Asfiksia obstruktif. Tanda-tanda umum asfiksia dan perawatan darurat

Asfiksia obstruktif adalah penyebab kematian paling umum dalam bunuh diri. Tapi, itu bisa muncul karena sejumlah alasan lain. Dalam artikel kami, kami akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang jenis sesak napas ini, yang paling sering berakibat fatal. Selanjutnya, Anda akan menemukan semua informasi yang diperlukan yang akan membantu menyelamatkan seseorang dalam situasi ini. Anda akan menemukan aturan pertolongan pertama untuk sesak napas, dan mungkin artikel ini akan membantu Anda menyelamatkan nyawa.

Apa itu asfiksia?

Jika tidak, asfiksia bisa disebut sesak napas. Dengannya, oksigen tidak masuk ke dalam tubuh, kelaparan oksigen dimulai, karbon dioksida terakumulasi dalam darah dan jaringan. Dan jika penyebab sesak napas tidak dihilangkan, jangan berikan pertolongan pertama (yang paling umum adalah pernapasan buatan "mulut ke mulut"), maka orang tersebut akan mati. Apa tanda-tanda umum asfiksia? Jika Anda tahu bahwa seseorang berada dalam bahaya mati lemas, maka Anda memiliki waktu untuk memberinya bantuan sebelum kedatangan dokter..

Gejala tersedak

Gejala secara langsung bergantung pada jenis kekurangan oksigen, yang akan kita pertimbangkan nanti. Jika asfiksia obstruktif atau pencekikan terjadi, maka jika tidak ada pernapasan, gerakan pernapasan kejang terjadi, sianosis otot wajah, kejang, kehilangan kesadaran total muncul. Dalam beberapa kasus, mungkin ada buang air besar dan buang air kecil tanpa disengaja. Jika oksigen tidak dibiarkan masuk ke paru-paru selama dua atau tiga menit, serangan jantung akan terjadi, dan kemudian kematian..

Jika asfiksia obstruktif berkembang secara bertahap, pernapasan orang tersebut menjadi jarang, mengi, bahkan serak, dapat terdengar dari jarak yang layak. Di masa depan, pernapasan dalam menjadi dangkal, sering, aritmia. Arteri, tekanan vena naik, nadi bertambah cepat. Orang tersebut mengalami pusing, matanya mulai menggelap. Setelah beberapa saat, pernapasan menjadi lebih lemah, denyut nadi melambat, tekanan turun, tubuh sesak, pernapasan terhenti.

Jika paru-paru tertekan, seperti yang terjadi pada beberapa patah tulang rusuk, pernapasan menjadi dangkal, sering. Penting bahwa dengan asfiksia traumatis (asalkan tidak ada kerusakan otak), kesadaran orang tersebut tetap jelas. Dalam kasus ini, ada sianosis dan pembengkakan pada wajah, peningkatan rangsangan, perdarahan di konjungtiva mata dan kulit..

Jenis asfiksia

Topik artikel kami adalah asfiksia obstruktif. Dan kami mengusulkan untuk mempertimbangkan semua jenis mati lemas sehingga setiap orang dapat membedakannya, jika perlu. Asfiksia diklasifikasikan menurut indikator berikut:

  1. Tersedak karena sakit. Ini adalah edema alergi atau asma bronkial.
  2. Asfiksia refleks adalah spasme glotis akibat paparan rangsangan atau berbagai suhu. Ketidakmampuan menghirup juga dialami orang yang menghirup amonia atau butana, serta meninggalkan ruangan yang hangat dalam keadaan dingin..
  3. Asfiksia pada bayi baru lahir merupakan sindrom klinis yang disertai ketidakmampuan bayi bernafas pada menit-menit pertama setelah lahir. Patologi ini dibagi menjadi beberapa derajat, ditentukan oleh skala Apgar..
  4. Asfiksia obstruktif terjadi sebagai akibat tertutupnya saluran udara karena masuknya benda asing (lepas, cair, semi-cair dan padat) ke dalamnya. Misalnya, tenggelam mengacu pada spesies ini..
  5. Kompresi atau pencekikan. Terjadi saat menghancurkan, meremas dada dengan benda berat, mencekik dengan benda asing, tangan, digantung.

Ada juga asfiksia disl pendidikan dan aspirasi. Mari pertimbangkan beberapa jenis secara lebih rinci.

Asfiksia obstruktif mekanis

Jenis pencekikan ini sering disalahartikan dengan jenis asfiksia lainnya, dan kami akan mencoba menjelaskan perbedaannya sedetail mungkin. Disebut mati lemas, terjadi ketika tidak ada akses oksigen di saluran udara karena tumpang tindih dengan benda lunak (bantal, misalnya) atau bagian tubuh (telapak tangan, batang tubuh).

Jika oksigen tersumbat oleh telapak tangan, maka ada baiknya mencari bekas lecet di area hidung dan bibir. Jika seseorang dicekik oleh benda lunak, maka hidung menjadi pipih, dan jaringan serabut kecil, ditemukan bulu di saluran pernapasan.

Saat pemeriksaan internal tubuh dilakukan, darah cerah dan cair ditemukan di bagian jantung. Selain itu, perdarahan di saluran udara internal juga terlihat..

Jenis pembunuhan ini digunakan jika korban tidak dapat memberikan perlawanan yang memadai. Tapi ada juga kecelakaan. Kelompok risiko termasuk bayi, orang yang mabuk obat-obatan atau alkohol, pasien epilepsi.

Pencekikan oleh benda asing

Ini adalah jenis pencekikan yang terkait dengan menelan benda asing ke dalam saluran pernapasan. Ini bisa berupa bahan cair, semi cair, curah. Kematian terjadi karena kekurangan oksigen atau akibat henti jantung refleks akibat iritasi saluran udara ke paru-paru. Kematian bisa terjadi seketika, atau bisa terjadi dalam beberapa jam. Jadi, misalnya, ada kasus ketika seseorang hidup cukup lama, berada di bawah reruntuhan setelah gempa bumi atau tanah longsor..

Cara menentukan adanya asfiksia mekanis

Sangat mudah untuk mendiagnosis jenis sesak napas ini. Di laring, di perut, partikel benda asing akan ditemukan. Sulit untuk mengetahui apakah kematian telah terjadi karena refleks henti jantung atau karena kekurangan oksigen. Perubahan organ dalam sama pada kedua kasus, diperlukan pemeriksaan klinis.

Penyumbatan saluran pernapasan dengan massa bubuk, zat cair atau semi-cair (selain air) adalah jenis mati lemas yang bersifat obstruktif. Jika seseorang tersedak muntah atau tenggelam, ini disebut bentuk aspirasi.

Sekarang mari kita lihat apa yang membingungkan dengan asfiksia obstruktif mekanis..

Gantung

Orang yang jauh dari kedokteran sering mengasosiasikan gantung diri dengan asfiksia mekanis. Ya, suplai oksigen terputus karena faktor yang membuat seseorang tidak bisa bernapas dengan bebas. Tapi ini masih bentuk pencekikan. Kematian seseorang terjadi akibat kompresi saluran pernapasan dengan tali (loop) di bawah beban berat badan. Dan dengan tali yang cukup panjang ini, seseorang meninggal karena patah tulang belakang.

Dalam 4-5 menit setelah meremas leher, jika talinya pendek, orang tersebut dapat diselamatkan. Henti pernapasan terjadi dalam dua menit, serangan jantung - dalam dua menit setelah henti pernapasan, kematian otak - dalam satu atau dua menit setelah serangan jantung.

Bagaimana membedakan bunuh diri dari pembunuhan?

Sangat sering, para pembunuh mencoba untuk "menutupi" jejak mereka dengan berpura-pura sebagai kejahatan. Mereka mencekik seseorang, dan kemudian menggantungnya, seolah-olah dia sendiri yang memutuskan untuk mengakhiri hidupnya. Ahli forensik berpengalaman akan segera mengenali bahwa kasusnya tidak bersih di sini, dan alur pencekikan akan membantu dalam hal ini. Apa itu? Tanda memar dari tali, pakaian, atau kawat di sekitar leher.

Jika alur pencekikan miring, yaitu mengalir dari bagian bawah sisi depan leher, hingga daun telinga, maka kita dapat dengan aman mengatakan bahwa orang tersebut memutuskan untuk mati sendiri. Jika alur ini membujur secara horizontal, maka kemungkinan besar telah terjadi pembalasan dengan kekerasan terhadap korban..

Jika ada kesempatan untuk menyelamatkan nyawa, maka itu pasti harus digunakan. Setiap orang harus mengetahui aturan pertolongan pertama untuk sesak napas sebelum kedatangan petugas medis.

Pertolongan pertama darurat

Jika Anda kebetulan menyaksikan asfiksia manusia (apa itu asfiksia - Anda dapat membaca di awal artikel), maka Anda harus melakukan upaya maksimal untuk mencegah hipoksia:

  1. Segera lepaskan lilitan dari leher korban atau bersihkan rongga mulutnya dari benda asing.
  2. Jika orang tersebut meminum cairan, kemudian balikkan dia ke bawah, taruh dadanya hingga berlutut, ketuk telapak tangan Anda beberapa kali di punggung di paru-paru.
  3. Jika ini tidak membantu, baringkan orang tersebut telentang, secara bergantian tiga suntikan udara mulut ke mulut dengan tiga gerakan pijat (menekan) di area dada.
  4. Hal yang sama harus dilakukan (kecuali untuk membalikkan orang itu dengan telungkup dan membaringkannya di atas lututnya) saat lilitan dilepas atau mulut bebas dari bahan yang lepas..
  5. Buka mulut korban, dorong rahang bawahnya ke depan, angkat lidahnya ke permukaan, agar dia tidak tenggelam. Jika detak jantung lemah atau tidak ada sama sekali, perlu dilakukan pijatan jantung tidak langsung, bergantian dengan pernapasan buatan. Pernafasan buatan harus dilakukan sampai korban sadar kembali. Setelah itu, dokter akan tiba tepat waktu dan memulai pengobatan..

Jika, dalam sepuluh hingga lima belas menit, korban tidak pulih pernapasan, tidak ada detak jantung, dan dada berdeguk (dalam kasus menggantung atau tersumbatnya saluran udara dengan bahan curah) selama pemijatan, maka resusitasi harus dihentikan - orang tersebut meninggal.

Asfiksia

Asfiksia (mati lemas) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh kelebihan karbon dioksida (hiperkapnia) dan kekurangan oksigen (hipoksia) dalam darah dan jaringan. Semua jenis asfiksia memerlukan perhatian medis segera kepada pasien, dan terkadang tindakan resusitasi, karena peningkatan hipoksia dapat menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Masalah sesak napas relevan untuk banyak disiplin ilmu kedokteran, khususnya resusitasi, toksikologi, traumatologi, pulmonologi, neonatologi..

Alasan

Perkembangan asfiksia dapat disebabkan oleh:

  • cedera leher;
  • kompresi trakea;
  • lidah tenggelam;
  • masuknya benda asing ke dalam pohon trakeobronkial;
  • aspirasi muntah;
  • tenggelam;
  • tumor intraluminal;
  • menelan darah ke saluran pernapasan (dengan perdarahan paru);
  • trakeobronkitis;
  • angioedema;
  • serangan asma bronkial;
  • laringospasme;
  • luka bakar trakea;
  • pneumonia akut;
  • emboli paru;
  • edema paru;
  • atelektasis;
  • hemotoraks total atau pneumotoraks;
  • radang selaput dada eksudatif masif.

Faktor ekstrapulmoner juga dapat menyebabkan asfiksia:

  • overdosis obat penenang, barbiturat, obat-obatan narkotika;
  • stroke;
  • cedera otak traumatis;
  • kemabukan.

Beberapa penyakit menular menyebabkan kelumpuhan otot pernapasan, yang menyebabkan sesak napas. Ini termasuk:

  • tetanus;
  • polio;
  • difteri;
  • botulisme.

Selain itu, kelumpuhan otot pernapasan dapat menyebabkan:

  • myasthenia gravis;
  • overdosis obat kurariform;
  • cedera tulang belakang.

Keracunan dengan pembentuk methemoglobin (asam hidrosianat dan garamnya), karbon monoksida, gangguan peredaran darah yang parah, perdarahan masif - semua kondisi yang disertai gangguan pengiriman oksigen ke organ dan jaringan juga menyebabkan asfiksia.

Asfiksia juga dapat berkembang saat menghirup udara dengan kandungan oksigen rendah (misalnya, dengan penyakit ketinggian).

Pada bayi baru lahir, asfiksia dapat terjadi akibat aspirasi cairan ketuban, trauma lahir intrakranial, insufisiensi fetoplasenta..

Mekanisme patologis untuk perkembangan asfiksia terdiri dari kelaparan oksigen di semua jaringan tubuh, akumulasi produk yang kurang teroksidasi di dalamnya, yang menyebabkan pergeseran pH darah ke sisi asam, yaitu perkembangan asidosis metabolik. Akibatnya proses biokimia dalam sel terganggu, kandungan asam adenosin trifosfat (ATP) di dalamnya menurun, komponen seluler mengalami autolisis karena proses proteolitik; dengan kata lain, kematian sel terjadi.

Asfiksia akut bisa berakhir dengan kematian dalam waktu 5-8 menit.

Yang paling sensitif terhadap asfiksia adalah sel-sel otak. Hanya beberapa menit hipoksia berat yang menyebabkan perubahan permanen. Asfiksia dengan cepat menyebabkan kerusakan miokard, menyebabkan nekrosis serat otot. Edema dan emfisema alveolar terjadi di paru-paru.

Berdasarkan tingkat perkembangan hemodinamik dan gangguan pernafasan, mereka berbicara tentang asfiksia subakut dan akut..

Bergantung pada mekanisme terjadinya, asfiksia terjadi:

  1. Mekanis. Penghentian atau penurunan tajam aliran udara ke saluran udara disebabkan oleh penyempitan, obstruksi atau kompresi.
  2. Racun. Itu terjadi sebagai akibat keracunan tubuh dengan senyawa kimia, yang menyebabkan kelumpuhan otot pernapasan, penindasan pada pusat pernapasan..
  3. Traumatis. Perkembangan asfiksia didasarkan pada cedera tertutup pada organ dada..

Tanda-tanda

Dalam gambaran klinis asfiksia, beberapa tahapan dibedakan:

Tahap I

Kekurangan oksigen dalam darah menyebabkan iritasi pada pusat pernafasan dan kompensasi peningkatan aktivitasnya. Gejala utamanya adalah:

  • dispnea inspirasi (kesulitan bernapas);
  • ketakutan;
  • perangsangan;
  • sianosis pada kulit;
  • peningkatan tekanan darah (BP);
  • takikardia.

Jika mati lemas disebabkan oleh obstruksi atau kompresi saluran udara, wajah menjadi biru keunguan, bengkak. Pasien berusaha menyingkirkan faktor sesak, mengi, batuk.

Tahap II

Terjadi penipisan reaksi kompensasi, yang memiliki manifestasi berikut:

  • frekuensi gerakan pernapasan menurun;
  • akrosianosis berkembang;
  • sesak napas menjadi ekspirasi (kesulitan menghembuskan napas);
  • detak jantung menurun;
  • tekanan darah menurun.

Tahap III

Status pra-terminal. Aktivitas pusat pernafasan memudar. Tekanan darah turun tajam, pernapasan berhenti secara berkala (episode apnea), refleks menghilang. Pada akhir fase ketiga asfiksia, terjadi kehilangan kesadaran, pasien mengalami koma.

Asfiksia juga dapat berkembang saat menghirup udara dengan kandungan oksigen rendah (misalnya, dengan penyakit ketinggian).

Tahap IV

Status terminal, yang dicirikan oleh manifestasi berikut:

  • kulit pucat atau sianotik;
  • pernapasan agonal;
  • tindakan buang air kecil, buang air besar, ejakulasi yang tidak disengaja;
  • kejang.

Perjalanan asfiksia subakut dapat berlangsung selama beberapa hari. Pasien mengambil posisi paksa: duduk, memiringkan tubuh ke depan dan meregangkan leher sebanyak mungkin. Pernapasan berisik, mulut terbuka, lidah mungkin menjulur keluar.

Fitur jalannya asfiksia pada bayi baru lahir

Dengan asfiksia pada bayi baru lahir, gangguan pernapasan dengan cepat menyebabkan gangguan hemodinamik, perubahan patologis pada refleks dan tonus otot.

Pada bayi baru lahir, asfiksia dapat terjadi akibat aspirasi cairan ketuban, trauma lahir intrakranial, insufisiensi fetoplasenta..

Penilaian tingkat asfiksia bayi baru lahir dilakukan pada skala Apgar segera setelah kelahiran anak. Dokter menilai rangsangan refleks (refleks tumit), warna otot, warna kulit, pernapasan, dan detak jantung dalam poin (dari 0 hingga 2). Tingkat keparahan asfiksia pada bayi baru lahir ditentukan oleh jumlah poin yang dicetak:

  • mudah (6–7 poin);
  • sedang (4–5 poin);
  • parah (1-3 poin);
  • kematian klinis (0 poin).

Dengan sesak napas ringan, bayi baru lahir mengambil napas pertamanya dalam 60 detik pertama setelah lahir. Sianosis lipatan nasolabial, penurunan tonus otot dicatat. Pada auskultasi paru-paru, pernapasan yang melemah terdengar.

Dengan asfiksia sedang pada bayi baru lahir, hal-hal berikut diamati:

  • pernapasan teratur tidak teratur atau menurun;
  • bradikardia;
  • akrosianosis;
  • refleks dan tonus otot berkurang secara signifikan;
  • tangisan lemah;
  • denyut tali pusat.

Asfiksia berat pada bayi baru lahir dimanifestasikan oleh:

  • kurang bernapas (apnea);
  • bradikardia parah;
  • arefleksia;
  • kurangnya teriakan;
  • kurangnya pulsasi pembuluh darah tali pusat;
  • pucat kulit;
  • atoni otot;
  • kekurangan fungsi adrenal.

Komplikasi asfiksia pada bayi baru lahir - perkembangan di hari pertama kehidupan sindrom pasca-hipoksia, yang ditandai dengan tanda-tanda gangguan dinamika cairan serebrospinal dan suplai darah ke otak.

Diagnostik

Pada asfiksia akut, diagnosis tidak sulit dilakukan dan dilakukan berdasarkan tanda eksternal dan pemeriksaan fisik. Dalam kasus asfiksia paru, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli endoskopi, ahli paru, ahli narkologi, ahli toksikologi, spesialis penyakit menular atau ahli saraf..

Melakukan pemeriksaan mendalam dengan asfiksia dalam banyak kasus tidak mungkin dilakukan karena kondisi pasien memburuk dengan cepat dan meningkatnya ancaman terhadap hidupnya.

Pengobatan

Pengobatan asfiksia mekanis dimulai dengan tindakan untuk memulihkan patensi jalan napas:

  • penghapusan tenggelamnya bahasa;
  • melemahkan loop yang meremas leher;
  • pengangkatan benda asing dari saluran pernapasan menggunakan bronkoskopi;
  • aspirasi trakea air, darah, lendir yang terkumpul.

Jika pasien dalam keadaan kematian klinis, yaitu tidak ada aktivitas jantung dan pernapasan spontan, maka setelah pemulihan patensi jalan napas, segera dilanjutkan ke resusitasi kardiopulmoner..

Jika diindikasikan, intubasi trakea atau trakeostomi dilakukan, setelah itu pasien dihubungkan ke ventilator.

Terjadinya fibrilasi ventrikel adalah dasar defibrilasi listrik.

Dalam beberapa kasus, pengobatan asfiksia dimulai dengan torakosentesis. Untuk tekanan vena tinggi, proses mengeluarkan darah dapat dilakukan. Pengobatan bentuk toksik asfiksia didasarkan pada terapi antidot.

Setelah pemulihan aktivitas jantung dan pernapasan, koreksi keseimbangan asam-basa dan gangguan elektrolit air, terapi dehidrasi (untuk mencegah edema paru atau otak).

Jika asfiksia disebabkan oleh penyakit menular atau patologi sistem saraf, terapi patogenetik aktifnya dilakukan.

Melakukan pemeriksaan mendalam dengan asfiksia dalam banyak kasus tidak mungkin dilakukan karena kondisi pasien memburuk dengan cepat dan meningkatnya ancaman terhadap hidupnya.

Pencegahan

Pencegahan asfiksia terdiri dari deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit yang dapat menyebabkan mati lemas, pencegahan cedera dada, pengecualian kontak dengan zat beracun.

Konsekuensi dan komplikasi

Prognosis sesak napas selalu serius. Kondisi ini seringkali dipersulit oleh:

  • pembengkakan otak;
  • edema paru;
  • fibrilasi ventrikel;
  • gagal ginjal akut;
  • perkembangan penyakit pasca resusitasi.

Asfiksia akut bisa mengakibatkan kematian dalam waktu 5-8 menit. Pasien yang pernah mengalami sesak napas dapat mengalami pneumonia aspirasi, dan dalam jangka waktu yang lama terkadang terdapat:

  • kecerdasan menurun;
  • labilitas bidang psikoemosional;
  • amnesia;
  • paresis dari pita suara.

Video YouTube terkait artikel:

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus penyegaran.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks bersalin kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Kami menggunakan 72 otot untuk mengucapkan kata-kata yang paling pendek dan sederhana sekalipun..

Sepanjang hidup, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam besar air liur..

Orang yang memakai antidepresan, dalam banyak kasus, akan mengalami depresi lagi. Jika seseorang mengatasi depresi sendiri, dia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Saat kita bersin, tubuh kita berhenti bekerja sepenuhnya. Bahkan jantung pun berhenti.

Saat kekasih berciuman, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi mereka menukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda..

Dengan kunjungan rutin ke solarium, kemungkinan terkena kanker kulit meningkat 60%.

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih berbahaya bagi jiwa daripada tidak bekerja sama sekali.

Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.

Di Inggris, ada undang-undang yang mengatur bahwa ahli bedah dapat menolak untuk melakukan operasi pada pasien jika dia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus menghentikan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu dioperasi..

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Karies adalah penyakit menular yang paling umum di dunia, yang bahkan flu tidak dapat bersaing dengannya..

Dalam upaya mengeluarkan pasien, dokter sering kali bertindak terlalu jauh. Jadi, misalnya, Charles Jensen dalam periode 1954 hingga 1994. bertahan lebih dari 900 operasi untuk menghilangkan neoplasma.

Obat batuk Terpinkod adalah salah satu yang paling laris, sama sekali tidak karena khasiat obatnya.

Menurut penelitian WHO, percakapan setengah jam setiap hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%..

Banyak obat pada awalnya dipasarkan sebagai obat. Heroin misalnya, awalnya dipasarkan sebagai obat batuk. Dan kokain direkomendasikan oleh dokter sebagai anestesi dan sebagai alat untuk meningkatkan daya tahan tubuh..

Punggung yang sehat merupakan anugerah takdir yang harus dijaga dengan sangat hati-hati. Tetapi siapa di antara kita yang berpikir tentang pencegahan ketika tidak ada yang mengganggu Anda! Kami tidak hanya tidak.

Asfiksia: deskripsi kondisi, jenis penyakit, gejala utama dan akibatnya

Asfiksia adalah kondisi kekurangan udara akibat penurunan kadar oksigen dan kelebihan jumlah karbondioksida dalam darah dan jaringan. Ada banyak jenis dan penyebab patologi. Ada beberapa tahapan dalam perkembangan kondisi ini, yang masing-masing berbeda dalam gejala dan tingkat keparahannya. Jika asfiksia terdeteksi, maka perlu diberikan perawatan darurat, yang terdiri dari pijat jantung tertutup dan pernapasan buatan. Setelah resusitasi, perlu dilakukan pemulihan fungsi vital tubuh, yaitu pasien menjalani rehabilitasi dan pengobatan, tergantung pada penyebab mati lemas..

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Peramal Baba Nina: "Akan selalu ada banyak uang jika Anda meletakkannya di bawah bantal Anda..." Baca lebih lanjut >>

  1. Deskripsi status
  2. Manifestasi dan jenis klinis utama
  3. Asfiksia pada bayi baru lahir
  4. Gejala
  5. Diagnostik
  6. Pertolongan pertama dan pengobatan
  7. Pencegahan dan prognosis

Deskripsi status

Asfiksia dalam pengobatan adalah keadaan sesak napas yang terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, yang ditandai dengan penurunan kadar oksigen (hipoksia) dan kelebihan karbondioksida dalam darah dan jaringan tubuh, yaitu menurut uraiannya, hipoksia terjadi akibat gagal napas. Ada sejumlah besar alasan perkembangan patologi, mereka dapat dibagi secara kondisional menjadi 2 kelompok:

  • paru;
  • di luar paru.

Faktor paru termasuk kompresi atau obstruksi jalan napas. Asfiksia terjadi saat pencekikan (tergantung, pencekikan dengan tangan atau jerat). Kondisi ini berkembang dengan cedera tulang belakang leher atau kompresi trakea.

Asfiksia terjadi ketika lidah ditarik, trakea dan bronkus tersumbat oleh benda asing, makanan, muntahan dan darah masuk ke saluran pernapasan dengan pendarahan paru. Penyakit ini berkembang jika pasien menderita trakeobronkitis, serangan asma bronkial, atau edema alergi pada laring, serta pita suara. Faktor paru meliputi gangguan pertukaran gas dalam tubuh akibat pneumonia, pneumotoraks, edema paru, atau PE (emboli paru)..

Keracunan ekstrapulmoner, trauma kraniocerebral, stroke, overdosis obat-obatan dan obat-obatan, yaitu kondisi yang menyebabkan kerusakan pada pusat pernapasan di otak. Asfiksia terjadi dengan kelumpuhan otot pernapasan dan penyakit menular. Kondisi ini berkembang dengan latar belakang perdarahan, gangguan peredaran darah, dan keracunan karbon monoksida..

Insufisiensi fetoplasenta, trauma kelahiran pada tengkorak dan aspirasi cairan ketuban menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi karena akumulasi sejumlah besar produk oksidasi yang tidak lengkap di dalam darah..

Manifestasi dan jenis klinis utama

Tergantung pada tingkat perkembangan sesak napas, asfiksia akut dan subakut dibedakan. Yang pertama terjadi dengan kecepatan kilat - dalam 5-7 menit. Bentuk subakut berkembang kurang cepat, tetapi dengan gejala yang sama.

Ada klasifikasi asfiksia menurut mekanisme asalnya, yang menurutnya ada 3 jenis:

MelihatCiri
MekanisTerjadi karena kompresi saluran napas
RacunTampak akibat terganggunya pusat pernafasan, pengangkutan oksigen melalui darah akibat masuknya senyawa kimia dan kelumpuhan otot-otot sistem pernafasan.
TraumatisBerkembang dengan latar belakang cedera dada

Juga, jenis asfiksia lainnya dibedakan, yang termasuk dalam bentuk mekanis:

  • kompresi dan pencekikan;
  • aspirasi;
  • obstruktif;
  • sesak napas ruang terbatas.

Ada jenis asfiksia lainnya:

  • tenggelam;
  • asfiksia pada bayi baru lahir;
  • refleks;
  • dislokasi.

Asfiksia kompresi - mati lemas akibat kompresi dada dan perut saat mati lemas dengan benda lepas. Obstruktif - mati lemas dengan menutup mulut dan hidung dengan benda / jaringan lunak. Bentuk aspirasi penyakit terdiri dari masuknya cairan ke saluran pernapasan.

Asfiksia strangulasi terjadi ketika trakea, pembuluh darah dan saraf leher tertekan dan merupakan hasil dari upaya bunuh diri dan gantung diri. Tenggelam adalah mati lemas mekanis, yang ditandai dengan pengisian paru-paru dengan cairan. Asfiksia di ruang tertutup terjadi karena kekurangan oksigen. Bentuk refleks berkembang karena kejang saluran udara, yang menyebabkan seseorang tidak dapat menghirup atau menghembuskan napas. Asfiksia dislokasi terjadi akibat tumpang tindihnya jalan napas dengan lidah akibat perpindahannya ke posterior dengan fraktur pada kedua sisi pada sumbu dagu rahang bawah..

Asfiksia pada bayi baru lahir

Ada tiga derajat asfiksia bayi dengan penilaian pada skala Apgar 10 poin pada menit pertama kelahiran bayi: 6-7 poin - ringan, 4-5 - sedang dan 1-3 poin - berat. 0 poin pada skala ini berarti kematian klinis. Asfiksia dinilai dari detak jantung bayi baru lahir, pernapasan, warna kulit, tingkat keparahan tonus otot, dan rangsangan refleks (refleks kalkanealis). Pencatatan kondisi bayi dilakukan pada menit ke-1 dan ke-5 setelah lahir.

Asfiksia ringan pada bayi ditandai dengan pernafasan pada menit pertama, diikuti oleh pernapasan yang lemah, warna kulit kebiruan (akrosianosis), lipatan nasolabial biru dan penurunan tonus otot. Dengan tingkat keparahan sedang, pernafasan terjadi pada menit pertama, melemahnya nafas teratur / tidak teratur, tangisan lemah yang tenang, detak jantung menurun, tonus otot dan refleks menurun, kulit wajah, kaki dan tangan membiru. Asfiksia berat didiagnosis dengan pernapasan bayi yang tidak teratur atau apnea (henti napas), tidak adanya teriakan, refleks dan fungsi motorik, detak jantung yang jarang, penurunan tonus otot. Kehadiran kulit pucat, tidak adanya denyut tali pusat dan perkembangan insufisiensi adrenal dicatat.

Alokasikan asfiksia primer (kongenital) dan sekunder (pascakelahiran). Bentuk bawaan penyakit ini bersifat antenatal (patologi janin intrauterine) dan intranatal (terjadi saat melahirkan). Bergantung pada durasinya, asfiksia primer bersifat akut dan kronis.

Gejala

Ada empat fase jalannya kondisi ini, yang masing-masing berbeda satu sama lain dalam manifestasi klinis:

  • dispnea inspirasi;
  • dispnea ekspirasi;
  • tahap preterminal (preagonal);
  • terminal (agonal).

Pada tahap pertama terjadi peningkatan aktivitas respirasi dan pusatnya dengan kekurangan oksigen. Kehadiran ketakutan, kecemasan, dan keadaan terangsang dicatat. Pusing, sianosis pada kulit dan dispnea inspirasi (kesulitan bernapas) diamati. Fase ini ditandai dengan adanya takikardia (denyut jantung cepat) dan peningkatan tekanan darah. Jika asfiksia terjadi karena kompresi atau gangguan patensi jalan nafas, maka penderita batuk dan mengi. Beberapa orang mencoba membebaskan diri dari faktor yang mengganggu pernapasan, dan wajah mereka berubah menjadi ungu kebiruan.

Tahap dispnea ekspirasi ditandai dengan peningkatan ekspirasi. Warna kulit biru, frekuensi pernafasan dan detak jantung (heart rate) menurun, dan tekanan darah menurun. Pada fase preterminal, penghentian aktivitas pernapasan jangka pendek diamati. Kadang-kadang terjadi apnea (berhenti bernapas), tekanan darah turun, refleks menurun, dan koma atau kehilangan kesadaran terjadi..

Tahap terminal dari patologi ini ditandai dengan adanya pernapasan agonal (gerakan pernapasan yang jarang, dalam, kejang). Pada fase ini, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat ditentukan. Terkadang ada buang air kecil, buang air besar, atau ejakulasi yang tidak disengaja, dan wanita hamil bisa mengalami keguguran.

Dengan asfiksia di otot jantung pasien, edema dan nekrosis serat otot (kematian) berkembang. Edema paru diamati, serta perdarahan berbintik kecil di membran serosa sistem pernapasan. Kematian pasien terjadi karena kelumpuhan pusat pernafasan.

Setelah menderita asfiksia, penderita mengalami komplikasi. Pada orang dewasa, pneumonia, penyakit sistem pernafasan, paresis pita suara, amnesia, perubahan lingkungan emosional dan gangguan kemampuan intelektual (keterbelakangan mental) adalah konsekuensi negatif yang umum. Pada anak yang lebih besar, komplikasi bergantung pada lamanya kekurangan oksigen, tetapi pada dasarnya tubuh anak mampu melawannya.

Terkadang asfiksia berkembang selama beberapa jam atau hari. Dalam keadaan ini, pasien duduk, memiringkan badan dan meregangkan leher ke depan. Mulut terbuka lebar dan lidah menjulur keluar. Kulit pasien pucat, bibir dan kukunya kebiruan, dan wajah pasien mencerminkan rasa takut akan kematian.

Diagnostik

Diagnosis asfiksia tidak sulit. Jika pasien dalam keadaan sadar, maka dia mengeluh pusing, sesak napas dan mata menjadi gelap. Untuk menentukan denyut nadi pada pasien yang sadar dan tidak sadar, oksimetri nadi digunakan.

Bergantung pada penyebab perkembangan asfiksia, konsultasi dengan ahli paru, ahli trauma, ahli saraf, psikiater, spesialis penyakit menular atau ahli toksikologi diperlukan. Diagnosis patologi harus dilakukan sesegera mungkin, karena studi mendalam tidak mungkin dilakukan karena kondisi pasien. Untuk mengetahui asfiksia, Anda perlu mengetahui tanda utamanya:

  • sianosis (perubahan warna biru) pada wajah;
  • perdarahan di mata;
  • bintik-bintik kadaver berwarna ungu kebiruan;
  • keadaan cair darah;
  • stagnasi darah di jantung dengan separuh kiri kosong.

Pertolongan pertama dan pengobatan

Pertolongan pertama dilakukan tergantung dari penyebab dan fase asfiksia. Jika mati lemas mekanis diamati, maka perlu untuk memulihkan patensi saluran udara. Lendir, darah, air, massa makanan harus dikeluarkan dengan menggunakan aspirasi trakea (penyedotan dengan aspirator). Jika pasien tidak bernapas, maka perlu dilakukan resusitasi kardiopulmoner (pernapasan buatan dan pijat jantung tertutup).

Pijat jantung tidak langsung dimulai dengan pukulan tinju prekordial dari ketinggian 30 cm ke tengah dada. Untuk melaksanakannya, perlu meletakkan satu telapak tangan di atas yang lain dan menekan dengan kuat tajam pada tulang dada pasien di sepertiga bagian bawah dada. Frekuensi - 60-80 denyut per menit.

Dengan setiap dorongan, tulang dada harus bergerak 4-6 cm ke arah tulang belakang dan kemudian kembali ke tempatnya. Orang yang memberikan pertolongan pertama harus menjaga lengannya tetap lurus di siku. Anda perlu menggunakan berat badan Anda sendiri, jika tidak, Anda bisa cepat lelah.

Pijat jantung tertutup

Pijat jantung untuk bayi baru lahir harus dilakukan dengan cara berikut. Anda perlu menekan bagian tengah dada dengan satu tangan (ibu jari, atau telunjuk dan jari tengah). Frekuensi tumbukan adalah 80-100 per menit.

Pijat jantung bayi baru lahir

Bersamaan dengan pijatan jantung tertutup, diperlukan pernapasan buatan. Orang yang memberikan bantuan berlutut di depan korban. Satu tangan harus di bawah leher, yang lain di dahi. Kepala harus dimiringkan ke belakang sehingga saluran udara menjadi paten dan mulut terbuka.

Pijat jantung tertutup

Pijat jantung untuk bayi baru lahir harus dilakukan dengan cara berikut. Anda perlu menekan bagian tengah dada dengan satu tangan (ibu jari, atau telunjuk dan jari tengah). Frekuensi tumbukan adalah 80-100 per menit.

Pijat jantung bayi baru lahir

Bersamaan dengan pijatan jantung tertutup, diperlukan pernapasan buatan. Orang yang memberikan bantuan berlutut di depan korban. Satu tangan harus di bawah leher, yang lain di dahi. Kepala harus dimiringkan ke belakang sehingga saluran udara menjadi paten dan mulut terbuka.

Jika seseorang memiliki gigi palsu, benda asing, atau berbagai massa di mulutnya, gigi tersebut harus dilepas. Kepala pasien harus menghadap ke samping untuk mencegah aspirasi cairan. Jika korban mengalami cedera leher, maka tidak mungkin untuk membuang kepala ke belakang, perlu mendorong rahang bawah dengan menggenggam kedua sisi di pangkal dan bergeser sehingga gigi rahang bawah berada di depan gigi atas.

Dalam beberapa kasus, intubasi trakea (penyisipan tabung ke dalam lumen trakea) dilakukan dengan pemindahan pasien ke ventilasi mekanis (ventilasi buatan paru-paru). Kadang-kadang mereka menggunakan defibrilasi listrik (paparan jantung ke pelepasan listrik). Jika pasien menderita asfiksia toksik, penawar diberikan sebagai pertolongan pertama.

Setelah melakukan tindakan resusitasi, perawatan obat elektrolit air dan keseimbangan asam basa dilakukan. Hal ini diperlukan untuk mendukung kerja sistem kardiovaskular dan pernapasan. Jika pasien kehilangan banyak darah, maka diperlukan transfusi atau solusi pengganti. Jika asfiksia muncul dengan latar belakang penyakit lain (menular, dll.), Maka patologi yang mendasarinya harus diobati..

Pencegahan dan prognosis

Jika asfiksia berlanjut secara akut, maka ada persentase kematian yang tinggi. Kematian biasanya terjadi dalam waktu 3-7 menit. Dengan perjalanan yang lebih lama dan lebih moderat, prognosis penyakit ini menguntungkan, yaitu tidak ada yang mengancam kehidupan.

Jika memungkinkan untuk mengembalikan fungsi pasien, maka konsekuensi asfiksia bisa membuat dirinya sendiri nantinya. Hasil dari kondisi ini tergantung pada ketepatan waktu, kualitas dan volume tindakan resusitasi..

Pencegahan asfiksia adalah pencegahan situasi yang dapat menyebabkan keadaan gagal pernafasan, yaitu perlu diperiksa oleh dokter setiap 6 bulan dan memulai terapi tepat waktu jika ada penyakit yang terdeteksi. Dianjurkan untuk menghindari situasi stres, karena dapat mendorong seseorang untuk bunuh diri, bergantung pada karakteristik psikologis individu. Kontak dengan zat beracun (penyalahgunaan zat dan kecanduan obat) harus disingkirkan.

Asfiksia

Asfiksia adalah suatu kondisi di mana seseorang mengalami hambatan aliran udara ke nasofaring, akibatnya terjadi sesak napas dengan kelaparan oksigen total, yang menyebabkan kematian sel. Ini terjadi karena berbagai alasan mulai dari tindakan kekerasan, mekanis, patologis atau psikologis, ketika pertukaran gas dalam tubuh manusia terganggu, yang menyebabkan kelumpuhan pusat pernapasan..

Menurut manifestasi luar (kondisi kulit), asfiksia putih dan biru menonjol.

Menurut statistik, lebih banyak orang meninggal karena mati lemas, terutama di musim panas saat berenang. Orang dewasa atau anak-anak mengabaikan aturan keselamatan di atas air, akibatnya mereka tenggelam, menelan air, dan menghalangi aliran udara ke sistem pernapasan. Jika perawatan darurat tidak diberikan untuk sesak napas dalam waktu tertentu, pasien meninggal. Otak seseorang mati, semua sistem dan organ berhenti berfungsi.

Keadaan sesak napas didiagnosis dengan tanda eksternal, setelah pemeriksaan awal. Ketika kondisinya sudah stabil, pasien sadar kembali, dokter mungkin meresepkan pemeriksaan otak. Prognosis tergantung pada stadium asfiksia: semakin parah kondisinya, semakin kecil kemungkinan hasil positif dari resusitasi..

Etiologi

Proses respirasi setiap sel tubuh terjadi sesuai dengan skema berikut: molekul oksigen menembus ke dalam darah melalui paru-paru, menempel pada hemoglobin dalam eritrosit, dan diangkut ke sel-sel aliran darah, karbon dioksida diangkut hanya dalam arah yang berlawanan.

Selama mati lemas, seseorang mengalami:

  • hipoksia - penurunan tajam eritrosit darah manusia dengan oksigen;
  • hiperkapnia - peningkatan tajam eritrosit dengan karbon dioksida.

Penyebab utama asfiksia:

  • cedera saluran pernapasan bagian atas;
  • kompresi laring atau penyumbatan pernapasan;
  • benda asing: cairan, makanan, benda, tumor pada sistem pernapasan;
  • penyakit pernapasan: trakeobronkitis, asma, edema laring;
  • pelanggaran pertukaran gas;
  • masalah persalinan;
  • kemabukan;
  • cedera otak dan sumsum tulang belakang;
  • stroke;
  • kelumpuhan otot pernapasan;
  • masalah peredaran darah;
  • overdosis obat;
  • penyerangan dgn gas beracun.

Seringkali seseorang menderita asfiksia di ruang tertutup, yang terkait dengan trauma psikologis di masa kanak-kanak, diterima karena kecelakaan: seorang anak terjebak di lift, jatuh ke dalam sumur atau lubang, menghabiskan banyak waktu di ruangan kecil yang gelap.

Klasifikasi

Klasifikasi asfiksia tergantung pada peristiwa yang memicu kondisi tersebut. Henti napas klasik - mati lemas yang disebabkan oleh tindakan mekanis pada laring, trakea.

Mati lemas dengan kekerasan dan non-kekerasan dibedakan. Yang terakhir termasuk kasus yang berhubungan dengan penyakit manusia (masalah dengan paru-paru, jantung, pembuluh darah, penyakit darah dan sistem saraf pusat).

Bentuk utama dari henti napas paksa:

  1. Asfiksia strangulasi. Jenis mati lemas parah, terbentuk akibat meremas leher (tangan atau tali), dada (seseorang berada di bawah penyumbatan atau benda berat).
  2. Asfiksia aspirasi. Penutupan saluran pernapasan karena menghirup berbagai zat: masuknya cairan (air, muntahan, darah), gas atau uap kimiawi, makanan padat.
  3. Asfiksia intranatal terbentuk selama persalinan. Alasan bayi mati lemas bervariasi: persalinan terlalu lama, janin besar, cairan ketuban dalam jumlah banyak, presentasi abnormal, keterikatan dengan tali pusat, patologi dalam perkembangan, persalinan lemah. Didiagnosis pada 4-6% kasus dan dapat menyebabkan kematian.
  4. Asfiksia amfibiotropik terjadi pada orang dengan angina pektoris atau gagal jantung akut. Dalam pengobatan, kondisi tersebut disebut "angina pectoris". Paling sering, patologi dikaitkan dengan kelebihan jantung, yang menyebabkan tekanan darah naik, paru-paru membengkak, mengganggu pertukaran oksigen. Pasien menderita sesak napas dengan aktivitas fisik apa pun.
  5. Asfiksia dislokasi terjadi karena trauma saat rahang, laring, atau lidah dengan langit-langit lunak tergeser, sehingga sulit bernapas. Jika seseorang sadar, kondisinya memburuk dengan tajam.
  6. Asfiksia stenotik. Pembengkakan trakea atau edema dengan peradangan parah pada laring mengganggu dan menghalangi oksigen. Kondisi tersebut dapat terjadi karena penyakit pasien yang serius, yang disebabkan oleh infeksi, virus, reaksi alergi.

Henti pernapasan dapat dikaitkan dengan penyebab mekanis, toksik, traumatis, dan fisiologis. Jika seseorang fasih dalam konsep asfiksia dan mengetahui jenis-jenis asfiksia, ia akan dapat memberikan pertolongan pertama kepada korban sebelum kedatangan brigade ambulans. Setiap menit berarti.

Gejala

Gejala utama asfiksia:

  • penghentian pernapasan;
  • perubahan warna pada kulit.

Tanda lainnya tergantung pada tahap mati lemas.

  1. Tahap pertama. Kekurangan oksigen muncul dalam darah seseorang, yang menyebabkan iritasi pada pusat pernapasan. Manifestasi gejala: kesulitan bernapas, ketakutan parah, sianosis pada kulit, peningkatan tekanan dan takikardia. Jika jalan nafas terhalang atau jalan nafas tertekan, wajah korban menjadi ungu kebiruan disertai bengkak, batuk parah dengan mengi dapat terjadi.
  2. Tahap kedua. Reaksi tubuh berkurang. Nafas lemah, akrosianosis, kesulitan bernapas, detak jantung melambat, tekanan menurun.
  3. Tahap ketiga ditandai dengan pernapasan terputus-putus dengan hilangnya refleks. Orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh koma.
  4. Tahap keempat. Keadaan terminal adalah ketika kulit korban menjadi putih atau kebiruan, pernapasan tidak teratur, dan kejang mungkin muncul. Orang tersebut berhenti mengendalikan tubuh, otot-ototnya rileks - buang air kecil tidak disengaja, buang air besar terjadi.

Pada bayi, mati lemas bisa terjadi saat melahirkan. Kondisi bayi diukur dengan skala Apgar, yang mengevaluasi tonus otot, rangsangan refleks, warna kulit, detak jantung, dan pernapasan..

Derajat asfiksia tergantung pada jumlah poin yang diberikan oleh dokter setelah pemeriksaan bayi baru lahir. Alokasikan:

  1. Gelar mudah, 6–7 poin. Bayi mengambil nafas pertama dalam satu menit pertama setelah lahir, hidung dan bibir merona kebiruan, nafas melemah, tonus otot menurun.
  2. Gelar rata-rata, 4-5 poin. Anak bernapas tidak teratur, tangisan lemah, refleks berkurang, sianosis pada kulit, tali pusat berdenyut.
  3. Tingkat parah, 1-3 poin. Nafas kurang dan teriak, pembuluh darah tidak berdenyut, kulit pucat, fungsi adrenal lemah.
  4. Kematian klinis, 0 poin.

Komplikasi asfiksia pada bayi baru lahir muncul hampir seketika, pada hari pertama atau kedua kehidupan bayi. Mungkin ada masalah pada fungsi otak karena kekurangan oksigen yang lama, kondisi paru-paru dan jantung yang buruk. Patologi sistem saraf tidak dikecualikan.

Diagnostik

Pada kasus asfiksia akut, pasien sendiri dapat memberi tahu dokter tentang tanda-tanda asfiksia - keluhan pusing, sesak napas, mata menjadi gelap, kesulitan bernapas masuk atau keluar.

Pada bayi baru lahir, gangguan pernapasan juga ditentukan oleh kondisi kulit. Highlight:

  1. Asfiksia biru, saat kulit bayi membiru dan ada kesulitan bernapas.
  2. Asfiksia putih, saat kulit bayi baru lahir memutih, tidak ada pernapasan.

Setelah tindakan resusitasi, pemeriksaan darah, otak, sistem saraf pusat yang sesuai ditentukan untuk memeriksa keadaan kesehatan.

Asfiksia traumatis membutuhkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh untuk mengetahui area kerusakan dan tindakan apa yang harus diambil untuk memulihkan pernapasan.

Daftar umum ujian:

  1. Oksimetri denyut. Memungkinkan Anda untuk memeriksa denyut nadi dan derajat kejenuhan hemoglobin dengan oksigen.
  2. Sinar-X.
  3. Bronkoskopi.

Tidak selalu mungkin membantu korban tepat waktu. Untuk mendiagnosis kematian akibat mati lemas, spesialis mengandalkan kondisi kulit (bintik-bintik kadaver berwarna ungu kebiruan, wajah biru), mata (konjungtiva dengan perdarahan).

Asfiksia kompresi ditandai dengan adanya alur dari loop di leher, fraktur vertebra serviks dicatat.

Pengobatan

Tindakan terapeutik diresepkan hanya setelah kondisi korban stabil. Pertolongan pertama diberikan untuk sesak napas - tindakan dokter akan bergantung pada jenis dan fase gangguan pernapasan.

Saat leher korban tertekan, ada baiknya melonggarkan lingkaran, menghilangkan pencabutan lidah. Jika setelah ini orang tersebut belum sadar kembali, detak jantung tidak berdebar, tidak ada pernapasan, CPR dengan pernapasan buatan dan pijat jantung tertutup harus dilakukan.

Asfiksia obstruktif membutuhkan pemulihan saluran udara melalui saluran pernapasan. Pemurnian lendir, air, darah dilakukan. Jika benda atau zat asing tidak dapat ditarik keluar, aspirasi trakea digunakan. Bayi baru lahir dapat memasuki tabung endotrakeal khusus, terhubung ke ventilasi paru-paru, jika gas menumpuk di perut anak, probe dimasukkan.

Asfiksia parah dari varietas beracun dieliminasi dengan pengenalan penawar. Ketika pasien distabilkan, berikut ini yang ditentukan:

  • koreksi keseimbangan asam-basa dan elektrolit air;
  • obat untuk menjaga sistem kardiovaskular dan pernapasan;
  • terapi dehidrasi untuk mencegah edema otak atau paru.

Untuk kehilangan darah, transfusi darah atau larutan pengganti darah dapat diberikan.

Pengenalan adrenalin jika mati lemas adalah tindakan wajib, karena obat tersebut meningkatkan denyut jantung, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan tekanan darah dan memiliki efek ekspektoran.

Asfiksia yang disebabkan oleh penyakit menular, kondisi patologis (saraf, sistem kardiovaskular) memiliki metode tersendiri dalam melakukan tindakan terapeutik.

Kemungkinan komplikasi

Pada bayi baru lahir, komplikasi mungkin muncul pada hari pertama atau kedua setelah lahir:

  • masalah refleks;
  • depresi sistem saraf.

Kematian akibat asfiksia pada bayi terjadi pada 4-6% kasus. Penting untuk memilih klinik yang baik dengan peralatan modern dan dokter berpengalaman, maka risikonya minimal.

Tersedak pada orang dewasa menyebabkan penyimpangan:

  • pidato;
  • fungsi sistem saraf pusat.

Kelaparan oksigen yang berkepanjangan dapat menyebabkan sindrom kejang, memicu kehilangan ingatan, menyebabkan pneumonia.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk setiap jenis sesak napas berbeda. Untuk mencegah konsekuensi dari mati lemas, Anda harus mematuhi aturan dasar:

  1. Obati penyakit menular dan virus tepat waktu.
  2. Singkirkan rasa takut akan ruang terbatas, hadiri pelatihan psikologis.
  3. Ikuti aturan keselamatan dalam menangani bahan kimia, gas.
  4. Jangan berenang di perairan dalam, kunjungi area rekreasi bersama orang dewasa.

Para ahli menyarankan untuk mengambil kursus minimum pertolongan pertama dalam keadaan yang tidak terduga, yang akan menyelamatkan nyawa tidak hanya untuk diri Anda sendiri, tetapi juga bagi orang-orang di sekitar Anda.

Asfiksia mekanis: kuliah

Ceramah bagi mahasiswa fakultas VI siklus "Kedokteran Forensik". - SAINT-PETERSBURG, 1996

Tubuh manusia adalah sistem biologis terbuka yang memiliki banyak hubungan dengan lingkungan. Untuk mempertahankan hidup, seiring dengan kondisi lainnya, tubuh membutuhkan oksigen dalam jumlah yang cukup.

Perubahan lingkungan luar atau dalam tubuh itu sendiri, yang menyebabkan kekurangan oksigen (hipoksia), dapat menyebabkan gangguan kesehatan, sekaligus menjadi penyebab langsung kematian..

Berdasarkan asalnya, hipoksia dibagi lagi menjadi pernapasan, anemia, peredaran darah, dan jaringan.

Dalam kedokteran forensik, berbagai bentuk kelaparan oksigen akut adalah yang paling penting secara praktis, ketika, bersama dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh, sejumlah kelebihan karbon dioksida terakumulasi di dalamnya..

deskripsi bibliografi:
Asfiksia mekanis: kuliah / Kozlov V.A. - 1996.

kode sematan forum:

Departemen Kedokteran Forensik "SETUJU" Kepala Departemen Kedokteran Forensik Profesor Kolonel Layanan Medis VD Isakov "_." _. 1996 tahun.

dalam kedokteran forensik

untuk mahasiswa fakultas VI

Dibahas pada pertemuan departemen "_." _. 1996 g.

Menambahkan "_." _. 1996 g.

St.Petersburg 1996

Pengaturan target: 0 untuk menyatakan informasi dasar tentang perjalanan hidup, tanda umum dan klasifikasi jenis asfiksia mekanis, asal mula kematian, diagnosis gantung dan fitur pemeriksaan medis forensik dari jenis asfiksia mekanis ini.

Tempat pekerjaan: kompleks pendidikan-metodis.

Waktu pelajaran: 2 jam 90 menit.

RENCANA KULIAH DAN ALOKASI WAKTU BELAJAR

Pendahuluan - 5 menit

  1. Definisi konsep "asfiksia mekanis" Klasifikasi jenis asfiksia mekanis - 10 menit
  2. Proses asfiksia mekanis dan tanda-tandanya pada mayat - 20 menit
    • 2.1. Gangguan patofisiologis dan manifestasi utamanya
    • 2.2. Tanda-tanda asfiksia
  3. Gantung - 40 menit
    • 3.1. Kejadian kematian dengan cara digantung
    • 3.2. Alur strangulasi, karakteristiknya,
  4. Fitur pemeriksaan medis forensik pada kematian dengan cara digantung - 10 menit

Kesimpulan - 5 menit

Tubuh manusia adalah sistem biologis terbuka yang memiliki banyak hubungan dengan lingkungan. Untuk mempertahankan hidup, seiring dengan kondisi lainnya, tubuh membutuhkan oksigen dalam jumlah yang cukup.

Perubahan lingkungan luar atau dalam tubuh itu sendiri, yang menyebabkan kekurangan oksigen (hipoksia), dapat menyebabkan gangguan kesehatan, sekaligus menjadi penyebab langsung kematian..

Menurut asalnya, hipoksia dibagi menjadi pernafasan, anemia, peredaran darah dan jaringan. Dalam kedokteran forensik, berbagai bentuk kelaparan oksigen akut adalah yang paling penting secara praktis, ketika, bersama dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh, sejumlah kelebihan karbon dioksida terakumulasi di dalamnya..

1. DEFINISI KONSEP "MECHANICAL ASFIXIA"

KLASIFIKASI JENIS ASFIXIA MEKANIK (10 MENIT)

Asfiksia yang disebabkan oleh paparan faktor mekanis disebut asfiksia mekanis.

Asfiksia mekanis disertai gangguan pernapasan paru akut, gangguan sirkulasi darah dan fungsi sistem pusat dan saraf. Dalam beberapa menit, asfiksia berakhir dengan kematian. Pada prinsipnya, revitalisasi dalam keadaan sesak napas sangat memungkinkan, tetapi sangat jarang berhasil. Dalam kebanyakan kasus seperti itu, yang hidup meninggal pada berbagai waktu karena pneumonia atau perubahan yang tidak dapat diubah dari sistem saraf pusat..

Bergantung pada sifat dan tempat paparan faktor eksternal, jenis asfiksia mekanis berikut ini dibedakan.

Klasifikasi asfiksia mekanis:

  1. Asfiksia strangulasi
    • - gantung
    • - pencekikan
    • - pencekikan dengan tangan
    • - pencekikan benda keras
  2. Asfiksia kompresi
    • - kompresi dada dan perut
  3. Asfiksia obstruktif
    • - menutup saluran udara dengan tangan, benda lunak
    • - menutup lumen jalan nafas dengan benda asing yang kompak
    • - aspirasi padatan curah
    • - aspirasi cairan
      • - aspirasi isi lambung
      • - tenggelam dalam air:
        • a) true ("basah")
        • b) asfiksia ("kering")
      • - tenggelam dalam cairan lain
  4. Asfiksia di ruang terbatas

2. PROSES ASFIXIA MEKANIK DAN TANDA-TANDANNYA PADA TANGGA (20 mnt)

2.1. Gangguan patofisiologis dan manifestasi klinis utamanya pada asfiksia tanpa komplikasi telah dipelajari dengan baik pada hewan percobaan. Ada 5 periode asfiksia: 1) pra-asfitik, 2) sesak napas, 3) penghentian pernapasan jangka pendek, (atau periode istirahat), 4) pernapasan terminal, 5) penghentian pernapasan terus-menerus. Setelah nafas terhenti, biasanya dalam 5-8 menit sejak timbulnya asfiksia, jantung juga berhenti.

Pada periode pra-asfitik, terjadi henti napas jangka pendek selama 10-15 detik, terkadang disertai dengan gerakan yang tidak menentu. Selama periode ini, tidak ada tanda-tanda asfiksia yang terlihat. Pada periode kedua, karena akumulasi karbon dioksida dan kekurangan oksigen, pernapasan menjadi lebih sering, menjadi keras. Awalnya, inhalasi menjadi lebih dalam dan lebih lama dari pada pernafasan (dispnea inspirasi). Setelah sekitar satu menit, dispnea inspirasi digantikan oleh dispnea ekspirasi, sementara gerakan ekspirasi mulai terjadi. Pada akhir dispnea ekspirasi, kejang klonik parah diamati, sering disertai dengan keluarnya kotoran dan urin. Periode ketiga adalah henti napas; periode ini ditandai dengan tidak adanya pernapasan, refleks, nyeri dan kepekaan sentuhan, hanya kontraksi jantung yang dicatat. Selaput lendir yang terlihat menjadi sianotik, pupil membesar, detak jantung melambat. Setelah ini tibalah periode keempat - periode nafas terminal. Dalam percobaan tersebut, hewan itu membuka mulutnya lebar-lebar dan seolah-olah menangkap udara. Setelah penghentian pernapasan terminal, periode kelima asfiksia terjadi - penghentian pernapasan yang terus-menerus. Gerakan pernapasan tidak ada, detak jantung menjadi lebih sering dan lebih lemah. Setelah beberapa waktu, lebih sering 6-8 menit sejak timbulnya asfiksia, jantung juga berhenti, kematian terjadi. Terkadang, jantung, setelah berhenti bernapas, dapat terus bekerja hingga 15-30 menit.

Asfiksia sejak awal menyebabkan gangguan kardiovaskular yang parah. Saat pernapasan berhenti atau melambat, sirkulasi darah di paru-paru terganggu, detak jantung melambat, dan tekanan di arteri turun. Ventrikel kanan dan atrium meluap dengan darah, yang menghalangi aliran darah dari sistem vena cava, menyebabkan aliran darah ke vena jugularis dan vena lainnya, sianosis pada wajah, dan kongesti parenkim. Durasi gangguan sistem kardiovaskular sangat bergantung pada kondisi jantung itu sendiri. Pada beberapa penyakit kardiovaskular, perjalanan asfiksia dapat terganggu dalam salah satu fase oleh serangan jantung bahkan sebelum pernapasan berhenti. Dalam kasus seperti itu, tingkat keparahan tanda-tanda asfiksia mekanis pada jenazah mungkin minimal atau sama sekali tidak ada..

Asfiksia mekanis disertai dengan gangguan parah pada sistem saraf pusat. Kesadaran hilang di akhir menit pertama atau awal menit kedua; saat dicekik, terutama saat digantung, jauh lebih awal. Dengan asfiksia yang berkembang perlahan, kehilangan kesadaran diawali dengan gangguan penglihatan, pendengaran, rasa sakit hilang.

Asfiksia mekanis ditandai dengan kelemahan yang semakin parah, gerakan aktif menjadi tidak mungkin. Peningkatan rangsangan otot polos usus dan kandung kemih saat mengendurkan sfingter menyebabkan erupsi urin dan feses yang tidak disengaja. Untuk alasan yang sama, terjadi keluarnya air mani pada pria dan isi saluran serviks pada wanita..

Variasi manifestasi asfiksia mekanis dikaitkan dengan sejumlah besar kondisi yang memengaruhi jalannya. Dalam hal ini, bentuk asfiksia mekanik, serta ciri individu organisme, seperti usia, daya tahan terhadap kelaparan oksigen, adanya penyakit, terutama pada sistem kardiovaskular.

2.2. Tanda sesak napas. Setelah kematian akibat asfiksia mekanis, sejumlah tanda diamati yang ditemukan saat memeriksa mayat. Namun tanda-tanda ini, yang disebut asfiksia umum, ditemukan tidak hanya pada asfiksia mekanis, tetapi juga pada kondisi lain ketika kematian terjadi dengan cepat, misalnya dengan kematian mendadak akibat penyakit kardiovaskular, trauma listrik, dll. Pada saat yang sama, ada kasus kematian. dari asfiksia mekanis, tingkat keparahan tanda-tanda ini mungkin tidak signifikan. Jelas, akan lebih akurat untuk membicarakan tanda-tanda kematian yang cepat. Tanda-tanda ini dapat dibedakan menjadi eksternal dan internal.

Tanda eksternal meliputi:

  • 1) perdarahan ringan di selaput ikat mata; mereka bisa berlipat ganda, lebih sering lokalisasi dalam transisi
    lipatan konjungtiva; dengan asfiksia berkepanjangan seperti itu
    Perdarahan bisa terbentuk di kulit kelopak mata, wajah, leher,
    dada bagian atas, di selaput lendir mulut; tanda ini,
    menunjukkan peningkatan tekanan intravena dan peningkatan-
    dalam permeabilitas dinding pembuluh darah karena hipoksia, adalah
    berharga, tapi tidak permanen.
  • 2) Sianosis pada wajah merupakan gejala yang umum tetapi juga tidak stabil. Itu bisa hilang pada jam-jam pertama setelah onset
    kematian akibat darah mengalir ke bagian bawah mayat; dari
    di sisi lain, jika mayat tertelungkup, sianosis bisa terjadi
    terjadi dalam kasus di mana kematian tidak terkait dengan mekanis-
    beberapa sesak napas.
  • 3) Bintik-bintik kadaver ungu tua yang tumpah; intensitasnya berhubungan dengan keadaan cairan darah dan oleh karena itu berbaring-
    dengan memindahkannya ke bagian bawah tubuh; negara bagian ini
    bercak kadaver adalah karakteristik dari semua kasus saat kematian terjadi-
    cepat, oleh karena itu umum terjadi pada semua kasus kematian
    datang dengan cepat, oleh karena itu nilai diagnostik dari pengakuan ini-
    ka kecil;
  • 4) Buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar, dan erupsi sekresi seksual ditemukan dengan asfiksia mekanis jauh dari setiap kasus dan kadang-kadang diamati dengan jenis kematian lainnya (cedera listrik, keracunan dengan beberapa racun, kematian mendadak).

Tanda-tanda kematian internal akibat asfiksia meliputi:

  • 1) darah cair berwarna gelap adalah tanda yang terus menerus diamati selama asfiksia mekanis; namun, kondisi darah yang sama merupakan karakteristik dari banyak jenis kematian yang terjadi dengan cepat; warna gelap darah disebabkan oleh penyerapan oksigen darah oleh jaringan yang masih hidup setelah kematian.
  • 2) meluapnya darah di bagian kanan jantung dikaitkan dengan kesulitan sirkulasi darah di lingkaran kecil; dengan kematian yang cepat, selalu ada lebih banyak darah di bagian kanan jantung daripada di bagian kiri; Namun, setelah kematian akibat asfiksia mekanis, perbedaan suplai darah di kedua bagian jantung selalu lebih berbeda..
  • 3) kebanyakan organ dalam - terjadi pada banyak jenis kematian yang terjadi dengan cepat; dengan sendirinya, tidak memiliki nilai diagnostik.
  • 4) anemia limpa merupakan gejala yang relatif jarang terjadi; ini dinilai secara berbeda oleh penulis yang berbeda, tetapi mayoritas cenderung percaya bahwa anemia limpa dalam kombinasi dengan data lain harus digunakan untuk mendiagnosis kematian akibat asfiksia mekanis..
  • 5) perdarahan kecil subpleural dan subepicardial sering ditemukan pada asfiksia mekanik. Ukurannya biasanya kecil - dari titik ke ukuran butiran millet, warnanya sangat merah tua, seringkali dengan semburat kebiruan; jumlah mereka dari satu sampai sepuluh atau lebih; di bawah pleura paru-paru, mereka paling sering ditemukan pada permukaan diafragma dan interlobar, di jantung - di bawah epikardium pada permukaan posteriornya; terjadinya perdarahan ini disebabkan oleh peningkatan tajam tekanan pada vena kecil dan jaringan kapiler selama kejang, serta peningkatan permeabilitas dinding vaskular sebagai akibat dari kelaparan oksigen pada jaringan; perdarahan kecil selama asfiksia mekanis diamati tidak hanya di bawah selaput serosa, tetapi juga di otot dan di semua organ internal, sebagai manifestasi morfologis dari reaksi sistem vaskular yang sangat cepat terhadap munculnya kelaparan oksigen akut di tubuh; perdarahan kecil di bawah pleura dan epikardium juga ditemukan pada jenis kematian lainnya, namun dengan asfiksia mekanik, lebih sering terjadi dan lebih banyak..

Jadi, terlepas dari sejumlah besar fitur asphytic umum, di antara mereka tidak ada satu konstanta. dan patognomonik untuk asfiksia mekanis. Oleh karena itu, diagnosis kematian akibat asfiksia mekanik harus didasarkan hanya pada sekumpulan tanda umum dengan karakteristik tertentu dari jenis asfiksia tertentu. Selain itu, dalam setiap kasus tertentu, kemungkinan kematian akibat penyebab lain harus dikecualikan, dan data investigasi tentang keadaan kematian harus diperhitungkan..

3. HANGING (240 mnt).

Menggantung adalah kompresi leher dengan jerat di bawah pengaruh berat seluruh tubuh atau sebagian darinya. Sesuai dengan ini, gantung lengkap dan tidak lengkap dibedakan, yang terakhir jauh lebih umum. Menggantung dapat terjadi saat berdiri, berlutut, duduk, berbaring. Biasanya gantung terjadi di jerat, namun, ada kasus ketika kompresi leher diamati di garpu di pohon, di antara papan pagar. Peran benda yang meremas dapat dimainkan dengan sandaran kursi, palang meja atau bangku dengan posisi kepala yang sesuai, yang beratnya cukup untuk menyebabkan hasil yang fatal.

Engsel, tergantung pada bahan pembuatannya, dibagi lagi secara kondisional menjadi lunak, semi-kaku dan kaku. Loop lembut terbuat dari linen, syal, handuk, dll. Dalam beberapa kasus, kerah garmen dapat memainkan peran seperti lingkaran. Semi-kaku, loop paling umum terbuat dari tali, tali, ikat pinggang, ikat pinggang. Engsel yang kaku menggunakan kawat listrik, kawat, tali logam tipis.

Menurut desainnya, engsel dapat digeser dan diperbaiki; yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi terbuka dan tertutup. Loop tertutup diikat di dekat leher, loop terbuka adalah cincin yang dilewati kepala dengan bebas. Di bawah beban tubuh, lingkaran seperti itu menekan permukaan depan dan samping leher, sedangkan dagu dan sudut rahang bawah tidak memungkinkan kepala untuk keluar dari lingkaran. Kasus dideskripsikan ketika lingkaran menutupi sepertiga atas bagian belakang leher dan wajah, dan pada wajah melewati celah mulut. Bergantung pada jumlah putaran di sekitar neck, loop bersifat tunggal dan multi-putaran (ganda, tiga kali lipat, dan lainnya). Dengan metode mengikat simpul, profesi pembunuh atau bunuh diri terkadang dapat dibangun (pelaut, nelayan, penenun, dll.).

Posisi gantung dari loop dapat bervariasi. Sebagai aturan, ini memiliki arah menaik miring ke arah node. Bedakan antara posisi khas loop, ketika simpul terletak di bagian belakang leher atau belakang kepala; lateral, jika node berada di kanan atau kiri, dan atipikal, di mana node terletak di daerah dagu atau di tingkat bagian bawah wajah. Mempertimbangkan bahwa organ leher terjepit oleh lingkaran saat digantung, yang dalam semua kasus tidak memiliki simpul, E.S. Mishin menyarankan bagian depan dan, pada tingkat yang lebih rendah, permukaan lateral leher; punggung (punggung dan sebagian permukaan lateral leher terjepit); lateral (terutama permukaan lateral kanan atau kiri leher dikompresi), termasuk anterior - lateral dan posterior-lateral; herpes zoster (lingkaran sepenuhnya menutupi leher); posisi langka (antara dagu dan mulut, melalui mulut, di bawah hidung, dll.).

3.1. Kejadian kematian dengan cara digantung

Bergantung pada posisi loop, saat leher dikompresi, ada penghentian total atau sebagian akses udara ke paru-paru; kompresi pembuluh leher - vena jugularis dan arteri karotis; peningkatan tekanan intrakranial yang tajam dan signifikan; kompresi batang saraf leher (vagus dan saraf simpatis); terkadang - kompresi area simpul sinocaratid yang terletak di area percabangan arteri karotis komunis.

Tamponade parsial atau lengkap dari nasofaring dengan akar lidah yang bergeser ke atas dan posterior dan obstruksi terkait atau penghentian akses udara ke paru-paru adalah penting, tetapi tidak fundamental dalam penyebab kematian. Terbukti secara eksperimental bahwa ketika hewan trakeotomi digantung, di mana loop terletak di atas trakeostomi, dan dengan demikian, akses udara ke paru-paru dipertahankan, kematian terjadi secepat pada hewan kontrol. Kompresi arteri karotis, yang menyebabkan kelaparan oksigen akut di otak, merupakan faktor penting dalam penyebab kematian. Namun, pengamatan dari praktik menunjukkan bahwa tingkat kompresi arteri karotis tidak selalu cukup untuk menghentikan aliran darah ke otak sepenuhnya, misalnya, pada posisi loop posterior atau lateral..

Akibat kompresi vena jugularis, yang terjadi bahkan dengan efek loop pada leher yang relatif lemah, aliran darah dari rongga tengkorak terganggu, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dengan cepat. Tekanan ini meningkat sangat cepat dalam kasus ketika darah terus mengalir ke otak melalui arteri karotis (juga vertebral) yang tidak terkompresi secara sempurna. Konsekuensi dari peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial adalah kompresi korteks dan pusat-pusat vital otak, disertai dengan kehilangan kesadaran yang sangat cepat (dalam beberapa detik), diikuti oleh henti napas. Dengan demikian, peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial dan disfungsi akut yang terkait dari korteks dan pusat vital otak adalah salah satu mekanisme utama yang penting dalam penyebab kematian akibat gantung diri..

Kompresi dan peregangan saraf vagus, terutama saraf laring superior, menjadi penting dalam genesis kematian, terutama dengan adanya penyakit kardiovaskular atau peningkatan rangsangan jantung. Dalam kasus seperti itu, kematian dapat terjadi dengan sangat cepat dari serangan jantung primer. Pada saat yang sama, gejala asfiksik umum pada mayat mungkin minimal. Henti jantung primer juga diamati dalam kasus ketika area sinus karotis mengalami kompresi. Beberapa penulis (Olbricht et al.) Sangat mementingkan asal mula kematian cepat dari menggantung ke peregangan arteri karotis komunis bahkan tanpa membuat trauma zona sinus karotis..

Dalam beberapa kasus, loop sempit dan kaku, ketika ditekan dalam ke dalam jaringan lunak leher, dapat menekan saraf simpatis, mengakibatkan penyempitan pupil di sisi kompresi maksimum (miosis paralitik). Adapun kemungkinan kematian akibat cedera pada tulang belakang leher dan cedera tulang belakang, mekanisme kematian ini saat ini ditolak..

Pemeriksaan menyeluruh terhadap jenazah menggunakan radiografi konvensional dan lapis demi lapis pada tulang belakang leher, serta pemotongan mayat yang membeku (Olbrith, 1964) menunjukkan bahwa dalam kondisi gantung yang normal, tidak terjadi perubahan pada tulang belakang leher..

3.2. Alur pencekikan, ciri-cirinya, tanda-tanda kehidupan

Tanda utama kompresi leher oleh loop saat digantung adalah alur pencekikan - kerusakan dangkal pada kulit leher, yang merupakan jejak loop negatif (jejak). Ini harus dipelajari dan dijelaskan dengan hati-hati sesuai dengan rencana khusus:

  • 1) lokalisasi alur di leher, lokasinya dalam kaitannya dengan tepi atas tulang rawan tiroid;
  • 2) arah alur, jaraknya dari sudut rahang bawah dan proses mastoid; sudut yang dibentuk oleh bidang horizontal dan alur, di mana arah sudut terbuka;
  • 3) panjang alur, jarak antar ujungnya; sudut yang dibentuk oleh cabang-cabang alur pada titik penutupan;
  • 4) jumlah tayangan individu di sepanjang alur;
  • 5) adanya dan tingkat keparahan dari pinggiran pinggir dan pinggir, perdarahan sepanjang puncaknya;
  • 6) lebar alur pada permukaan anterior, lateral, dan belakang leher, lebar lekukan individu;
  • 7) kedalaman alur (menunjukkan area tekanan loop maksimum);
  • 8) warna, kerapatan alur;
  • 9) ciri-ciri bagian bawah alur (bentuk penampang, relief, tumpang tindih);
  • 10) adanya lecet, memar di sepanjang tepi dan dekat alur, yang mencerminkan fitur loop (simpul, gesper, dll.) Atau mekanisme pengencangannya (perpindahan loop selama proses gantung);
  • 11) kondisi kulit kepala daerah oksipital kepala.

Selain itu, ini tunduk pada pengukuran:

  • - jarak dari telapak kaki ke alur pencekikan,
  • - leher dan lingkar kepala,
  • - panjang tubuh dengan lengan terulur ke atas.

Paling sering, alur gantung terletak di bagian atas leher. Di depan, biasanya di tingkat tepi atas tulang rawan tiroid atau sedikit lebih tinggi. Dalam kasus-kasus ketika loop diaplikasikan rendah dan kemudian dalam proses menggantung, mengencangkan, meluncur ke atas, seringkali dua alur terbentuk, di antaranya kulit merosot dengan perpindahan ke atas dari fragmen kecil stratum corneum epidermis. Pada saat yang sama, tingkat keparahan alur tidak sama: alur yang lebih rendah, sebagai aturan, kurang terlihat, yang atas lebih berbeda.

Dalam kasus yang khas (dengan posisi anterior loop) pada permukaan lateral leher, alur mengambil arah menaik miring dari depan ke belakang dan, tergantung pada jenis loop, menutup pada ujungnya pada suatu sudut, atau celah kulit yang tidak berubah tetap di antara ujungnya.

Tidak seperti digantung, alur pencekikan, ketika dicekik oleh lingkaran, terletak di bawah tulang rawan tiroid dan memiliki arah horizontal, seragam di seluruh, tertutup. Bergantung pada berapa banyak putaran yang dimiliki loop dan bagaimana mereka berada di antara mereka sendiri, alur pencekikan bisa tunggal, ganda, tiga atau banyak dengan arah paralel atau berpotongan dari gerakan individualnya.

Area kulit yang terjepit di antara loop individu dari loop membentuk punggung perantara, di puncak tempat perdarahan dapat terjadi. Yang terakhir dianggap sebagai salah satu indikator asal mula alur pencekikan..

Lebar alur terutama tergantung pada ketebalan lingkaran. Namun, jika putaran belokan cukup dekat, satu alur lebar dapat terbentuk. Lingkaran yang dibuat dari bahan tipis dan kaku meninggalkan alur yang sempit, terutama jika otopsi dilakukan segera setelah kematian. Lebar alur di seluruh panjang tidak sama, oleh karena itu perlu mengukurnya di sekitar seluruh lingkar leher pada empat titik - di bagian depan, samping dan belakang leher..

Kedalaman alur tergantung terutama pada ketebalan simpul dan gaya yang digunakannya untuk menekan leher. Semakin sempit dan kaku lilitannya, semakin dalam alurnya. Fitur alur saat digantung adalah kedalamannya yang tidak rata di berbagai bagian. Biasanya lebih dalam dan lebih jelas di tempat-tempat di mana loop memberikan tekanan paling besar. Lingkaran lembut yang lebar dapat meninggalkan area kulit yang tidak terlihat dengan jelas, kebiruan pucat pada kulit, terkadang dengan bentuk yang tidak jelas, sehingga sulit untuk mengenali alur seperti itu.

Lipatan kulit pucat alami dengan latar belakang bintik-bintik kadaver atau pita penekan kerah mungkin terlihat seperti alur pencekikan. Mereka tidak boleh bingung dengan jejak kompresi leher yang sebenarnya..

Dalam beberapa kasus, alur pencekikan yang sempit mungkin tersembunyi jauh di dalam lipatan alami kulit. Bagian bawah alur bisa lembut atau keras. Dengan kompresi yang kuat, biasanya, pada akhir hari, alur menjadi padat saat disentuh, berwarna abu-abu kekuningan, kecoklatan atau bahkan coklat tua. Lingkaran yang rapat juga memberikan alur yang lebih rapat. Waktu yang dihabiskan dalam loop juga memengaruhi tingkat keparahan alur. Relief bagian bawah alur terkadang begitu khas sehingga dapat digunakan untuk menilai ciri-ciri bahan lingkaran. Jika loop terbuat dari tali dengan belokan yang ditentukan dengan baik, alur dapat berupa serangkaian depresi miring paralel yang dipisahkan oleh bagian yang sedikit diubah. Jejak lingkaran yang terbuat dari sabuk celana adalah ciri khasnya. Alur dalam kasus ini memiliki tepi yang jelas, rata, dan sejajar, terutama di area yang berlawanan dengan gesper atau simpul. Kadang-kadang di tengah alur seperti itu Anda bisa melihat jejak dari lubang di sabuk berupa area bundar dengan warna sianotik atau ungu-sianotik. Dengan demikian, alur pencekikan kulit pada otot leher (sternokleidomastoid, sternum, dan skapula-hyoid) sering dapat diamati, yang disebut demikian. alur pencekikan otot. Bergantung pada tingkat keparahan sulkus kulit, strip warna keputihan yang kurang lebih tertekan dicatat pada otot, agak padat saat disentuh, kira-kira sama lebarnya dengan sulkus kulit.

Salah satu pertanyaan utama dalam studi tentang mayat yang dikeluarkan dari loop adalah untuk menentukan asal intravital atau postmortem dari alur pencekikan. Kehadiran alur tidak dengan sendirinya berarti bahwa kematian berasal dari gantung, karena mayat juga dapat digantung, dan alur pencekikan yang khas dapat terbentuk di lehernya. Oleh karena itu, perhatian khusus ahli harus diberikan untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang menunjukkan umur gantung.

Tanda-tanda ini meliputi:

  1. Perdarahan ke lapisan superfisial kulit di sepanjang puncak punggungan antara. Cara terbaik untuk mengidentifikasi perdarahan ini dan mempelajari sifatnya pada flap kulit leher yang terisolasi menggunakan mikroskop stereoskopik binokular (MBS-2) pada cahaya yang dipantulkan dan ditransmisikan. Gambar alur yang diperbesar dan tiga dimensi mengungkapkan detail yang tidak dapat dideteksi dengan cara lain.
  2. Perdarahan di jaringan lemak subkutan dan otot leher. Paling sering, perdarahan dan kadang-kadang robekan ditemukan di otot sternokleidomastoid, terutama di tempat menempel pada tulang dada dan klavikula.
  3. Fraktur tulang rawan laring atau tanduk tulang hyoid dengan perdarahan ke jaringan lunak sekitarnya. Lebih mudah patah dan patah tulang lebih sering ditemukan pada orang tua dan pikun.
  4. Perdarahan di kapsul kelenjar getah bening dan jaringan lemak di sekitarnya di atas tingkat alur pencekikan tanpa adanya tanda ini di bawah alur pencekikan.
  5. Air mata intima arteri karotis komunis di lokasi percabangan dengan perdarahan kecil di sepanjang tepi air mata (perlu memperhitungkan kemungkinan robekan postmortem intima selama ekstraksi kompleks organo yang kuat).
  6. Anisocoria dengan kompresi leher yang kuat dan sebagian besar unilateral dengan loop.
  7. Perdarahan di ketebalan ujung lidah dari gigitannya saat kejang.
  8. Perdarahan dan robekan pada otot dada dan bahu, terbentuk sebagai akibat kontraksi kejang dalam proses menggantung. Paling sering, perubahan seperti itu diamati pada otot yang membentuk ketiak..
  9. Perdarahan bulan sabit di lapisan superfisial annulus fibrosus dari cakram intervertebralis anterolateral yang disebabkan oleh peregangan tulang belakang yang berlebihan selama kejang (dengan menggantung penuh).

Pemeriksaan histologis dari alur pencekikan intravital menunjukkan adanya pembuluh darah kapiler dan ekstravasasi di perbatasan kulit dan jaringan lemak subkutan di sepanjang tepi alur; stasis, posisi marginal leukosit dan infiltrasi sel; pembengkakan kulit di daerah pinggiran dan antara punggung bukit; pembekuan darah arteri; pembengkakan keruh pada lapisan epidermis Malpichian; perubahan sifat tinctorial pada kulit di area alur (basofilia, metachromasia); perubahan serat otot di tempat-tempat tekanan loop (hilangnya striasi transversal, disintegrasi granular, tortuositas serat), perubahan reaktif pada elemen saraf kulit dan batang saraf.

Baru-baru ini, sejumlah metode histokimia untuk studi alur pencekikan telah diusulkan, yang dirancang untuk mengidentifikasi perubahan intravital dalam aktivitas berbagai enzim, perubahan kandungan total dan histamin bebas..

4. Fitur pemeriksaan medis forensik pada kematian karena gantung (10 menit)

Masalah utama yang harus diselesaikan selama pemeriksaan medis forensik jenazah dalam kasus yang dicurigai digantung adalah penetapan fakta kematian dari jenis asfiksia mekanis ini. Kesimpulan ini dapat dibuat atas dasar deteksi alur pencekikan intravital di leher, serta kompleks yang disebut. tanda asphytic umum. Dalam kasus yang tidak jelas, ekspresi lemah dari alur pencekikan, perlu untuk mengecualikan kemungkinan kematian dari penyebab lain. Dalam hal ini, seseorang juga harus memperhitungkan data inspeksi tempat kejadian dan keadaan kematian..

Bersamaan dengan solusi dari pertanyaan utama mengenai pembentukan kematian karena digantung, ahli mungkin juga memiliki pertanyaan mengenai detail mekanisme, kondisi munculnya tanda-tanda individu digantung, serta keberadaan dan asal mula luka dan tanda pada mayat dan pakaian, kemungkinan pembentukannya selama perjuangan, dll..

Untuk mengidentifikasi kompleks ciri-ciri tanda gantung, serta asal mula masa pakainya, studi tentang mayat harus dilakukan dengan sengaja..

Setelah mempelajari dan penjelasan rinci tentang alur pencekikan dan luka luar di leher, disarankan untuk melakukan pembedahan menyeluruh pada jaringan lunak dan organ leher dalam kondisi eksanguinasi awal di area ini. Untuk keperluan ini, sebelum membuang organo-kompleks, dianjurkan untuk membuka rongga tengkorak, serta mengeluarkan darah dari pembuluh besar dengan cara memotong vena kava superior dan aorta di dekat jantung. Selain itu, untuk kenyamanan penelitian yang lebih baik, disarankan untuk membuat sayatan kulit berbentuk T, dengan bantuan kulit dengan otot subkutan dipisahkan ke atas dan otot leher dengan hati-hati ditangkis masing-masing secara terpisah, terutama tempat keterikatannya ke tulang dada dan klavikula. Setelah itu, bundel neurovaskular dibedah, arteri karotis komunis dilepaskan, yang dibuka bersama, termasuk konsekuensinya, sambil memperhatikan keadaan membran luar dan dalam, terutama di dekat percabangan. Kemudian saraf vagus dan nodus simpatis serviks diisolasi dan diperiksa dengan cermat..

Untuk mengidentifikasi lesi dan menentukan masa hidupnya, tulang hyoid dan tulang rawan laring harus dibedah dengan hati-hati..

Otot-otot punggung dan korset bahu, serta diskus intervertebralis di mana perdarahan dapat ditemukan, harus menjalani pemeriksaan wajib..

Alur pencekikan tunduk pada pemeriksaan epistereomikroskopis dan histologis yang cermat. Untuk tujuan ini, Anda perlu mengambil beberapa potong kulit di sepanjang alur, memotongnya dalam bentuk trapesium untuk menunjukkan tepi atas dan bawahnya..

Jika tidak ada loop di mana leher dikompresi selama digantung, disarankan untuk mengambil cetakan dari permukaan alur pencekikan menggunakan pita perekat sebelum membuka jenazah, untuk pemeriksaan selanjutnya untuk mengetahui adanya serat tekstil atau mikropartikel lain yang tertinggal di kulit leher oleh loop. Jika loop di mana telah terjadi gantung disajikan kepada penguji, itu tunduk pada pemeriksaan rinci, yang harus mencakup metode berikut: visual, pengukuran, stereomikroskopi, makro dan mikrografik. Jika jejak darah dan elemen epidermis ditemukan pada loop - biologis dan sitologis. Hasil studi loop harus dibandingkan dengan data yang diperoleh dalam studi alur strangulasi..

KESIMPULAN

Informasi dasar tentang proses asfiksia mekanis, manifestasi patologis dan fisiknya dipertimbangkan, hubungan antara manifestasi ini dan tanda-tanda asfiksia pada mayat ditampilkan. Menunjukkan sifat relatif dari apa yang disebut. asfiksia umum, kebutuhan untuk memperhitungkannya dalam kombinasi dengan tanda-tanda spesifik yang merupakan karakteristik dari jenis asfiksia mekanis tertentu.

Masalah yang terkait dengan diagnostik dan fitur pemeriksaan medis forensik dalam kematian dengan digantung disebutkan. Perlunya pendekatan terpadu untuk solusi pertanyaan ahli untuk membuktikan fakta kematian dengan cara digantung, mekanisme dan kondisi pembentukan tanda yang terdeteksi ditekankan.

Daftar literatur yang direkomendasikan dan tugas untuk pelajaran berikutnya diberikan.

LITERATUR

a) Digunakan dalam persiapan perkuliahan:

  1. Fedorov M.I. Tentang penyebab langsung kematian saat digantung. Autorefer. diss. Cand. M., 1954.
  2. Kontsevich I.A. Diagnosis forensik pencekikan. Kiev, 1968.
  3. Mikhailichenko Yu.P. Nilai forensik anisocoria dalam beberapa jenis kematian akibat kekerasan. Abstrak penulis. diss. Cand. M., 1969.
  4. A.V. Permyakov Studi komprehensif tentang sistem saraf tepi saat digantung. Abstrak penulis. diss. doct. Voronezh, 1971.
  5. Avdeev M.I. Pemeriksaan forensik mayat. M., 1976.
  6. Naumenko V.G., Mityaeva N.A. Metode penelitian histologis dan sitologi dalam kedokteran forensik. M., 1980.
  7. Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin, 1980 s. 287-289
  8. Kedokteran Forensik. Panduan untuk dokter. Ed. Edisi ke-2. prof. A A. Matyshev dan A.R. Denkovsky. L., 1985.
  9. Pemeriksaan medis forensik asfiksia mekanis. Manual for Physicians (diedit oleh Prof. A.A.Matyshev dan V.I.Viter), St. Petersburg - Izhevsk, 1993.
  10. Molin Yu.A. Pemeriksaan forensik gantung. SPb, 1996.

b) Direkomendasikan untuk persiapan diri mahasiswa dan taruna pada topik perkuliahan:

  1. Materi kuliah ini.
  2. Avdeev M.I. Pemeriksaan forensik mayat. M., 1976.
  3. Molin Yu.A. Pemeriksaan forensik gantung. - SPb, 1996.

Alat peraga

  • 1) Klasifikasi jenis asfiksia mekanis.
  • 2) Tahapan asfiksia.
  • 3) Pilihan posisi jenazah saat digantung.
  • 4) Bentuk lingkaran.
  • 5) Skema untuk menggambarkan alur pencekikan.
  • 6) Diagnosis banding dari alur pencekikan.
  • 7) Tanda alur pencekikan intravital.

- alur pencekikan di leher NN A-1-1; A-14; A-44; A-30-1

3. Set transparansi.

Profesor Madya di Departemen Kedokteran Forensik

artikel serupa

Kematian akibat asfiksia mekanis untuk periode 2013 hingga 2017 di wilayah Astrakhan / Zbrueva Yu.V., Dzhuvalyakov P.G. // Masalah tertentu dari pemeriksaan medis forensik. - Khabarovsk, 2018. - No. 17. - S.70-73.

Beberapa indikator statistik kematian akibat asfiksia mekanis / Lopatkina A.A. // Masalah tertentu dari pemeriksaan medis forensik. - Khabarovsk, 2017. - No. 16. - S. 48-52.

Karakteristik komparatif kelenjar adrenal jika terjadi keracunan karbon monoksida dan asfiksia mekanis saat digantung / Alyabyev F.V., Tolmacheva S.K., Sapega A.S., Sergeev A.P., Stepanova V.S., Dolbnya A.D., Voznyak A.V. // Masalah tertentu dari pemeriksaan medis forensik. - Khabarovsk, 2019. - No.18. - S. 25-26.