Pleurisy eksudatif: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Pleuritis eksudatif adalah proses patologis yang bersifat tumor, menular dan lainnya, mempengaruhi lembaran pleura dan disertai dengan fenomena eksudasi, yaitu akumulasi patologis cairan di dalam rongga pleura..

Anatomi pleura

Untuk memahami apa itu - radang selaput dada eksudatif, perlu untuk mempelajari fitur struktural rongga pleura.

Jadi, rongga pleura adalah sejenis kantong tertutup, dibentuk oleh lapisan pleura (visceral dan parietal), yang merupakan selaput dada dari dalam dan paru-paru. Rongga pleura yang sehat selalu berisi volume kecil (1-10 ml) cairan yang diperlukan untuk menggeser lembaran dengan mulus selama pernapasan dan adhesi permukaan. Dalam satu jam, pleura parietal menghasilkan sekitar 100 ml cairan tersebut, tetapi biasanya hampir seluruhnya diserap oleh darah dan kapiler limfatik dari lembaran pleura, dan oleh karena itu praktis tidak ada cairan di rongga pleura..

Dalam kasus radang selaput dada eksudatif, volume efusi secara signifikan melebihi potensi penyerapan pleura, akibatnya cairan yang tidak terserap terakumulasi di ruang pleura..

Informasi Umum

Pleurisy eksudatif (juga disebut hydrothorax atau efusi pleuritis) didiagnosis pada sekitar 1 juta pasien per tahun. Penyakit ini dapat mempersulit jalannya banyak penyakit pada pasien dengan departemen onkologis, pulmonologis, reumatologis, phthisiatric, gastroenterologis, trauma..

Adanya efusi di rongga pleura sering memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari, dan oleh karena itu memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik khusus yang dilakukan oleh ahli paru atau ahli bedah toraks..

Klasifikasi

Pleurisy eksudatif dapat berupa:

  • primer (jika didiagnosis sebagai nosologi terpisah);
  • sekunder (jika itu adalah konsekuensi dari patologi paru atau luar paru lainnya).

Selain itu, penyakitnya dibagi lagi menurut jenis cairan yang menumpuk:

  • bernanah;
  • fibro-serosa;
  • yg menyebabkan perbusukan;
  • hemoragik.

Beberapa fase dibedakan selama proses tersebut:

  • eksudasi (akumulasi efusi bertahap);
  • stabilisasi (proses berhenti, dan volume eksudat tidak berubah lagi);
  • resorpsi (eksudat secara bertahap (hingga 3 minggu) larut).
  • radang selaput dada eksudatif sisi kiri;
  • bilateral;
  • Pengguna tangan kanan.
  • proses akut;
  • subakut;
  • kronis.

Selain itu, sesuai dengan prevalensi prosesnya, penyakit ini dibagi menjadi bentuk difus atau tertutup (terbatas). Menurut lokasi efusi, bentuk terbatas, pada gilirannya, dibagi menjadi:

  • apikal (apikal);
  • basal (diafragma);
  • paramediastinal;
  • paracostal (parietal);
  • intralobal (interlobar);
  • kostodiafragmatik.

Bergantung pada ada / tidak adanya agen infeksi:

  • menular;
  • aseptik.

Etiologi radang selaput dada menular

Pleurisy eksudatif dapat disebabkan oleh:

  • virus;
  • rickettsia;
  • bakteri (hemofilik dan Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, brucella, klebsiella, pneumococcus dan lain-lain);
  • jamur;
  • mycobacterium tuberculosis;
  • parasit (misalnya, echinococcus);
  • protozoa (amuba).

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah berbagai pneumonia dan tuberkulosis, sedikit lebih jarang abses subphrenic dan bronkiektasis menjadi penyebabnya..

Penyebab bentuk tidak menular

Alasan radang selaput dada eksudatif yang bersifat aseptik terletak pada patologi berikut:

  • pankreatitis akut;
  • penyakit sistemik (RA, SLE, dll.);
  • penyakit berkala;
  • gagal ginjal kronis;
  • vaskulitis sistemik;
  • diatesis hemoragik;
  • infark paru akibat emboli paru;
  • neoplasma ganas (misalnya, mesothelioma atau metastasis ke pleura tumor seperti kanker ovarium - sindrom Meigs, limfosarkoma, hemoblastosis, limfogranulomatosis, dan lain-lain);
  • MI (sindrom Dressler - radang selaput dada setelah infark miokard);
  • berbagai cedera di area dada (operasi, patah tulang rusuk, dan sebagainya)

Dalam kasus ini, neoplasma dan penyakit sistemik paling sering menyebabkan radang selaput dada..

Patogenesis radang selaput dada eksudatif pada infeksi

Kondisi utama terjadinya patologi ini adalah masuknya infeksi ke dalam rongga pleura. Ini dapat terjadi dalam beberapa cara:

  • transmisi limfogen atau hematogen;
  • penetrasi patogen dari luar dengan luka terbuka (tembus) dan operasi;
  • transfer langsung patogen dari fokus yang terletak di jaringan paru-paru (tuberkulosis, abses, pneumonia, dan sebagainya).

Infeksi pada rongga pleura menyebabkan proses inflamasi pada lembaran pleura. Dalam hal ini, faktor pemicu adalah penurunan kekebalan lokal dan / atau umum, sensitisasi awal (tuberkulosis).

Selama hari-hari pertama perkembangan proses, kapiler limfatik membesar, permeabilitas vaskular meningkat, pleura membengkak, dan efusi sedang muncul. Jika jumlah efusi kecil, dan kapiler limfatik berfungsi normal, maka komponen cairan efusi cepat diserap, dan fibrin yang tersisa mengendap di lembaran pleura, yaitu radang selaput dada kering terbentuk..

Dalam kasus peradangan parah, proses berikut berlangsung:

  • peningkatan tajam dalam permeabilitas pembuluh darah dari lembaran pleura dengan pembentukan volume besar eksudat;
  • karena adanya protein dalam cairan patologis, tekanan onkotik di rongga pleura meningkat;
  • meremas kapiler limfatik dan menutupinya dengan film fibrin;
  • dominasi eksudasi dibandingkan absorpsi efusi.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, radang selaput dada eksudatif berkembang..

Gambaran patogenetik dari radang selaput dada non-infeksius

Di jantung radang selaput dada aseptik traumatis adalah reaksi lembaran pleura terhadap tumpahan darah atau kerusakan langsung padanya, misalnya tulang rusuk yang patah..

Pleuritis sebagai konsekuensi dari patologi sistemik (termasuk vaskulitis) berkembang melalui mekanisme autoimun dan kerusakan pembuluh darah umum..

Pleuritis enzimatik disebabkan oleh aksi destruktif enzim pankreas yang memasuki rongga melalui kapiler limfatik melalui diafragma menuju pleura..

Dalam kasus infark paru yang berkembang setelah PE, radang selaput dada berkembang karena penyebaran peradangan aseptik ke pleura dari paru-paru yang terkena..

Dasar radang selaput dada pada gagal ginjal kronis (gagal ginjal kronis) adalah iritasi pleura dengan toksin uremik.

Patogenesis pleuritis setelah infark miokard (yang disebut sindrom Dressler setelah infark miokard) adalah penerapan mekanisme autoimun..

Radang selaput dada karsinomatosa terjadi sebagai akibat dari efek langsung pada lembaran pleura produk metabolisme neoplasma dan blokade aliran limfatik oleh tumor atau metastasisnya..

Gambaran klinis

Intensitas manifestasi klinis penyakit ini disebabkan oleh tingkat keparahan penyakit (yang paling parah adalah tuberculous hydrothorax), kecepatan dan volume eksudasi..

Gejala khas radang selaput dada eksudatif adalah kelemahan dan kelelahan dini, batuk kering, sianosis pada kulit, rasa berat di sisi yang terkena, perasaan kurang udara, panik..

Denyut jantung meningkat, kemungkinan aritmia.

Karena kekurangan oksigen, pembuluh darah di daerah leher membengkak, pasien mengambil posisi paksa yang khas. Biasanya, pasien berbaring di sisi yang sakit. Saat eksudat terakumulasi, tulang rusuk terlihat jelas.

Gejala utamanya

Rasa sakit yang timbul akibat penyakit ini memiliki intensitas yang berbeda: dari sedang hingga akut yang tak tertahankan.

Pasien mengalami pernapasan cepat yang menjadi dangkal.

Batuk pada awalnya bersifat kering, dengan perkembangan penyakit berubah menjadi basah.

Dispnea dengan radang selaput dada eksudatif meningkat secara bertahap saat efusi menumpuk.

Jika prosesnya satu sisi, dada menonjol di sisi yang terkena, yaitu asimetri. Dalam kasus lesi bilateral, kedua bagian menonjol.

Selain itu, perhatian ditarik pada perubahan warna selaput lendir dan kulit - mereka menjadi sianotik.

Selain tanda khas, radang selaput dada eksudatif dapat disertai gejala non-spesifik: hipertermia, kelemahan, peningkatan keringat, kehilangan nafsu makan.

Dalam kasus di mana eksudat telah terakumulasi tidak hanya di rongga pleura, tetapi juga di rongga mediastinal, leher dan wajah pasien membengkak, terjadi disfagia (yaitu, gangguan menelan) dan warna suara berubah.

Tindakan diagnostik

Jika terjadi manifestasi hidrotoraks sekecil apa pun, pasien harus segera berkonsultasi ke dokter. Sebelum memulai terapi, pasien akan ditawari untuk menjalani serangkaian pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyebab penyakitnya.

  • Inspeksi. Awalnya, dokter akan melihat sianosis, takipnea, posisi paksa pasien, setengah dada tertinggal saat bernapas, jika prosesnya unilateral (misalnya, radang selaput dada eksudatif sisi kanan). Selama auskultasi di zona hidrothox, suara pernapasan yang biasa tidak terdeteksi, tetapi ada suara percikan. Dengan perkusi paru-paru yang terkena - kusam di bagian bawah. Tanda yang paling mengancam adalah perpindahan jantung ke sisi yang sehat. Kondisi ini terjadi dengan volume efusi yang besar dan penuh dengan pembengkokan vena kava inferior dan, akibatnya, suplai darah jantung terganggu..
  • X-ray dengan radang selaput dada eksudatif adalah salah satu metode diagnostik yang paling informatif. Pada saat yang sama, penggelapan yang signifikan pada bagian bawah divisualisasikan di paru-paru..
  • Torakoskopi.
  • USG rongga pleura.
  • Torakosentesis. Ditunjukkan kepada semua pasien dengan diagnosis dugaan pleuritis eksudatif. Dalam kasus ini, dokter mengekstrak sebagian kecil eksudat yang diperlukan untuk analisis biokimia, bakteriologis, dan sitologi lebih lanjut..
  • CT paru-paru.
  • Biokimia darah.

Terapi

Pengobatan radang selaput dada eksudatif terutama melibatkan penghapusan akumulasi eksudat dan terapi patologi yang mendasari yang memicu munculnya hidrotoraks..

Jika terjadi akumulasi volume eksudat yang signifikan, drainase rongga wajib dilakukan. Drainase khusus ditempatkan pada tingkat ruang interkostal kelima hingga keenam. Teknik ini mengacu pada manipulasi bedah, sedangkan cairan patologis dikeluarkan sepenuhnya dari pleura, yang menyebabkan sejumlah gejala, seperti demam, sesak napas, pembengkakan pembuluh darah leher dan lainnya, segera hilang..

Sesuai dengan diagnosis utama, pengobatan obat etiotropik untuk radang selaput dada eksudatif ditentukan.

Jadi, jika munculnya radang selaput dada dikaitkan dengan tuberkulosis, pasien diberi resep tuberkulostatika, untuk infeksi - agen antibakteri, neoplasma - obat antikanker, terapi hormon, dan sebagainya..

Tahap selanjutnya dalam pengobatan penyakit ini adalah pengangkatan terapi simtomatik, yaitu dokter meresepkan cara menghentikan manifestasi utama penyakit ini:

  • analgesik;
  • obat-obatan yang menurunkan kepekaan;
  • diuretik;
  • antitusif;
  • antipiretik dan lainnya.

Fisioterapi juga memiliki efek positif yang baik. Dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien diberi resep elektroforesis dan terapi parafin.

Perkiraan

Pleuritis eksudatif, yang merupakan konsekuensi dari patologi paru-paru nonspesifik, bahkan dalam kasus perjalanan yang berlarut-larut, paling sering memiliki prognosis yang baik. Pada beberapa pasien, adhesi pleura masif menyebabkan gagal napas.

Jika radang selaput dada merupakan konsekuensi dari tuberkulosis, pasien sedang diobservasi oleh ahli kesehatan..

Radang selaput dada eksudatif yang bersifat tumor memiliki prognosis yang tidak menguntungkan untuk kehidupan pasien di kemudian hari..

Tindakan pencegahan

Pencegahan pleuritis eksudatif dikurangi menjadi terapi patologi latar belakang yang memadai dan tepat waktu, stimulasi kekebalan, menghindari trauma dan hipotermia.

Setelah 4-6 bulan. setelah resolusi radang selaput dada tersebut, kontrol sinar-X wajib dilakukan.

Pleurisy eksudatif

Pleurisy eksudatif (kode ICD10 - R09.1) adalah lesi inflamasi pada pleura dengan pembentukan efusi di rongga nya. Dalam kebanyakan kasus, radang selaput dada eksudatif adalah sekunder. Penyakit ini merupakan komplikasi dari berbagai proses patologis di paru-paru, diafragma, dinding dada, ruang subphrenic, dan organ mediastinal. Untuk pengobatan pasien radang selaput dada eksudatif di rumah sakit Yusupov, semua kondisi telah dibuat:

  • Bangsal nyaman yang dilengkapi dengan ventilasi draw-off dan AC, yang memungkinkan Anda menciptakan pengaturan suhu yang optimal setiap saat sepanjang tahun;
  • Diagnosis penyakit menggunakan peralatan terbaru dari produsen terkemuka dunia dan penelitian laboratorium modern;
  • Penggunaan obat antibakteri generasi terbaru dalam terapi radang selaput dada yang kompleks, yang sangat efektif dan memiliki rentang efek samping minimum.

Kasus radang selaput dada eksudatif yang parah dibahas pada pertemuan Dewan Pakar dengan partisipasi profesor, profesor asosiasi, dokter dari kategori tertinggi. Ahli paru terkemuka secara kolektif mengembangkan skema untuk menangani pasien yang serius. Staf medis memperhatikan keinginan setiap pasien.

Penyebab dan mekanisme perkembangan radang selaput dada eksudatif

Penyebab proses inflamasi pada pleura seringkali adalah infeksi. Agen penyebab penyakit menular baik menembus dari paru-paru, atau masuk melalui sistem peredaran darah atau limfatik. Mikroorganisme bisa masuk ke rongga pleura dengan luka tembus dada.

Pleurisy eksudatif disebabkan oleh patogen berikut:

  • Stafilokokus;
  • Pneumococci;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Treponema pucat;
  • Legionella;
  • Colibacillus;
  • Jamur;
  • Virus.

Paling sering, radang selaput dada eksudatif berkembang sebagai komplikasi pneumonia akut, abses dan gangren paru-paru atau sebagai manifestasi tuberkulosis. Proses patologis dapat dilokalisasi di satu atau kedua sisi. Pleuritis eksudatif sisi kanan ditandai dengan efusi di rongga pleura bagian kanan dada.

Terlepas dari penyebab penyakit dalam patogenesis (mekanisme perkembangan) radang selaput dada eksudatif, ada 3 tiga tahap, yang secara bertahap berubah menjadi satu sama lain:

  1. Tahap pertama disebut eksudatif. Menanggapi peradangan pada pleura, eksudat steril dengan cepat menumpuk di rongga pleura. Cairan pleura ditandai dengan jumlah sel darah putih yang rendah. Permeabilitas kapiler darah meningkat, kapiler limfatik membesar, dan terjadi edema. Setelah 48-72 jam, trombosis kapiler terjadi, permeabilitasnya menurun;
  2. Dengan tidak adanya pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab peradangan, tahap penyakit fibrinous berkembang. Sudah pada tahap pertama, fibrin diendapkan pada pleura dalam bentuk pulau atau film mesh. Pada tahap kedua, mereka berubah menjadi lapisan fibrin yang berkelanjutan. Alat hisap pleura diblokir. Seiring dengan area kelainan anatomis dan fungsional, bagian dari pleura yang tidak berubah dipertahankan. Pada tahap kedua, efusi dienkapsulasi dan adhesi pleura, filamen dan untaian terbentuk. Cairan pleura mengandung sejumlah besar leukosit polimorfonuklear. Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, radang selaput dada purulen berkembang dengan munculnya bakteri dan detritus dalam isi pleura (produk pembusukan jaringan);
  3. Pada tahap ketiga dari radang selaput dada eksudatif, efusi diatur. Jumlah kandungan cairan menurun secara bertahap. Fibroblas yang dihasilkan dilepaskan menjadi eksudat. Dari film fibrin pada pleura parietal dan visceral, jaringan ikat padat terbentuk - motilitas pleura. Beberapa adhesi terbentuk di antara pleura.

Pleurisy eksudatif dapat menjadi salah satu manifestasi penyakit jaringan ikat sistemik (rematik, lupus eritematosus sistemik), terjadi akibat tromboemboli dan trombosis arteri paru, pada trauma dan operasi dada. Penyebab radang selaput dada eksudatif mungkin neoplasma pleura, pemblokiran tumor kelenjar getah bening, vena dan limfatik dan pembuluh darah oleh metastasis, dan pertumbuhan tumor dari organ yang berdekatan. Faktor-faktor berikut menunjukkan perkembangan radang selaput dada eksudatif: terlalu banyak bekerja, gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan malnutrisi.

Gejala dan diagnosis radang selaput dada eksudatif

Gejala klinis radang selaput dada eksudatif muncul secara perlahan dan bertahap. Jika radang selaput dada eksudatif didahului oleh radang selaput dada kering, pasien mengeluhkan nyeri hebat di daerah dada, yang diperburuk oleh pernapasan dalam. Berangsur-angsur terasa berat di dada, ada batuk kering dan sesak napas. Suhu tubuh naik secara perlahan hingga mencapai angka yang tinggi. Berkeringat muncul, kelemahan umum, nafsu makan menurun.

Terkadang radang selaput dada eksudatif dimulai dengan nyeri dada yang tak tertahankan dan demam tinggi. Pasien dipaksa berbaring di sisi yang menyakitkan. Pada pemeriksaan luar, ahli paru mencatat gejala berikut:

  • Warna kulit kebiruan;
  • Pembuluh darah leher bengkak
  • Peningkatan laju pernapasan;
  • peningkatan tajam volume dada di sisi lesi;
  • Kehalusan atau penonjolan ruang interkostal.

Pada pemeriksaan, terlihat penurunan ekskursi tepi bawah dada saat menghirup di sisi lesi. Tanda patognomonik langka dari radang selaput dada eksudatif adalah gejala Wintrich - penebalan lipatan kulit di area dada di sisi proses patologis. Getaran suara di area lokalisasi efusi pleura melemah tajam. Saat perkusi (perkusi) di atas tempat akumulasi cairan, terdengar suara femoralis yang tumpul. Jika proses memiliki karakter sisi kiri, lenyapnya ruang Traube (area wilayah hipokondrium kiri, di atasnya suara timpani biasanya ditentukan selama perkusi) dan pergeseran batas-batas tumpul jantung ke sisi yang sehat ditentukan. Saat mendengarkan paru-paru pasien, pernapasan vesikuler tidak terdeteksi. Terkadang pernapasan bronkial dapat terdengar di area yang terkena. Di atas batas atas efusi, kadang-kadang terdengar suara gesekan dari lembaran pleura. Jarang, setelah perkembangan terbalik dari radang selaput dada eksudatif, adhesi dari lembaran pleura tetap ada pada pasien. Penampilan mereka dapat menyebabkan perkembangan radang selaput dada yang dikemas. Sangat sulit untuk membalikkan perkembangan..

Ahli paru rumah sakit Yusupov membuat diagnosis berdasarkan keluhan pasien, manifestasi klinis penyakit dan data dari metode penelitian tambahan:

  • Tes darah klinis (mencatat leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri, fragmentasi inti leukosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, anemia normokromik atau hipokromik);
  • Analisis klinis urin (selama fase akut penyakit, protein muncul dalam urin);
  • Tes darah biokimia (ditentukan oleh pelanggaran rasio protein, penurunan kandungan albumin, peningkatan indikator fase akut dan enzim sitolitik).

Dokter melakukan tusukan pleura, menyedot eksudat dan mengirimkannya untuk pengujian laboratorium. Pemeriksaan sinar-X paru-paru menunjukkan adanya cairan di rongga pleura dengan jumlah efusi tiga ratus mililiter. Computed tomography paru-paru dilakukan untuk mengidentifikasi radang selaput dada yang tertutup. Pemeriksaan ultrasonografi dapat mengungkap keberadaan eksudat. Dilakukan dalam berbagai posisi tubuh (duduk, berdiri, berbaring).

Jika metode di atas tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab radang selaput dada eksudatif, torakoskopi dilakukan dengan menggunakan peralatan video. Selama prosedur, dokter memiliki kesempatan tidak hanya untuk memeriksa pleura, tetapi juga untuk mengidentifikasi nodus tumor, untuk melakukan biopsi yang ditargetkan. Menurut data analisis statistik, pada 20% pasien yang menderita radang selaput dada eksudatif, melalui penelitian konvensional, tidak mungkin mendiagnosis penyebab perkembangan penyakit..

Pengobatan radang selaput dada eksudatif

Ketika efusi di rongga pleura terdeteksi dan penyebabnya ditetapkan, ahli paru dari rumah sakit Yusupov melakukan perawatan komprehensif untuk radang selaput dada eksudatif. Pasien dirawat di klinik terapi. Untuk radang selaput dada eksudatif alergi-alergi, obat antibakteri diresepkan. Jika radang selaput dada berkembang karena alasan lain, kemoterapi yang ditargetkan diberikan. Antibiotik dan obat kemoterapi diberikan secara intramuskular dan intravena, jika diindikasikan, secara intrapleural..

Pungsi pleura dan evakuasi eksudat dari rongga pleura dilakukan. Jika perlu, rongga pleura dicuci dengan larutan antiseptik. Untuk membuat tubuh tidak peka, dokter meresepkan antihistamin, sediaan kalsium. Terapi antiinflamasi dilakukan dengan obat antiinflamasi nonsteroid untuk radang selaput dada yang berasal dari rematik dan tuberkulosis. Jika empiema pleura dikecualikan, glukokortikoid diresepkan.

Resistensi nonspesifik dan spesifik organisme terhadap infeksi, terutama dengan radang selaput dada purulen, meningkat dengan pemberian imunoglobulin, imunomodulator, dan plasma hiperimun. Terapi simtomatik termasuk kompres penghangat, plester mustard. Jika terasa sakit, imobilisasi bagian dada yang sakit dilakukan dengan melakukan perban ketat. Menurut indikasi, obat antitusif diresepkan. Jika pasien yang menderita radang selaput dada eksudatif mengalami kegagalan peredaran darah, terapi kardiotonik dilakukan. Untuk mengisi kembali protein yang hilang, larutan pengganti plasma diperkenalkan. Meresepkan asam askorbat dan vitamin B untuk pemberian parenteral.

Pada periode akut penyakit ini, ahli paru meresepkan pasien untuk istirahat, di masa depan, rejimen dipilih secara individual. Makanan tersebut mengandung protein dan vitamin dalam jumlah yang cukup. Membatasi asupan garam dan air.

Ahli paru, ahli bedah toraks, ahli phthisiatricians, ahli trauma, ahli jantung, ahli reumatologi, dan ahli onkologi mengambil bagian dalam perawatan radang selaput dada eksudatif di rumah sakit Yusupov. Terapis rehabilitasi awal menggunakan sarana rehabilitasi fisik untuk radang selaput dada eksudatif, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan pasien yang kompleks, membantu mengurangi kecacatan dan meningkatkan kinerja fisik. Senam terapeutik diperkenalkan ke dalam kompleks umum perawatan pasien saat perlekatan baru mulai berkembang. Indikasi untuk memulai senam terapeutik dianggap sebagai pengurangan proses inflamasi akut dan awal masa pemulihan. Prosedur mulai dilakukan dengan adanya tanda-tanda klinis berikut dari meredanya proses inflamasi dan dimulainya organisasi eksudat:

  • Penurunan suhu;
  • Mengurangi volume eksudat;
  • Munculnya suara gesekan pleura.

Peningkatan laju sedimentasi eritrosit pada pasien bukan merupakan kontraindikasi untuk memulai latihan fisioterapi. Jika eksaserbasi proses inflamasi terjadi (suhu naik, jumlah eksudat meningkat), latihan terapeutik dihentikan sementara sampai eksaserbasi mereda.

Kontraindikasi untuk memulai latihan terapeutik bukanlah rasa sakit pasien saat menghirup dan bergerak di sisi dada yang terkena. Seharusnya tidak ada rasa sakit parah selama senam medis. Setelah sesi pertama senam perbaikan, pasien merasakan sedikit peningkatan rasa sakit. Di masa depan, mereka dengan cepat berkurang dan menghilang karena resorpsi dan peregangan adhesi..

Di bawah pengaruh penggunaan latihan terapeutik yang tepat waktu pada pasien, terjadi resorpsi cepat dan hilangnya eksudat. Saat merawat pasien yang menderita radang selaput dada eksudatif dengan resorpsi eksudat yang tertunda dan dengan radang selaput dada yang dienkapsulasi, cairan pleura dipompa keluar. Pengenalan senam terapeutik ke dalam kompleks umum pengobatan menyebabkan penurunan dan hilangnya eksudat secara cepat pada pasien, akibatnya tidak perlu memompa keluar.

Terapi radang selaput dada eksudatif yang tepat waktu mencegah transisi penyakit ke tahap kronis dan perkembangan kecacatan. Jika Anda mencurigai radang selaput dada, segera hubungi dan buat janji dengan dokter spesialis paru. Spesialis pusat kontak akan menawarkan Anda waktu yang tepat untuk konsultasi spesialis.

Pleurisy eksudatif

Pleurisy paru eksudatif adalah lesi inflamasi pada pleura dengan pembentukan dan akumulasi efusi di rongga pleura (eksudat). Nama lain untuk penyakit ini adalah hydrothorax, efusi pleuritis. Paling sering itu mempengaruhi orang usia kerja. Pleuritis eksudatif dimungkinkan baik sebagai penyakit independen dan sebagai komplikasi patologi paru. Sekitar 80% kasus hidrotoraks terjadi pada pasien tuberkulosis paru. Patologi didiagnosis pada 1 juta orang setiap tahun. Selanjutnya, pertimbangkan apa itu, gejala, penyebab, dan metode pengobatan apa yang digunakan pada orang dewasa.

Pleurisy eksudatif: apa itu?

Pleurisy eksudatif adalah lesi pleura yang bersifat menular, neoplastik atau lainnya, terjadi dengan gejala eksudasi - pembentukan dan akumulasi efusi di rongga pleura. Pleurisy eksudatif memanifestasikan dirinya sebagai nyeri dan perasaan berat di sisi lesi, batuk refleks, sesak napas meningkat, suhu tubuh demam. Yang sangat penting dalam diagnosis radang selaput dada eksudatif adalah rontgen dada, USG rongga pleura, tusukan diagnostik dengan pemeriksaan sitologi dan bakteriologis eksudat, torakoskopi. Pengobatan radang selaput dada eksudatif terdiri dari mengevakuasi cairan yang terkumpul, melakukan pengobatan patogenetik dan simtomatik.

Mekanisme pembangunan

Hidrotoraks hanya mempengaruhi rongga pleura. Ini adalah ruang tertutup di semua sisi. Rongga ini selalu berisi efusi dalam jumlah tertentu. Normalnya tidak lebih dari 10 ml. Dalam satu jam, pleura menghasilkan sekitar 100 ml cairan. Ini adalah proses fisiologis normal, sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan manusia..

Eksudat yang dihasilkan diserap oleh kapiler dan pembuluh limfatik. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, produksi eksudat dapat meningkat dan pleura tidak dapat menyerapnya sepenuhnya. Residu akan terkonsentrasi di rongga. Ini akan mengarah pada perkembangan radang selaput dada eksudatif (sisi kanan atau kiri).

Alasan

Penyakit ini terbagi menjadi dua jenis yaitu tidak menular dan menular, semuanya tergantung dari penyebab penyakitnya. Pleuritis eksudatif dari jenis menular, dalam banyak kasus timbul dari perburukan patologi paru-paru, jaringan dan organ yang berdekatan, serta penyakit kronis yang rumit. Formulir ini muncul dengan latar belakang proses tersebut:

  • radang paru-paru;
  • peradangan purulen pada jaringan paru-paru;
  • nekrosis bagian tubuh;
  • tuberkulosis.

Dalam kasus seperti itu, penyebab radang selaput dada adalah bakteri infeksi yang menembus rongga pleura. Selain itu, "pelakunya" bisa menembus sistem limfatik dan peredaran darah. Alasan bentuk non-infeksius disebut:

  • memar, luka pada tulang dada, mengakibatkan perdarahan ke dalam rongga pleura;
  • infark paru, yang menyebabkan pleuritis sisi kiri;
  • tumor ganas di sistem pernapasan;
  • penyakit jaringan ikat kronis;
  • gagal ginjal;
  • penyakit darah dan getah bening;
  • fokus peradangan di pankreas;
  • sirosis hati.

Klasifikasi

Pleurisy eksudatif dapat berupa:

  • primer (jika didiagnosis sebagai nosologi terpisah);
  • sekunder (jika itu adalah konsekuensi dari patologi paru atau luar paru lainnya).

Selain itu, penyakitnya dibagi lagi menurut jenis cairan yang menumpuk:

  • bernanah;
  • fibro-serosa;
  • yg menyebabkan perbusukan;
  • hemoragik.

Beberapa fase dibedakan selama proses tersebut:

  • eksudasi (akumulasi efusi bertahap);
  • stabilisasi (proses berhenti, dan volume eksudat tidak berubah lagi);
  • resorpsi (eksudat secara bertahap (hingga 3 minggu) larut).
  • radang selaput dada eksudatif sisi kiri;
  • bilateral;
  • Pengguna tangan kanan.
  • proses akut;
  • subakut;
  • kronis.

Selain itu, sesuai dengan prevalensi prosesnya, penyakit ini dibagi menjadi bentuk difus atau tertutup (terbatas). Menurut lokasi efusi, bentuk terbatas, pada gilirannya, dibagi menjadi:

  • apikal (apikal);
  • basal (diafragma);
  • paramediastinal;
  • paracostal (parietal);
  • intralobal (interlobar);
  • kostodiafragmatik.

Bergantung pada ada / tidak adanya agen infeksi:

  • menular;
  • aseptik.

Gejala radang selaput dada eksudatif pada orang dewasa


Gejala radang selaput dada eksudatif diekspresikan semakin cerah, semakin besar volume efusi dan semakin tinggi laju akumulasinya. Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari..

  • Pada fase akumulasi efusi, pasien mengalami nyeri di bagian dada, namun bila terdapat banyak cairan, lembaran pleura berhenti bersentuhan dan nyeri mereda, malah timbul rasa berat di daerah yang terkena, refleks batuk, sesak napas. Posisi di samping memberikan kelegaan, dan pasien dipaksa berada di dalamnya sepanjang waktu. Dengan pernapasan dalam, batuk, dan gerakan, kondisinya memburuk.
  • Kegagalan pernapasan meningkat secara bertahap, selaput lendir membiru, kulit menjadi pucat, dan kemudian menjadi kebiruan. Tekanan darah menurun, jantung menyesuaikan dengan perubahan dan detak pada ritme yang dipercepat.
  • Gejala radang selaput dada eksudatif bisa disertai demam tinggi, berkeringat dan lemas. Jika radang selaput dada berasal dari infeksi, maka ada demam yang kambuh, sakit kepala, menggigil, kurang nafsu makan, tanda-tanda keracunan.
  • Kadang-kadang, eliminasi penyakit secara spontan dimungkinkan, dalam hal ini, adhesi pleura tetap ada, yang membatasi mobilitas bidang paru dan menghalangi ventilasi. Dengan supurasi eksudat, empiema pleura berkembang.

Jika Anda mengira Anda memiliki radang selaput dada eksudatif dan gejala khas penyakit ini, maka Anda harus mencari nasihat dari ahli paru..

Komplikasi

Pleuritis paru itu sendiri merupakan konsekuensi dari sejumlah patologi serius - pneumonia, tuberkulosis, penyakit onkologis, gangguan pembuluh darah..

Konsekuensi parah dari peradangan pleura meliputi:

  • Adhesi,
  • Kalsifikasi pleura,
  • Bronkiektasis,
  • Skoliosis tulang belakang,
  • Pneumosklerosis,
  • Kehilangan pleura,
  • Jantung paru,
  • Pleuritis purulen - empiema pleura.

Diagnostik

radang selaput dada eksudatif pada rontgen paru-paru

Jika terjadi manifestasi hidrotoraks sekecil apa pun, pasien harus segera berkonsultasi ke dokter. Sebelum memulai terapi, pasien akan ditawari untuk menjalani serangkaian pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyebab penyakitnya.

  • Inspeksi. Awalnya, dokter akan melihat sianosis, takipnea, posisi paksa pasien, setengah dada tertinggal saat bernapas, jika prosesnya unilateral (misalnya, radang selaput dada eksudatif sisi kanan). Selama auskultasi di zona hidrothox, suara pernapasan yang biasa tidak terdeteksi, tetapi ada suara percikan. Dengan perkusi paru-paru yang terkena - kusam di bagian bawah. Tanda yang paling mengancam adalah perpindahan jantung ke sisi yang sehat. Kondisi ini terjadi dengan volume efusi yang besar dan penuh dengan pembengkokan vena kava inferior dan, akibatnya, suplai darah jantung terganggu..
  • X-ray dengan radang selaput dada eksudatif adalah salah satu metode diagnostik yang paling informatif. Pada saat yang sama, penggelapan yang signifikan pada bagian bawah divisualisasikan di paru-paru..
  • Torakoskopi.
  • USG rongga pleura.
  • Torakosentesis. Ditunjukkan kepada semua pasien dengan diagnosis dugaan pleuritis eksudatif. Dalam kasus ini, dokter mengekstrak sebagian kecil eksudat yang diperlukan untuk analisis biokimia, bakteriologis, dan sitologi lebih lanjut..
  • CT paru-paru.
  • Biokimia darah.

Pengobatan

Prinsip utama pengobatan radang selaput dada eksudatif adalah evakuasi akumulasi cairan dari rongga pleura dan berdampak pada proses patologis utama yang menyebabkan reaksi pleura. Dalam pengobatan radang selaput dada eksudatif, ahli paru, ahli phthisiatricians, ahli bedah toraks, ahli traumatologi, rheumatologi, ahli jantung, gastroenterologi, ahli onkologi dan spesialis lainnya dapat dilibatkan..

Dengan jumlah eksudat yang signifikan secara klinis, tusukan atau drainase rongga pleura dilakukan, memungkinkan untuk mencapai pembuangan cairan, meluruskan paru-paru yang terkompresi, mengurangi sesak napas, penurunan suhu tubuh, dll. parapneumonic pleurisy), sitostatik (dengan tumor pleurisy), glukokortikoid (dengan lupus dan rheumatic pleurisy), dll..

Terlepas dari etiologi radang selaput dada eksudatif, disarankan untuk meresepkan analgesik, anti-inflamasi, antitusif, desensitisasi, diuretik, terapi oksigen, transfusi larutan pengganti plasma. Pada tahap resorpsi eksudat, kompleks senam pernapasan, pijat dada, pijat getaran, perawatan fisioterapi (jika tidak ada kontraindikasi) - elektroforesis, terapi parafin.

Dengan empiema pleura, sanitasi rongga pleura dengan antiseptik, pemberian antibiotik intrapleural diindikasikan. Empiema pleura kronis diobati dengan pembedahan (torakostomi, torakoplasti, pleurektomi dengan dekortikasi paru, dll.). Untuk tumor radang selaput dada, kemoterapi, pleurektomi paliatif, pleurodesis kimiawi (obliterasi pleura) dilakukan.

Metode untuk meningkatkan efektivitas pengobatan

Pleurisy eksudatif sisi kiri dan kanan membutuhkan lebih dari sekedar obat-obatan. Terapi dapat mencakup tindakan tambahan yang meningkatkan efektivitas pengobatan:

  • Pleurodesis. Ini adalah pengenalan ke dalam rongga sediaan khusus berdasarkan bedak, yang mencegah lembaran pleura saling menempel..
  • Fisioterapi. Ini diresepkan jika tidak ada tanda-tanda perubahan inflamasi akut. Elektroforesis, terapi parafin, ozokeritotherapy, terapi UHF dianggap efektif..
  • Pijat dada, pijat getaran. Diresepkan setelah tusukan pleura untuk tujuan menghilangkan rasa sakit, resorpsi dan pengangkatan peradangan.
  • Kompleks senam pernapasan. Diindikasikan pada tahap resorpsi eksudat untuk meningkatkan pernapasan.

Pencegahan

Untuk menghindari kambuh radang selaput dada eksudatif, dokter meresepkan latihan pernapasan aktif khusus, dalam bentuk napas dalam. Mereka harus dilakukan 25 kali dalam setiap jam..

Tentu saja, tidak mungkin mengetahui dengan tepat bagaimana tubuh manusia akan bereaksi terhadap keadaan ini atau itu. Namun, siapa pun dapat mengikuti tindakan pencegahan sederhana:

  • infeksi akut pada tipe pernapasan sebaiknya tidak dimulai. Untuk mencegah organisme infeksius menembus ke dalam selaput lendir sistem pernapasan, dan kemudian ke dalam rongga pleura, Anda harus segera merespons setiap pilek;
  • pada tanda pertama pneumonia, jangan tunda rontgen dada;
  • dengan infeksi saluran pernafasan yang sering dan parah, disarankan untuk melakukan perubahan iklim dalam waktu singkat. Telah lama diketahui bahwa udara laut adalah pencegah berbagai penyakit, termasuk radang selaput dada;
  • memperkuat sistem kekebalan. Menghabiskan lebih banyak waktu di udara segar, menjalani gaya hidup aktif dan aktif, di periode hangat Anda dapat bekerja untuk pengerasan tubuh;
  • menolak atau meminimalkan kebiasaan buruk. Merokok adalah penyebab tuberkulosis paru, yang dapat memicu fokus peradangan pada pleura, juga mempersulit proses pernapasan..

Dalam situasi yang paling sering, bahkan radang selaput dada eksudatif yang paling rumit dan terabaikan dapat berhasil diobati dan pasien pulih sepenuhnya.

Perlu diketahui bahwa setelah sembuh total dari bentuk eksudatif radang selaput dada, setelah enam bulan, perlu dilakukan kontrol sinar-X. Dan yang terpenting, jangan lupa bahwa penyakit apa pun lebih baik dicegah daripada pengobatan yang lama dan terus-menerus.

Pleurisy eksudatif

Pleurisy eksudatif adalah lesi inflamasi pada pleura dengan pembentukan dan akumulasi efusi di rongga pleura (eksudat). Nama lain untuk penyakit ini adalah hydrothorax, efusi pleuritis. Paling sering itu mempengaruhi orang usia kerja. Pleuritis eksudatif dimungkinkan baik sebagai penyakit independen dan sebagai komplikasi patologi paru. Sekitar 80% kasus hidrotoraks terjadi pada pasien tuberkulosis paru. Patologi didiagnosis pada 1 juta orang setiap tahun.

Alasan

Rongga pleura adalah ruang tertutup antara lapisan luar dan dalam dari pleura, yang melapisi paru-paru dan dinding dada bagian dalam. Rongga ini biasanya berisi hingga 10 ml cairan yang diperlukan agar seprai dapat meluncur saat bernapas dan menempel pada permukaannya. Pleura parien (luar) menghasilkan 100 ml cairan per jam, dan diserap oleh kapiler dan pembuluh limfatik dari lembaran pleura. Karena itu, tidak ada cairan berlebih di rongga pleura. Tetapi dengan radang selaput dada eksudatif, ada lebih banyak efusi daripada yang dapat diserap pleura, dan eksudat mulai menumpuk di rongga pleura..

Terkadang hidrotoraks adalah fenomena independen, tetapi lebih sering merupakan komplikasi dari proses paru patologis, misalnya tuberkulosis paru. Latar belakang juga bisa berupa pneumonia, bronkiektasis, abses paru, abses subphrenic, mendahului pleuritis kering. Berdasarkan jenis penyebabnya, radang selaput dada eksudatif dapat dikaitkan dengan salah satu dari bentuk berikut.

  • Menular. Penyakit ini terutama disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Terkadang patogen adalah infeksi bakteri, virus, rickettsia, jamur, parasit, protozoa, mycoplasma dan mikroorganisme lainnya..
  • Aseptik. Ini berkembang dengan latar belakang kondisi paru dan ekstrapulmoner. Ini bisa menjadi komplikasi alergi obat, perikarditis autoalergik pasca infark, rheumatoid arthritis, rematik, skleroderma, lupus eritematosus sistemik dan patologi autoimun lainnya..
  • Pasca-trauma. Muncul dengan cedera dada tertutup, tulang rusuk patah, luka bakar listrik, terapi radiasi, pneumotoraks spontan, serta dengan berbagai tumor (kanker paru-paru, kanker pleura, metastasis penyakit onkologis organ jauh).
  • Tergenang. Bertindak sebagai komplikasi gagal jantung, emboli paru.
  • Disproteinemik. Terjadi dengan sindrom nefrotik, sirosis hati, miksedema.
  • Enzimatik. Merupakan komplikasi pankreatitis.
  • Hemoragik. Konsekuensi defisiensi vitamin, penyakit darah, diatesis hemoragik.

Hidrotoraks yang berasal dari tuberkulosis membutuhkan perhatian khusus. Ini berkembang dengan peningkatan kepekaan tubuh terhadap mikobakteri. Ketika sejumlah kecil batang Koch memasuki rongga pleura, akumulasi efusi eksudatif dipercepat beberapa kali. Komplikasi ini bisa berakibat fatal. Hidrotoraks tuberkulosis biasanya terjadi pada pasien dewasa.

Timbulnya penyakit dikaitkan dengan perubahan permeabilitas dinding vaskular dan peningkatan tekanan intravaskular. Kemudian pleura viseral kehilangan fungsi penghalang, dan pleura parienteral kehilangan kemampuannya untuk menyerap cairan. Akibat ketidakseimbangan ini, eksudat datang, tetapi tidak sempat diserap oleh pembuluh limfatik dan kapiler. Cairan yang menumpuk di rongga pleura menekan paru-paru dan mencegahnya membuka sepenuhnya. Ketika volume efusi cukup besar, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat, akibatnya timbul gangguan pernapasan dan hemodinamik. Volume patologis eksudat bisa mencapai 4 liter atau lebih.

Klasifikasi

Berdasarkan sifat eksudatnya, radang selaput dada bisa serosa, serosa-fibrinosa, hemoragik, eosinofilik, kolesterol, chyle, purulen, busuk atau campuran. Menurut gambaran klinis, patologi dapat berbentuk akut, subakut atau kronis..

Eksudat dapat ditempatkan dibatasi (terbungkus) atau tersebar di seluruh rongga (secara difus). Berdasarkan jenis lokalisasi eksudat, hidrotoraks yang dienkapsulasi dapat berupa apikal, parietal, osteo-diafragma, diafragma, interlobar atau paramediastinal..

Gejala

Gejala radang selaput dada eksudatif diekspresikan semakin cerah, semakin besar volume efusi dan semakin tinggi laju akumulasinya. Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari..

Pada fase akumulasi efusi, pasien mengalami nyeri di bagian dada, namun bila terdapat banyak cairan, lembaran pleura berhenti bersentuhan dan nyeri mereda, malah timbul rasa berat di daerah yang terkena, refleks batuk, sesak napas. Posisi di samping memberikan kelegaan, dan pasien dipaksa berada di dalamnya sepanjang waktu. Dengan pernapasan dalam, batuk, dan gerakan, kondisinya memburuk.

Kegagalan pernapasan meningkat secara bertahap, selaput lendir membiru, kulit menjadi pucat, dan kemudian menjadi kebiruan. Tekanan darah menurun, jantung menyesuaikan dengan perubahan dan detak pada ritme yang dipercepat.

Gejala radang selaput dada eksudatif bisa disertai demam tinggi, berkeringat dan lemas. Jika radang selaput dada berasal dari infeksi, maka ada demam yang kambuh, sakit kepala, menggigil, kurang nafsu makan, tanda-tanda keracunan.

Kadang-kadang, eliminasi penyakit secara spontan dimungkinkan, dalam hal ini, adhesi pleura tetap ada, yang membatasi mobilitas bidang paru dan menghalangi ventilasi. Dengan supurasi eksudat, empiema pleura berkembang.

Diagnostik

Diagnosis pleuritis eksudatif dimulai dengan pemeriksaan. Dengan proses patologis yang diucapkan, sisi dada yang terkena tertinggal saat bernapas, suara perkusi yang tumpul terdengar. Dalam proyeksi akumulasi eksudat, pernapasan melemah, saat batuk, terdengar suara percikan, ruang interkostal mengembang dan menonjol. Suara gemetar di area eksudat melemah atau tidak ada.

Tes darah biokimia untuk hidrotoraks menunjukkan disproteinemia, peningkatan konsentrasi asam sialat, seromukoid, fibrin, haptoglobin, adanya protein C-reaktif menunjukkan peradangan akut. X-ray paru-paru menunjukkan penggelapan homogen yang intens dan perpindahan jantung ke arah yang sehat. Jumlah efusi dapat dinilai dengan USG pleura..

Dengan radang selaput dada eksudatif yang dikonfirmasi, tusukan pleura (torakosentesis) dilakukan dan eksudat diambil untuk penelitian dan klarifikasi asalnya. Kadang-kadang, setelah keluarnya cairan, dilakukan computed tomography dari paru-paru untuk memperjelas gambar. Hidrotoraks persisten dan volume efusi yang besar merupakan indikasi untuk pleuroskopi dan biopsi pleura.

Pengobatan

Terapi untuk radang selaput dada eksudatif memiliki dua tujuan - menghilangkan cairan dari rongga pleura dan menghilangkan proses patologis yang menyebabkan hidrotoraks..

Dengan jumlah eksudat yang signifikan, rongga pleura dikeringkan. Setelah mengeluarkan cairan, paru-paru yang terkompresi menjadi lurus, sesak napas menurun, dan suhu tubuh menurun. Selanjutnya, terapi utama dilakukan, ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit. Dengan pleuritis tuberkulosis, ini adalah terapi tuberkulostatik, dengan pleuritis parapneumonik - terapi antibiotik, dengan proses tumor - obat sitostatik, dengan sifat alergi penyakit - glukokortikoid.

Sebagai pengobatan gejala radang selaput dada eksudatif jenis apa pun, antipiretik, anti-inflamasi, antitusif, desensitisasi, obat diuretik diresepkan. Terapi oksigen, transfusi larutan infus diindikasikan. Evakuasi eksudat difasilitasi dengan latihan pernapasan, pijat dada dan pijat getaran.

Dengan akumulasi nanah, rongga pleura dibersihkan dengan antibiotik dan antiseptik. Jika proses purulen menjadi kronis, pengobatan dilakukan dengan pembedahan. Dalam onkopatologi, kemoterapi diindikasikan, pengangkatan pleura parietal dengan neoplasma, obliterasi rongga pleura dengan obat kemoterapi untuk mencegah kambuh.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada penyebabnya. Jika ini adalah penyakit paru-paru nonspesifik, maka hasilnya biasanya baik. Pada beberapa pasien, beberapa adhesi terbentuk di rongga pleura, yang menyebabkan gagal napas. Dalam kasus tuberkulosis, pengobatan dilakukan di apotek, memakan banyak waktu, dan membutuhkan pemantauan terus-menerus oleh ahli kesehatan. Dengan asal tumor patologi, prognosisnya buruk.

X-ray kontrol diambil 4–6 bulan setelah akhir pengobatan radang selaput dada. Untuk menghindari radang selaput dada eksudatif di kemudian hari, perlu segera mengobati semua penyakit pernapasan, menghindari hipotermia dan cedera, serta memperkuat sistem kekebalan tubuh..

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan merupakan materi ilmiah atau nasihat medis profesional..

Diagnosis banding eksudat dan transudat

Artikel ahli medis

Efusi pleura adalah akumulasi cairan abnormal di rongga pleura selama proses inflamasi di organ yang berdekatan atau lapisan pleura atau melanggar hubungan antara tekanan osmotik koloid plasma darah dan tekanan hidrostatik di kapiler.

Cairan pleura inflamasi adalah eksudat. Cairan yang terakumulasi akibat pelanggaran hubungan antara tekanan osmotik koloid plasma darah dan tekanan hidrostatik di kapiler adalah transudat..

Setelah menerima cairan pleura, perlu, tergantung pada warna, transparansi, kepadatan relatif, komposisi biokimia dan sitologi, untuk menentukan apakah efusi tersebut merupakan eksudat atau transudat..

Perbedaan diagnostik yang berbeda antara eksudat pleura dan transudat

Adanya nyeri dada pada permulaan penyakit

Peningkatan suhu tubuh

Adanya tanda-tanda peradangan laboratorium umum (peningkatan LED, "sindrom peradangan biokimia" *)

Ciri khas dan sangat terasa

Tidak khas, terkadang tanda-tanda peradangan laboratorium umum bisa, tetapi, biasanya, ringan

Penampilan cair

Keruh, tidak terlalu transparan, warna kuning lemon pekat (eksudat serosa dan serosa-fibrinous), seringkali hemoragik, mungkin bernanah, busuk dengan bau yang tidak sedap

Cairan transparan, agak kekuningan, terkadang tidak berwarna, tidak berbau

Perubahan tampilan cairan pleura setelah berdiri

Itu menjadi keruh, serpihan fibrin yang lebih banyak atau lebih sedikit rontok. Eksudat purulen serosa dibagi menjadi dua lapisan (atas - serosa, bawah - purulen). Efusi menggumpal saat berdiri

Tetap transparan, tidak ada endapan yang terbentuk atau sangat lembut (keruh), tidak cenderung menggumpal

200 U / L atau> 1,6 g / L.0,5

Kepadatan cairan pleura

> 1,018 kg / l0.3

Jumlah eritrosit dalam cairan pleura

Pemeriksaan sitologi sedimen cairan pleura

Leukositosis neutrofilik mendominasi

Sejumlah kecil mesothelium deskuamasi

* sindrom peradangan biokimia - peningkatan kadar seromukoid, fibrin, haptoglobin, asam sialat dalam darah - indikator non-spesifik dari proses inflamasi;

** Tes Rivalta - tes untuk menentukan keberadaan protein dalam cairan pleura: air dalam gelas silinder diasamkan dengan 2-3 tetes asam asetat 80%, kemudian cairan pleura yang diteliti diteteskan ke dalam larutan yang dihasilkan. Jika itu adalah eksudat, maka setelah setiap tetes di air ada awan berupa asap rokok, dengan transudat tidak ada jejaknya..

Setelah mengklarifikasi sifat efusi (eksudat atau transudat), disarankan untuk memperhitungkan penyebab paling umum dari eksudat dan transudat, yang sampai batas tertentu memfasilitasi diferensiasi lebih lanjut dari efusi pleura..

Sifat eksudat ditentukan tidak hanya oleh berbagai alasan, tetapi juga oleh rasio akumulasi dan resorpsi efusi, durasi keberadaannya:

  • efusi sedang dan resorpsi yang baik - pleuritis fibrinosa;
  • eksudasi melebihi penyerapan eksudat - pleuritis serosa atau serosa-fibrinosa;
  • infeksi eksudat dengan mikroflora piogenik - pleuritis purulen (empiema pleura);
  • laju resorpsi melebihi laju eksudasi - pembentukan adhesi selama resorpsi;
  • karsinomatosis, mesothelioma pleura, infark paru dan trauma, pankreatitis, diatesis hemoragik, overdosis antikoagulan - efusi hemoragik;
  • dominasi proses alergi - eksudat eosinofilik;
  • trauma saluran toraks dengan tumor atau lesi tuberkulosis - eksudat chyle;
  • perjalanan jangka panjang kronis dari radang selaput dada eksudatif, khususnya, dengan tuberkulosis - efusi kolesterol.

Penyebab efusi pleura (S.L. Malanichev, G.M. Shilkin, 1998, rev.)

Penyebab yang kurang umum

Gagal jantung kongestif

Sindrom nefrotik (glomerulonefritis, amiloidosis ginjal, dll.); sirosis hati; myxedema, dialisis peritoneal

Eksudat inflamasi menular

Efusi parapneumonik; tuberkulosis; infeksi bakteri

Abses subphrenic; Abses intrahepatik; Infeksi virus; infeksi jamur

Eksudat inflamasi non-infeksi

Emboli paru

Penyakit jaringan ikat sistemik; pankreatitis (radang selaput dada enzimatik); reaksi terhadap obat; asbestosis; sindrom penjahit pasca infark; sindrom kuku kuning *; uremia

Metastasis kanker; leukemia

Mesothelioma; Sindrom Meigs "

Cedera; metastasis kanker; karsinomatosis pleura

Spontan (akibat gangguan hemostasis); pecahnya pembuluh darah pada adhesi pleura dengan pneumotoraks spontan; terobosan aneurisma aorta ke dalam rongga pleura

Limfoma; cedera pada saluran limfatik toraks; karsinoma

* Sindrom "kuku kuning" - hipoplasia kongenital dari sistem limfatik: ditandai dengan kuku kuning yang menebal dan melengkung, edema limfatik primer, radang selaput dada eksudatif yang lebih jarang, bronkiektasis.

** Sindrom Meigs - radang selaput dada dan asites pada karsinoma ovarium.

Radang selaput dada tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyebab umum dari radang selaput dada eksudatif. Paling sering, radang selaput dada tuberkulosis berkembang dengan latar belakang segala bentuk klinis tuberkulosis paru (diseminata, fokal, infiltratif), bronkoadenitis atau kompleks tuberkulosis primer. Dalam kasus yang jarang terjadi, radang selaput dada eksudatif tuberkulosis mungkin satu-satunya dan bentuk utama dari tuberkulosis paru. Menurut A.G. Khomenko (1996), ada tiga varian utama dari radang selaput dada tuberkulosis: alergika, tuberkulosis perifokal dan pleura..

Radang selaput dada alergi

Ini hiperergik. Ini ditandai dengan fitur klinis berikut:

  • onset akut dengan nyeri dada, suhu tubuh tinggi, akumulasi eksudat cepat, sesak napas parah;
  • dinamika positif yang cepat (eksudat menghilang dalam sebulan, jarang - lebih lama);
  • hipersensitivitas terhadap tuberkulin, yang mengarah ke tes tuberkulin positif;
  • eosinofilia dalam darah perifer dan peningkatan LED yang signifikan;
  • eksudat sebagian besar bersifat serosa (pada tahap awal bisa serous-hemoragik), mengandung sejumlah besar limfosit, terkadang eosinofil;
  • kombinasi yang sering dengan manifestasi lain karena reaktivitas hipergik - poliartritis, eritema nodosum;
  • tidak adanya mycobacterium tuberculosis pada efusi pleura.

Pleuritis perifokal

Proses inflamasi pada lembaran pleura dengan adanya tuberkulosis paru - fokal, infiltratif, kavernosa. Pleuritis perifokal sangat mudah terjadi dengan lokasi subpleural dari fokus tuberkulosis paru. Fitur dari radang selaput dada perifokal adalah:

  • radang selaput dada eksudatif yang panjang dan sering berulang;
  • pembentukan sejumlah besar sendi pleura (adhesi) dalam fase resorpsi;
  • sifat eksudat yang serosa dengan sejumlah besar limfosit dan kandungan lisozim yang tinggi;
  • tidak adanya mikobakteri dalam eksudat;
  • adanya salah satu bentuk lesi tuberkulosis pada paru-paru (fokal, infiltratif, kavernosa), yang didiagnosis menggunakan metode pemeriksaan sinar-X setelah tusukan pleura awal dan evakuasi eksudat;
  • tes tuberkulin yang sangat positif.

TBC pleura

Kerusakan langsung pada pleura oleh proses tuberkulosis mungkin satu-satunya manifestasi tuberkulosis atau dikombinasikan dengan bentuk tuberkulosis paru lainnya. Tuberkulosis pleura ditandai dengan munculnya beberapa fokus kecil pada lembaran pleura, namun, mungkin ada fokus besar dengan nekrosis kaseosa. Selain itu, reaksi inflamasi eksudatif dari pleura berkembang dengan akumulasi efusi di rongga pleura..

Gambaran klinis TB pleura:

  • penyakit jangka panjang dengan akumulasi efusi yang terus-menerus;
  • eksudat bisa serosa dengan sejumlah besar limfosit dan lisozim (dengan perkembangan radang selaput dada karena pembibitan pleura dan pembentukan beberapa fokus) atau neutrofil (dengan nekrosis caseous fokus besar individu). Dengan lesi caseous yang meluas pada pleura, eksudat menjadi serous-purulent atau purulen (dengan lesi yang sangat luas) dengan sejumlah besar neutrofil;
  • Mycobacterium tuberculosis ditemukan pada efusi pleura, baik dengan mikroskop maupun dengan menabur eksudat.

Dengan nekrosis caseous yang meluas pada pleura, disintegrasi fokus tuberkulosis besar pada pleura dan blokade mekanisme resorpsi eksudat, pleuritis tuberkulosis purulen (empiema tuberkulosis) dapat terjadi. Pada saat yang sama, sindrom keracunan yang sangat menonjol mendominasi gambaran klinis: suhu tubuh naik menjadi 39 C dan lebih tinggi; berkeringat yang jelas muncul (keringat deras di malam hari merupakan ciri khasnya); pasien menurunkan berat badan. Sesak napas, kelemahan yang signifikan, nyeri di samping, leukositosis yang parah pada darah tepi, peningkatan LED, dan seringkali limfopenia merupakan karakteristik. Pungsi pleura menunjukkan eksudat purulen.

Empiema pleura tuberkulosis mungkin dipersulit oleh pembentukan fistula bronkopleural atau toraks.

Saat membuat diagnosis radang selaput dada tuberkulosis, data anamnesis (adanya tuberkulosis paru atau lokalisasi lain pada pasien atau kerabat dekat), deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam eksudat, identifikasi bentuk tuberkulosis ekstrapleural, hasil spesifik biopsi pleura dan data torakoskopi sangat penting. Tanda-tanda khas tuberkulosis pleura selama torakoskopi adalah tuberkel millet pada pleura parietal, area kaseosis yang luas, kecenderungan yang jelas untuk membentuk adhesi pleura..

Pleuritis eksudatif parapneumonik

Pneumonia bakteri dipersulit oleh radang selaput dada eksudatif pada 40% pasien, virus dan mikoplasma - pada 20% kasus. Terutama sering dipersulit oleh perkembangan streptokokus radang selaput dada eksudatif dan pneumonia stafilokokus.

Ciri khas utama dari radang selaput dada eksudatif parapneumonik adalah:

  • onset akut dengan nyeri dada yang parah (sebelum efusi), suhu tubuh tinggi;
  • dominasi efusi sisi kanan;
  • frekuensi efusi bilateral yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pleuritis eksudatif tuberkulosis;
  • perkembangan radang selaput dada eksudatif dengan latar belakang pneumonia yang terdiagnosis dan fokus pneumonia yang ditentukan secara radiologis di parenkim paru;
  • frekuensi tinggi eksudat purulen dengan sejumlah besar neutrofil, namun, dengan terapi antibiotik awal dan adekuat, eksudat mungkin didominasi limfositik. Pada sejumlah pasien, eksudat hemoragik dimungkinkan, dalam kasus yang jarang terjadi - efusi eosinofilik atau kolesterol;
  • leukositosis yang signifikan dalam darah tepi dan peningkatan LED lebih dari 50 mm jam (lebih sering dibandingkan dengan etiologi radang selaput dada lainnya);
  • onset yang cepat dari efek positif di bawah pengaruh terapi antibiotik yang adekuat;
  • Deteksi patogen dalam efusi (dengan menabur eksudat pada media nutrisi tertentu), sifat mikoplasma dari radang selaput dada eksudatif dikonfirmasi oleh peningkatan titer darah antibodi terhadap antigen mikoplasma.

Pleuritis eksudatif dari etiologi jamur

Efusi pleura dari etiologi jamur mencapai sekitar 1% dari semua efusi. Pleuritis eksudatif jamur berkembang terutama pada orang dengan gangguan signifikan pada sistem kekebalan, serta mereka yang menerima pengobatan dengan imunosupresan, obat glukokortikoid dan pada pasien dengan diabetes.

Pleurisy eksudatif disebabkan oleh jenis jamur berikut: aspergillus, blastomycetes, coccidoids, cryptococci, histoplasma, actinomycetes.

Pleurisy eksudatif jamur sepanjang perjalanan mirip dengan tuberkulosis. Biasanya efusi pleura dikombinasikan dengan infeksi jamur pada parenkim paru dalam bentuk pneumonia fokal, perubahan infiltratif; abses dan bahkan gigi berlubang.

Efusi pleura dengan radang selaput dada eksudatif jamur biasanya serosa (serous-fibrinous) dengan dominasi limfosit dan eosinofil yang diucapkan. Ketika abses subkapsular masuk ke dalam rongga pleura, efusi menjadi purulen.

Diagnosis radang selaput dada eksudatif jamur diverifikasi dengan deteksi berulang misel jamur dalam cairan pleura, dalam sputum, serta dengan mengisolasi kembali kultur jamur saat menabur eksudat, biopsi pleura, dahak, nanah dari fistula Menurut K. S. Tyukhtin, S. D. Poletaev dari kultur eksudat jamur dengan blastomikosis diisolasi pada 100% pasien, kriptokokosis - pada 40-50%, coccidioidomycosis - pada 20% pasien, dan saat penyemaian biopsi pleura - pada hampir semua kasus.

Selain itu, metode serologis untuk memeriksa serum darah dan eksudat - titer antibodi tinggi dalam reaksi pengikatan komplemen, aglutinasi-presipitasi dengan antigen jamur tertentu - sangat penting dalam diagnosis radang selaput dada eksudatif jamur. Antibodi juga dapat dideteksi menggunakan metode imunofluoresensi dan radioimmunoassay. Tes kulit positif dengan masuknya alergen dari jamur yang sesuai mungkin memiliki nilai diagnostik tertentu.

Aspergillus pleurisy

Pleurisy eksudatif Aspergillus paling sering berkembang pada orang dengan pneumotoraks buatan terapeutik (terutama dalam kasus pembentukan fistula bronkopleural) dan pada pasien yang telah menjalani reseksi paru. Cairan pleura mungkin mengandung benjolan coklat yang menunjukkan aspergillus. Kehadiran kristal kalsium oksalat dalam efusi juga merupakan karakteristik.

Diagnosis ditegakkan dengan identifikasi aspergillus dalam kultur kaustik pleura saat diinokulasi pada media khusus, dengan deteksi antiaspergillus pada efusi pleura menggunakan metode radioimunologi..

Radang selaput dada blastomikotik

Pleuritis eksudatif blastomycous secara gambaran klinis menyerupai pleuritis tuberkulosis. Perubahan infiltratif sering diamati pada parenkim paru. Eksudat didominasi oleh limfosit. Dengan bantuan analisis mikroskopis, jamur ragi khas Blastomyces dermatitidis dapat dideteksi, kultur cairan pleura untuk blastomikosis selalu positif. Biopsi pleura mengungkapkan granuloma non-penasaran.

Radang selaput dada coccidioid

Pleurisy eksudatif pada coccidioidosis pada 50% kasus disertai dengan perubahan infiltratif di paru-paru, eritema nodosum atau multiforme, eosinofilia dalam darah tepi. Efusi pleura adalah eksudat, mengandung banyak limfosit kecil dan kadar glukosa tinggi terdeteksi, efusi eosinofilia tidak khas.

Biopsi pleura menunjukkan granuloma caseous dan noncaseating. Kultur biopsi pleura untuk koksidiosis memberikan hasil positif pada 100% kasus, dan kultur efusi - hanya pada 20% kasus. Semua pasien memiliki tes kulit positif untuk Coccidioides immitis. Setelah 6 minggu sejak timbulnya penyakit, antibodi terdeteksi dalam titer 1:32 menggunakan reaksi pengikatan komplemen.

Radang selaput dada kriptokokus

Cryptococcusneotormans ada di mana-mana dan mendiami tanah, terutama jika terkontaminasi kotoran babi. Pleuritis eksudatif dari genesis kriptokokus sering berkembang pada pasien dengan keganasan hematologi, dan biasanya unilateral. Pada kebanyakan pasien, bersamaan dengan efusi pleura, lesi parenkim paru ditemukan dalam bentuk infiltrasi interstitial atau formasi nodular. Efusi pleura adalah eksudat dan mengandung banyak limfosit kecil. Antigen kriptokokus yang tinggi ditemukan dalam cairan pleura dan serum. Genesis kriptokokosis pleuritis dikonfirmasi oleh kultur positif dari cairan pleura dan biopsi pleura atau paru-paru untuk kriptokokus.

Pleuritis histoplasma

Hystoplasma capsulatum ada di mana-mana di tanah, jarang menyebabkan efusi pleura. Biasanya radang selaput dada eksudatif yang disebabkan oleh histoplasma memiliki perjalanan subakut, pada saat yang sama terdeteksi adanya perubahan di paru-paru berupa infiltrat atau nodus subpleura..

Efusi pleura adalah eksudat dan mengandung banyak limfosit. Biopsi pleura menunjukkan granuloma nonkaseosa. Diagnosis diverifikasi dengan mendapatkan kultur histoplasma dengan kultur cairan pleura, sputum, biopsi pleura, serta dengan bakterioskopi bahan biopsi. Mungkin ada titer antibodi yang tinggi terhadap histoplasma dalam darah pasien, yang ditentukan dengan metode immunoelectophoresis..

Radang selaput dada aktinomikotik

Actinomycetes adalah bakteri gram positif anaerobik atau mikroaerofilik yang biasanya hidup di rongga mulut. Infeksi aktinomiset biasanya terjadi dari gusi yang terinfeksi, gigi karies, tonsil dari pasien itu sendiri. Aktinomikosis ditandai dengan pembentukan abses, transisi proses inflamasi ke dinding dada dengan pembentukan fistula pleurotoraks. Kemungkinan terbentuknya abses kulit perifer, subkutan dan otot.

Ciri khas eksudat pleura pada aktinomikosis adalah adanya butiran belerang dengan diameter 1-2 mm - ini adalah gumpalan untaian tipis bakteri. Diagnosis radang selaput dada eksudatif aktinomikotik ditegakkan dengan mendeteksi Actinomyces Israel dengan menaburkan cairan pleura pada media khusus. Anda juga dapat menodai noda eksudat menurut Gram dan mendeteksi filamen gram positif tipis dengan cabang panjang, yang merupakan karakteristik aktinomikosis.

Pleuritis etiologi parasit

Pleuritis eksudatif yang paling umum diamati dengan amebiasis, echinococcosis, paragonimiasis.

Radang selaput dada amuba

Agen penyebab amebiasis adalah Entamoeba histolytica. Pleuritis eksudatif amuba terjadi, sebagai aturan, ketika abses hati amuba masuk ke rongga pleura melalui diafragma. Dalam hal ini, ada rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan dan dada bagian kanan, sesak napas, suhu tubuh naik secara signifikan, yang disertai dengan menggigil. Pasien mengembangkan radang selaput dada purulen. Efusi pleura adalah eksudat yang memiliki tampilan khas seperti "sirup coklat" atau "minyak ikan haring" dan mengandung sejumlah besar leukosit neutrofil, hepatosit, serta partikel padat kecil yang tidak dapat larut dari parenkim hati. Pada 10% pasien, amuba ditemukan di eksudat. Dengan bantuan metode imunoradiologi, titer antibodi yang tinggi terhadap amuba dapat dideteksi. Ultrasonografi dan computed tomography hati dapat mendiagnosis abses hati.

Radang selaput dada echinococcal

Radang selaput dada eksudatif ekinokokus berkembang ketika kista echinococcal pada hati, paru-paru, atau limpa pecah ke dalam rongga pleura. Sangat jarang, perkembangan kista diamati terutama di rongga pleura itu sendiri. Pada saat terobosan, rasa sakit yang sangat tajam muncul di bagian dada yang sesuai, sesak napas yang parah, syok anafilaksis dapat terjadi sebagai respons terhadap asupan antigen echinococcal. Ketika kista echinococcal pecah ke dalam rongga pleura, empiema pleura terbentuk.

Efusi pleura adalah eksudat dan mengandung sejumlah besar eosinofil (dengan infeksi sekunder dari cairan - neutrofil), serta skoleks dengan kait echinococci, membran kista echinococcal. Biopsi pleura juga menunjukkan skoleks dengan kait parasit.

Tes kulit dengan antigen echinococcal (tes Katzoni) positif pada 75% kasus. Antibodi antigen echinococcal juga terdeteksi dalam darah menggunakan tes pengikatan komplemen (tes Weinberg).

Pleuritis paragonim

Paragonimiasis berkembang ketika terinfeksi cacing paru Paragonimus westermani atau miyazflkii. Seseorang menjadi terinfeksi dengan memakan kepiting mentah atau tidak cukup matang, udang karang yang mengandung larva parasit. Larva masuk ke usus manusia, kemudian melalui dinding usus mereka menembus ke dalam rongga perut, kemudian bermigrasi ke diafragma, melaluinya mereka memasuki rongga pleura dan kemudian melalui pleura viseral ke paru-paru. Di paru-paru, larva berkembang menjadi cacing paru dewasa, yang menjadi parasit di paru-paru selama bertahun-tahun dan menghasilkan sekitar 10.000 telur setiap hari..

Perkembangan radang selaput dada eksudatif sangat khas dari paragonimiasis. Pada saat yang sama, perubahan fokal dan infiltratif di paru-paru terdeteksi pada banyak pasien. Ciri-ciri khas dari radang selaput dada eksudatif paragonim adalah:

  • perjalanan panjang dengan pembentukan adhesi pleura yang diucapkan;
  • kadar glukosa yang rendah pada eksudat pleura dan kadar laktat dehidrogenase dan IgE yang tinggi, dan kandungan IgE bahkan lebih tinggi dari pada darah;
  • eosinofilia parah dari cairan pleura;
  • deteksi dalam cairan pleura, dalam dahak, kotoran telur dari kebetulan paru, ditutupi dengan membran;
  • tes kulit positif dengan antigen kebetulan paru;
  • titer antibodi yang tinggi dalam darah.

Fokus endemik infeksi terletak di Timur Jauh.

Pleuritis etiologi tumor

Di antara semua efusi pleura, efusi tumor mencapai 15-20%. Menurut Light (1983), 75% efusi pleura ganas disebabkan oleh kanker paru-paru, kanker payudara, dan limfoma. Kanker paru-paru menempati urutan pertama di antara semua tumor yang menyebabkan efusi pleura. Menurut N. S. Tyukhtin dan S. D. Poletaev (1989), kanker paru (lebih sering sentral) didiagnosis pada 72% pasien dengan neoplastik pleuritis..

Penyebab paling umum kedua dari radang selaput dada eksudatif ganas adalah kanker payudara metastatik, yang ketiga adalah limfoma ganas, limfogranulomatosis. Dalam kasus lain, kita berbicara tentang mesothelioma pleura, kanker ovarium dan rahim, kanker dari berbagai bagian saluran pencernaan dan tumor lokalisasi lainnya..

Mekanisme utama pembentukan efusi pleura pada tumor ganas adalah (Light, 1983):

  • tumor menyebar ke pleura dan peningkatan yang signifikan pada permeabilitas pembuluh darahnya;
  • obstruksi oleh metastasis pembuluh limfatik dan penurunan tajam resorpsi cairan dari rongga pleura;
  • kerusakan kelenjar getah bening mediastinum dan penurunan aliran getah bening dari pleura;
  • obstruksi saluran limfatik toraks (perkembangan chylothorax);
  • perkembangan hipoproteinemia karena keracunan kanker dan gangguan fungsi pendidikan protein hati.

Efusi pleura yang bersifat tumor memiliki ciri-ciri yang cukup khas:

  • perkembangan efusi secara bertahap dan gejala klinis lainnya (kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, sesak napas, batuk berdahak, sering bercampur darah);
  • deteksi jumlah cairan yang cukup besar di rongga pleura dan akumulasi yang cepat setelah pleurosentesis dilakukan;
  • deteksi dengan computed tomography atau radiografi (setelah pengangkatan eksudat awal dari rongga pleura) tanda-tanda kanker bronkogenik, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, lesi metastasis paru-paru;
  • sifat hemoragik dari efusi; dengan limfoma ganas - kilotoraks sering diamati;
  • kepatuhan efusi pleura dengan semua kriteria eksudat dan sangat sering kadar glukosa rendah (semakin rendah kadar glukosa dalam eksudat, semakin buruk prognosis pasien);
  • deteksi sel ganas pada efusi pleura; disarankan untuk menganalisis beberapa sampel cairan pleura untuk mendapatkan hasil yang lebih andal;
  • deteksi cairan pleura dari antigen kanker-embrionik.

Jika tidak ada sel ganas pada eksudat pleura dan kecurigaan adanya proses tumor, torakoskopi dengan biopsi pleura dan pemeriksaan histologis selanjutnya harus dilakukan..

Pleurisy di Malignant Mesothelioma

Mesothelioma ganas terbentuk dari sel mesothelial yang melapisi rongga pleura. Orang yang bekerja dengan asbes untuk waktu yang lama sangat rentan terhadap perkembangan tumor ini. Periode antara perkembangan tumor dan waktu mulai terpapar asbes adalah 20 sampai 40 tahun.

Usia penderita berkisar antara 40 hingga 70 tahun. Gejala klinis utama mesothelioma ganas adalah:

  • secara bertahap meningkatkan rasa sakit yang bersifat konstan di dada tanpa hubungan yang jelas dengan gerakan pernapasan;
  • batuk kering paroksismal, sesak napas terus-menerus meningkat, penurunan berat badan;
  • efusi pleura adalah gejala mesothelioma maligna yang paling umum dan gejala awal awal;
  • sindrom kompresi vena kava superior oleh tumor yang tumbuh (pembengkakan leher dan wajah, varises di leher dan dada bagian atas, sesak napas); pertumbuhan tumor ke perikardium dan dinding rongga jantung menyebabkan perkembangan perikarditis eksudatif, gagal jantung, aritmia jantung;
  • data karakteristik pada computed tomography paru-paru - penebalan pleura dengan batas dalam nodular yang tidak rata, terutama di dasar paru-paru, dalam beberapa kasus, nodus tumor di paru-paru ditentukan;
  • ciri-ciri cairan pleura: warna kekuningan atau darah serosa; memiliki semua tanda eksudat; penurunan kadar glukosa dan nilai pH; kandungan tinggi asam hialuronat dan viskositas tinggi terkait dari cairan; sejumlah besar limfosit dan sel mesothelial di sedimen eksudat; deteksi sel ganas dalam beberapa studi eksudat pada 20-30% pasien.

Untuk verifikasi akhir diagnosis, biopsi multipel pleura parietal, torakoskopi dengan biopsi, dan bahkan torakotomi diagnostik harus dilakukan..

Pleurisy dengan sindrom Meigs

Sindrom Meigs adalah asites dan efusi pleura pada tumor ganas organ panggul (kanker ovarium, rahim). Dengan tumor lokalisasi ini, asites yang signifikan berkembang sehubungan dengan karsinomatosis peritoneal dan cairan asites merembes melalui diafragma ke dalam rongga pleura. Paling sering, efusi pleura diamati di sebelah kanan, tetapi lokalisasi bilateral juga memungkinkan. Efusi pleura juga bisa disebabkan oleh metastasis tumor ke pleura.

Efusi pleura pada sindrom Meigs adalah eksudat yang dapat mengandung sel ganas.

Pleurisy pada penyakit jaringan ikat sistemik

Paling sering, radang selaput dada eksudatif berkembang dengan lupus eritematosus sistemik. Kekalahan pleura pada penyakit ini diamati pada 40-50% pasien. Pleurisy eksudatif biasanya bilateral, eksudat serosa, mengandung sejumlah besar limfosit, sel lupus, antibodi antinuklear ditemukan di dalamnya. Ciri khas pleuritis eksudatif pada lupus eritematosus sistemik adalah efisiensi tinggi terapi glukortikoid. Biopsi pleura menunjukkan peradangan kronis dan fibrosis.

Dengan rematik, radang selaput dada eksudatif diamati pada 2-3% pasien, efusi adalah eksudat serosa, mengandung banyak limfosit. Biasanya radang selaput dada berkembang dengan latar belakang manifestasi klinis rematik lainnya, terutama penyakit jantung rematik dan merespons pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid dengan baik. Biopsi tusukan menunjukkan gambaran peradangan kronis pada pleura dan fibrosisnya.

Radang selaput dada eksudatif pada artritis reumatoid ditandai dengan perjalanan berulang kronis, eksudat limfositik serosa, mengandung faktor rheumatoid dalam titer tinggi (100.000 dalam 1 mm), kadar glukosa rendah (kurang dari 1,6 mmol / l), kurangnya fibrinogen (tidak ada bekuan yang terbentuk), LDH total tinggi (lebih dari 5,5 mmol / l / jam), rendah - LDH1 (kurang dari 20%) dan LDH5 tinggi (lebih dari 30%); nilai pH