendir kental pada siang hari. Tulang rusuk diratakan secara anteroposterior. Retraksi sedang dari ruang interkostal selama bernafas. Tingkat pernapasan (RR) - 26-27 per menit. Perkusi - suara paru dengan nada kotak di kiri dan kanan di bagian atas, memperpendek suara di bagian bawah di sebelah kanan. Pada auskultasi di paru-paru, terjadi pelemahan pernafasan di bagian kanan bawah, banyak mengi kering dan rongga lembab dengan berbagai ukuran, lebih banyak di sebelah kanan di bagian bawah. Suara jantung teredam, berirama. Denyut jantung (HR) - 92-94 denyut per menit. BP - 110/70 mm. rt. Seni. Perut lembut, tidak nyeri saat palpasi. Hati menonjol dari bawah tepi lengkungan kosta sebesar 0,5 cm.

Tes darah umum dari 10.02.12:

Er.х106 / L. х 103 / Нв, g / l Tr.х 103 / L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm / jam

5.34 11.7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Analisis urin umum dari 02/10/12 - normal.

Biokimia darah dari 14.02.12: protein total - 79 g / l, albumin - 39 g / l, gula -5, 18 mmol / l.

EKG - tidak ada fitur patologis.

Rontgen dada: tanda-tanda bronkitis akut.

Dalam studi tentang fungsi respirasi eksternal, penurunan sedang dalam kapasitas vital paru-paru (VC), penurunan yang signifikan pada bagian saluran udara, restriksi sedang.

Pengobatan: injeksi jet intravena larutan deksametason, larutan aminofilin intravena, injeksi sefotaksim intramuskular, di dalam - bromheksin, berodual, parasetamol, drotaverine, terapi nebulizer dengan pulmicort, fisioterapi, pijat dada.

Dibebaskan pada 23.02.12 dalam kondisi memuaskan di bawah pengawasan dokter anak setempat dengan rekomendasi.

1. Sindrom lobus tengah pada anak-anak // Pulmonologi masa kanak-kanak: masalah dan solusi / Ed. Yu.L. Mizernitsky dan A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - Edisi 6. - 27-29 d.

2. Penyakit paru-paru yang jarang terjadi pada anak-anak. Pengamatan Klinis / Ed. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitskogo - M.: LLC "Overlay", 2009. - 122 dtk.

3. Inflamasi dan kolonisasi bronkial pada pasien dengan bronkiektasis yang stabil secara klinis / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - Hlm. 1628-1632.

SINDROM Paru-paru TENGAH PADA ANAK

Artikel ini menyajikan kasus klinis beberapa bronkiektasis dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi humoral bawaan (IDS) pada anak yang lebih tua dan penggunaan persiapan imunotropik yang rasional dan efektif untuk pemberian intravena - Octagam. Karena kandungan IgG yang tinggi dan aktivitas bifungsional alami obat ini memberikan imunoglobulin yang bersirkulasi lama dalam serum pasien, dan dengan demikian memungkinkan Octagam untuk pengobatan dan pencegahan kambuh penyakit paru-paru kronis pada anak-anak yang lebih tua dengan IDS humoral bawaan.

Kata kunci: bronchoectasis multipel, bayi, status imunodefisiensi, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Universitas Reserch Nasional Belgorod

2) Rumah Sakit Anak Kota, Belgorod

  • Penyebab sindrom atelektasis pada lobus tengah paru-paru diamati pada usia paruh baya
  • Atelektasis berulang (refrakter) atau pengerasan lobus tengah atau segmen buluh paru.
  • Pria lebih jarang sakit.
  • Jenis obstruktif sindrom lobus tengah dikaitkan dengan obstruksi bronkus oleh tumor endobronkial atau benda asing, atau kompresi bronkus dari luar (misalnya, tumor atau kelenjar getah bening yang membesar)
  • Jenis non-obstruktif termasuk bronkiektasis.

Metode apa untuk mendiagnosis atelektasis lobus tengah yang harus dipilih: MRI, CT, X-ray

Metode pemilihan

  • Sinar-X.
  • CT (lebih disukai).

Apa yang akan ditunjukkan MSCT dan rontgen dada pada sindrom lobus tengah

  • Area berbayang pada gambar dalam proyeksi lateral ditumpangkan pada siluet jantung.
  • Penggelapan jaringan paru-paru dengan gejala "siluet" di daerah paracardial kiri atau kanan.
  • Biarkan untuk menetapkan apa yang menyebabkan penggelapan - tumor endobronkial atau kompresi bronkus dari luar
  • Perubahan terkait; parenkim
  • Pembentukan bronkiektasis sekunder.

Manifestasi klinis

Gambaran khas sindrom lobus tengah:

  • Batuk kronis.

Taktik pengobatan untuk atelektasis paru

  • Tergantung pada penyebab sindrom atelektasis lobus tengah: terapi antibiotik jangka panjang
  • Jika memungkinkan, reseksi paru yang terkena.

Kursus dan ramalan

  • Tergantung pada penyebab sindrom atelektasis lobus tengah.

Apa yang ingin diketahui dokter yang merawat

  • Penyebab sindrom atelektasis pada lobus tengah paru dan menyingkirkan tumor atau benda asing
  • Adakah perubahan kronis ireversibel (bronkiektasis).

Sindrom lobus tengah di kanan pada wanita 53 tahun dengan adenokarsinoma paru. a, b Gambar sinar-X menunjukkan penggelapan yang homogen, yang pada tampilan lateral berhubungan dengan lobus tengah. Sedikit konveksitas pada celah interlobar horizontal menunjukkan adanya proses volumetrik.

Penyakit apa yang memiliki gejala yang mirip dengan sindrom lobus tengah

Pneumonia lobus tengah

Gambaran klinis termasuk gejala infeksi akut yang mereda dengan cepat dengan pengobatan antibiotik

C, d: CT dalam proyeksi koronal dan sagital (pemformatan ulang planar) menegaskan temuan ini. Gambar dengan sangat jelas menunjukkan batas antara massa pusat yang padat dan distelektasis yang lebih radiolusen.

Infeksi mikobakteri atipikal

Pasien termasuk dalam kelompok risiko tinggi

- Infiltrat kronis di paru-paru

Bronkopneumonia alergi, aspergillosis, fibrosis kistik

Gelap yang meluas di paru-paru yang melampaui lobus tengah atau segmen buluh

Corong dada

Pengaburan palsu yang tidak ada pada tampilan lateral atau CT scan

Depresi sternum berbentuk corong

- berbagai proses patologis yang mengarah ke stenosis bronkus lobus tengah dan perubahan sekunder pada jaringan paru-paru lobus tengah paru kanan. Sindrom lobus tengah bisa asimtomatik atau disertai demam ringan, batuk dengan sedikit sputum, hemoptisis, nyeri dada di sisi yang terkena. Data radiologi dan gambaran endoskopi sangat penting dalam diagnosis sindrom lobus tengah. Tergantung pada penyebab sindrom lobus tengah dan sifat perubahan pada parenkim paru, perawatan konservatif atau bedah dapat dilakukan..

Sindrom lobus tengah adalah istilah yang digunakan dalam pulmonologi untuk merujuk pada sejumlah kondisi patologis yang disertai atelektasis dan penurunan volume lobus tengah paru-paru kanan. Menurut berbagai penulis, sindrom lobus tengah terjadi pada 0,33-6% pasien paru, sekitar 2 kali lebih sering ditemukan pada pria. Sindrom lobus tengah adalah diagnosis klinis dan radiologis pendahuluan yang memerlukan klarifikasi lebih lanjut tentang penyebab proses patologis ini. Beberapa ahli paru mengusulkan untuk mengecualikan dari konsep kasus atelektasis yang disebabkan oleh obstruksi tumor pada bronkus lobus tengah. Sedangkan dalam prakteknya, sebelum diagnosis banding dan penentuan etiologi perubahan rata-rata lobus, istilah ini bisa bersembunyi, termasuk kanker bronkogenik..

Penyebab sindrom lobus tengah

Isolasi sindrom ini disebabkan oleh frekuensi lesi yang relatif tinggi di area paru kanan ini, yang pada gilirannya dikaitkan dengan ciri-ciri anatomis lobus tengah. Dibandingkan dengan lobar bronkus lain, bronkus lobus tengah memiliki diameter tersempit dan paling panjang, selain itu bila keluar dari bronkus intermediet, ia membentuk sudut lancip (sekitar 30 °). Juga, di sekitar bronkus lobus tengah, ada sejumlah besar kelenjar getah bening bronkopulmonalis, dengan hiperplasia yang dikompresi dari luar. Mengingat ciri-ciri ini, di lobus tengah, paling mudah mengganggu ventilasi paru dan patensi bronkial..

Pneumonia akut atau kronis, abses paru, bronkitis deformasi, brochiectasis, broncholithiasis, benda asing bronkus, tuberkulosis, sarkoidosis paru-paru, limfogranulomatosis, dll., Mungkin merupakan penyebab langsung dari sindrom lobus tengah. diikuti dengan penambahan proses infeksi yang lambat. Penyempitan lumen bronkus lobus tengah, yang disebabkan oleh kompresi atau edema inflamasi, berkontribusi pada atelektasis parsial atau lengkap pada lobus.

Bentuk dan manifestasi sindrom lobus tengah

Gambaran klinis sindrom ini tergantung pada sifat perubahan patologis di lobus tengah. Yang terakhir dapat diwakili oleh bronkiektasis, pneumonitis obstruktif, pneumosklerosis dan sirosis, fibroatelektasis, atau proses yang merusak purulen..

Dengan adanya bronkiektasis, sindrom lobus tengah berlanjut dalam bentuk bronkitis purulen. Selama periode eksaserbasi, suhu tubuh meningkat, batuk meningkat, jumlah sputum purulen meningkat, dan kadang-kadang terjadi hemoptisis. Dengan radiografi polos paru-paru, penguatan dan deformasi pola paru ditentukan, di bagian bawah paru-paru, area emfisema terungkap. Bronkiektasis sakular atau campuran terdeteksi selama bronkografi.

Klinik sindrom lobus tengah, berjalan sesuai dengan jenis pneumonitis obstruktif, menyerupai pneumonia: demam, berkeringat hebat, sakit kepala dan nyeri otot, takipnea, batuk dengan dahak kemerahan, kelemahan parah. Untuk tujuan diagnosis banding, perlu dilakukan tomogram dan menentukan penyebab sindrom lobus tengah. Dalam kasus ini, paling sering dia ternyata bronkiolitis atau benda asing dari bronkus.

Pneumosclerosis dan sirosis dari lobus tengah biasanya merupakan hasil dari pneumonia atau tuberkulosis sebelumnya. Bentuk sindrom lobus tengah ini lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua. Kliniknya bervariasi; sebagian besar pasien mengkhawatirkan nyeri dada, batuk dengan sedikit sputum, kondisi subfebrile periodik. Pada radiografi, volume rata-rata lobus berkurang secara signifikan dan didefinisikan sebagai penggelapan yang tidak seragam.

Fibroatelectasis, sebagai jenis sindrom lobus tengah, sangat jarang terjadi. Biasanya diagnosis dibuat atas dasar temuan radiografi. Tanda karakteristik adalah gejala "amputasi" bronkus lobus tengah, dapat dibedakan dengan baik pada bronkogram.

Proses destruktif purulen di lobus tengah paru kanan dapat diwakili oleh pneumonia kronis atau abses kronis. Perjalanan bentuk sindrom lobus tengah ini disertai dengan hipertermia, menggigil, batuk bernanah, terkadang dahak berbau busuk, dan perubahan inflamasi pada darah. X-ray dengan latar belakang penggelapan lobus yang tidak seragam, satu atau lebih rongga ditentukan.

Diagnosis dan pengobatan sindrom lobus tengah

Peran yang menentukan dalam diagnosis sindrom lobus tengah diberikan pada pemeriksaan sinar-X (sinar-X dalam 2 proyeksi, MRI paru-paru, bronkografi, CT paru-paru) dan bronkoskopi. Kriteria radiologis adalah penurunan volume lobus tengah - itu ditentukan dalam bentuk strip selebar 2-3 cm, membentang dari akar paru ke sinus kosta-diafragma. Saat melakukan bronkoskopi, dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab pelanggaran patensi bronkial (obstruksi intrabronkial atau kompresi dari luar), untuk mendeteksi sekresi mukopurulen atau purulen di mulut bronkus lobus tengah, untuk melakukan biopsi dan mendapatkan konfirmasi histologis dari diagnosis dugaan.

Berbagai varian sindrom lobus tengah harus dibedakan dari kanker paru-paru sentral, tuberkulosis, pleuritis interlobar. Yang lebih jarang, perlu untuk menyingkirkan kista perikardial selom dan lipoma abdomino-mediastinal..

Pengobatan konservatif sindrom lobus tengah dimungkinkan dalam kasus perubahan yang tidak signifikan secara klinis, serta pada pasien usia lanjut atau dengan adanya patologi bersamaan yang parah. Dalam situasi seperti itu, selama periode eksaserbasi, terapi antibiotik, bronkoskopi medis atau sanitasi pohon trakeobronkial melalui trakeostomi, inhalasi obat, pijat dada dilakukan.

Dengan eksaserbasi yang sering, ketidakefektifan terapi konservatif berulang dan perubahan yang diucapkan di lobus tengah (sirosis, proses destruktif, dll.), Pertanyaan tentang perawatan bedah diangkat. Jumlah pembedahan tergantung pada sifat lesi dan dapat bervariasi dari reseksi presisi dan lobektomi hingga pneumonektomi. Pencegahan sindrom lobus tengah terdiri dari pencegahan dan pengobatan penyakit primer yang tepat waktu.

Perubahan yang mengarah ke sindrom lobus tengah disebabkan oleh kelompok kelenjar yang telah disebutkan yang terletak di sekitar cabang bronkial bawah dari sisi kanan, terutama kelenjar getah bening yang terletak di cabang cabang bronkus untuk lobus tengah dan bawah paru-paru. Ketika membesar, ia dapat sepenuhnya masuk dan dapat menyebabkan gangguan di lobus tengah dan bawah tanpa partisipasi segmen apikal (6).

Area di mana bronkus berangkat ke lobus tengah mungkin, seolah-olah, dilapisi atau dimahkotai dengan kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang membesar menahan dinding atau lumen bronkus di bawah tekanan konstan, dan selama bernapas, tekanan meningkat secara bergantian. Ada pelanggaran kondisi sirkulasi darah dan getah bening di dinding bronkial, mungkin juga persarafan dinding ini, aktivitas epitel bersilia, yang berkontribusi pada retensi sekresi.

Proses inflamasi perilymphadenitis, parabronchomural dan bronchomural juga berkontribusi pada perburukan kondisi ini. Penyempitan lumen bronkus lobar tidak terjadi di tempat kepergiannya dari bronkus utama, tetapi di bawah, tepat di tempat keberangkatan cabang segmental, di tempat percabangannya; terkadang lumen bronkus segmental menyempit.

Bronkus lobar pendek dari lobus tengah berangkat pada sudut yang tajam dari bronkus utama. Pada pembukaannya terdapat punggungan curam tinggi yang memisahkannya dari bronkus lobar lobus bawah. Dibandingkan dengan lobar bronkus lainnya, lumennya relatif sempit.

Kerugiannya adalah bahwa bahkan dengan edema inflamasi pada selaput lendir dan sekresi berlebihan dari rahasia kental, ini saja dapat menyebabkan terjadinya atelektasis sementara, durasi yang bervariasi. Proses penetrasi, fistula pecah, selaput lendir terlepas dan menggantung, bekas luka yang berkontraksi dan stenosis sementara atau yang lebih lama juga menyebabkan penurunan pengeluaran sekresi..

Proses inflamasi yang menyebar secara intramural, pada gilirannya, menyebabkan pelanggaran fungsi sekretori dan pada saat yang sama melemahkan fungsi pembersihan bronkus sendiri. Ini berkontribusi pada pemeliharaan proses pneumonia distelektatis, atelektatis, dan obstruktif dengan infeksi sekunder. Proses inflamasi yang membara dan berkedip mendukung bronkiektasis. Pada saat yang sama, kelenjar getah bening regional tetap membengkak dan akibatnya, lingkaran setan tercipta. Untungnya, proses kronis ini jarang terjadi di masa kanak-kanak..

Perjalanan hiposimtomatik sindrom lobus tengah juga diketahui, lebih jarang terjadi di uvula, yang jauh lebih jarang terpengaruh, terutama karena kondisi bronkial khusus.