Status asma

Status asma adalah komplikasi asma bronkial yang mengancam jiwa, yang berlarut-larut dan ditandai dengan gagal napas progresif dan ketidakefektifan terapi..

Mekanisme perkembangan status asthmaticus bisa berbeda:

  • eksaserbasi asma bronkial (kejang masif dari semua bagian pohon bronkial, penekanan pusat batuk dan pernapasan, pelanggaran fungsi drainase alami bronkus, pembatasan pernafasan);
  • kontak dengan alergen;
  • refleks kejang bronkus akibat paparan reseptor saluran pernapasan dari iritan mekanis, kimiawi atau fisik (udara dingin, bau menyengat).

Salah satu mekanisme patogenetik terkemuka adalah blokade reseptor beta-2-adrenergik yang dalam, yang dimanifestasikan oleh bronkospasme persisten, tidak sensitif terhadap tindakan yang diambil..

Karena peningkatan tekanan di rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi pulmonal berkembang, tekanan di arteri pulmonalis dan di rongga ventrikel kanan naik, mekanisme aliran balik vena darah ke jantung rusak.

Pelanggaran fungsi pernafasan dan kerja sistem kardiovaskuler menyebabkan terjadinya pergeseran keseimbangan asam basa dan komposisi gas darah. Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah dalam kombinasi dengan alkalosis pernafasan digantikan oleh peningkatan progresif pada tingkat karbondioksida dan pengasaman lingkungan internal tubuh..

Perkembangan status asma merupakan patologi mendesak dan indikasi langsung untuk rawat inap darurat..

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama status asma:

  • penyakit infeksi dan inflamasi akut atau kronis (pada fase akut) pada sistem pernapasan;
  • terapi hiposensitisasi (ditujukan untuk mengurangi kepekaan terhadap alergen) selama eksaserbasi asma bronkial;
  • sindrom penarikan setelah penghentian tajam hormon glukokortikoid satu kali yang diambil untuk waktu yang lama;
  • minum obat yang dapat memicu reaksi alergi (salisilat, vaksin, serum, obat antibakteri, analgesik, dll.);
  • paparan besar-besaran terhadap alergen;
  • terapi yang salah atau tidak tepat waktu;
  • penilaian yang salah tentang tingkat keparahan kondisi oleh pasien sendiri (di rumah) atau oleh dokter yang merawat (dalam pengaturan rumah sakit);
  • sindrom "penyumbatan paru-paru" karena overdosis agonis adrenergik;
  • overdosis pil tidur dan obat penenang;
  • stres neuropsikiatri, stres terus-menerus.

Formulir

Menurut laju perkembangan gambaran klinis (varian patogenetik), ada:

  • status berkembang perlahan;
  • status anafilaksis (segera berkembang) asma;
  • status anafilaktoid - tingkat kejadiannya mirip dengan status anafilaksis, tetapi, tidak seperti itu, tidak terkait dengan reaksi alergi imun..

Tahapan

Selama status asma, tiga tahap dibedakan:

  1. Tahap kompensasi relatif.
  2. Tahap dekompensasi, atau "silent lung".
  3. Koma hiperkapnik hipoksia.

Tujuan utama terapi status asma adalah untuk mencapai munculnya batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar cairan vitreus kental, kemudian diganti dengan cairan, dahak..

Gejala

Setiap tahapan status asma ditandai dengan gejala tertentu..

  • pada siang hari, serangan mati lemas jangka panjang yang tidak dapat dihentikan oleh obat-obatan biasa terjadi secara teratur; dalam periode interiktal, tidak mungkin untuk memulihkan pernapasan sepenuhnya;
  • batuk kering yang menyiksa, batuk paroksismal dengan sedikit dahak seperti kaca yang kental;
  • posisi tubuh yang dipaksakan, disertai sesak napas (ortopnea) dengan fiksasi korset bahu (pasien duduk, meletakkan tangan di sandaran lengan kursi, atau berdiri, bersandar di bagian belakang tempat tidur, ambang jendela);
  • pernapasan cepat (hingga 40 gerakan pernapasan per menit), keterlibatan otot bantu dalam tindakan bernapas;
  • suara mengi kering terdengar dari kejauhan (jauh);
  • pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
  • mendengarkan selama auskultasi dari apa yang disebut pernapasan mosaik (pernapasan tidak terdengar di bagian bawah paru-paru, di bagian atas sulit, dengan mengi kering dalam jumlah sedang);
  • denyut nadi sering (hingga 120 denyut per menit), aritmia, jahitan, nyeri di daerah jantung;
  • tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat (mudah tersinggung, labil emosional, takut mati, kadang mengigau, halusinasi).

Stadium II dimanifestasikan oleh gangguan ventilasi progresif berikut (kondisi sangat serius):

  • sesak napas diucapkan, pernapasan dangkal;
  • kulit berwarna abu-abu pucat, lembab;
  • posisi tubuh yang dipaksakan;
  • pembengkakan pembuluh darah leher;
  • hati membesar;
  • sikap apatis pasien, keadaan ketidakpedulian dapat secara berkala diganti dengan agitasi;
  • auskultasi menentukan "paru-paru bodoh" (di seluruh paru-paru atau di area yang luas di kedua paru-paru, suara pernapasan tidak terdengar, sejumlah kecil mengi kering ditentukan di area yang terisolasi);
  • denyut nadi hingga 140 denyut per menit, pengisian dan ketegangan lemah, tekanan darah (BP) berkurang, suara jantung tuli, ritme berpacu dimungkinkan.

Pada status asthmaticus stadium III, terjadi koma hiperkapnic, tanda-tandanya adalah:

  • disorientasi dalam ruang dan waktu, pasien tertegun, lalu kehilangan kesadaran;
  • urat leher bengkak, wajah bengkak;
  • sianosis merah tumpah, keringat dingin berkeringat;
  • pernapasan aritmia yang dangkal dan jarang (mungkin pernapasan Cheyne-Stokes abnormal);
  • selama auskultasi, suara napas tidak terdengar atau melemah tajam;
  • denyut nadi seperti benang, aritmia, tekanan darah berkurang tajam atau tidak terdeteksi, suara jantung teredam, fibrilasi ventrikel dapat terjadi.

Diagnostik

Diagnosis status asma didasarkan pada analisis riwayat penyakit, manifestasi klinis, gambaran karakteristik auskultasi, hasil laboratorium dan metode penelitian instrumental:

  • tes darah umum (untuk polisitemia, peningkatan hematokrit);
  • tes darah biokimia (untuk protein total, fraksi protein, seromucoid, fibrin, asam sialic - meningkat);
  • EKG (tanda-tanda jantung kanan berlebih);
  • studi tentang keseimbangan asam-basa (asidosis metabolik ditentukan);
  • studi tentang komposisi gas darah (deteksi penurunan konsentrasi oksigen dalam kombinasi dengan peningkatan kandungan karbon dioksida dengan berbagai tingkat keparahan tergantung pada stadium).

Pengobatan

Perkembangan status asthmaticus merupakan patologi yang mendesak dan indikasi langsung untuk rawat inap darurat..

Kematian akibat status asma dalam kondisi di luar rumah sakit melebihi 70%, di rumah sakit - tidak lebih dari 10%.

Prinsip umum terapi:

  • penghapusan total simpatomimetik dengan status yang berkembang perlahan;
  • pemulihan sensitivitas reseptor beta-adrenergik dengan pengenalan obat glukokortikosteroid;
  • penghapusan fenomena obstruksi bronkial, edema selaput lendir pohon bronkial, pengenceran sekresi bronkial;
  • koreksi pelanggaran komposisi gas darah (ventilasi mekanis, terapi oksigen);
  • eliminasi asidosis metabolik dekompensasi;
  • terapi infus untuk mengisi volume darah yang bersirkulasi, cairan ekstraseluler, menghilangkan hemokonsentrasi;
  • koreksi perubahan gejala tekanan darah (hipo- atau hipertensi);
  • melawan kegagalan ventrikel kanan akut;
  • perbaikan reologi darah, pencegahan kemungkinan perkembangan gangguan tromboemboli;
  • melawan fokus infeksi bronkopulmonalis (jika perlu).

Tanda klinis utama dari keefektifan terapi adalah munculnya batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar cairan vitreus kental, kemudian diganti dengan cairan, dahak..

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Karena status asthmaticus, Anda mungkin mengalami:

  • kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat;
  • infark miokard;
  • gangguan irama jantung tidak sesuai dengan kehidupan;
  • asidosis metabolik;
  • tukak hipoksia lambung dan duodenum;
  • jatuh;
  • pneumotoraks;
  • ketidakcukupan adrenal;
  • atelektasis;
  • edema paru;
  • koma, kematian.

Ramalan cuaca

Dengan penyediaan perawatan darurat tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk secara signifikan saat gangguan pernapasan berlanjut. Kematian akibat status asma dalam kondisi di luar rumah sakit melebihi 70%, di rumah sakit - tidak lebih dari 10%.

Pencegahan

Untuk mencegah status asma, Anda membutuhkan:

  • kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari dokter yang merawat, asupan wajib obat-obatan dasar;
  • menghindari kontak dengan alergen, paparan kondisi lingkungan yang ekstrim;
  • membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
  • pengobatan tepat waktu untuk penyakit infeksi dan inflamasi;
  • observasi apotik secara teratur;
  • berhenti merokok.

Video YouTube terkait artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, KSMU, Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Status bronchoastmatic

Mereka berbicara tentang status bronchoastmatic dalam serangan asma bronkial yang parah, di mana ada peningkatan kegagalan pernapasan akut dan yang tidak dapat dihentikan dengan cara konvensional. Dalam kondisi ini, gangguan hemodinamik dan pertukaran gas berkembang pesat, pembengkakan dan edema selaput lendir bronkiolus berkembang dengan pelanggaran fungsi drainase dan akumulasi sputum kental.

Sebagai aturan, status asthmaticus berkembang pada pasien dengan asma bronkial jangka panjang. Namun, kondisi ini dapat berkembang di luar hubungan dengan asma bronkial, misalnya dengan reaksi alergi umum, penyakit paru-paru kronis lainnya (bronkitis, emfisema), sindrom aspirasi. Faktor utama dalam etiologi adalah faktor alergi-infeksi.

Ada tahapan dalam perjalanan asma bronkial: bronkitis asma (pra-asma), serangan sesak napas secara berkala (ringan, sedang, parah), status asma.

Dalam patogenesis status asthmaticus, tautan berikut dibedakan:

¨ Edema bronkial inflamasi.

¨ Peningkatan produk sekresi dari kelenjar bronkial (bronkorea).

¨ Peningkatan yang signifikan pada viskositas sekresi bronkus dengan gangguan fungsi drainase bronkus.

¨ Munculnya kekurangan cairan dalam tubuh (hipovolemia) dan darah menebal.

¨ Penyumbatan sebagian dan seluruhnya dari bronkus dengan sputum kental hingga keluarnya area parenkim paru dari pernapasan.

¨ Peningkatan hipoksia dan hiperkapnia.

¨ Peningkatan ensefalopati hipoksia hingga koma.

Selama status asthmaticus, 3 tahap dibedakan secara kondisional.

Tahap 1 (tahap kompensasi relatif). Kesadaran pasien jelas, tetapi perasaan takut muncul, mungkin ada euforia, kegembiraan. Posisi pasien dipaksa: dia duduk dengan tangan di atas tempat tidur. Ada akrosianosis yang diucapkan, sesak napas dengan laju pernapasan 26-40 / menit, sulit menghembuskan napas. Pada auskultasi, bunyi kering mengi yang bisa terdengar dari kejauhan. Suara jantung teredam, dipercepat. Tekanan darah tinggi.

Tahap 2 (tahap dekompensasi). Kesadaran pasien terjaga, tetapi reaksi terhadap situasi tidak selalu memadai. Kondisinya serius. Pasien sangat lemah: dia tidak bisa makan, minum, tidur. Ada sianosis pada kulit, selaput lendir, pembengkakan pembuluh darah serviks. kulit lembab saat disentuh. BH lebih dari 40 per menit. Pernapasan berisik, tetapi selama auskultasi, area paru "diam" muncul, di mana suara pernapasan tidak terdengar. Suara jantung teredam dengan tajam, denyut jantung 110/120 / menit, denyut nadi seperti benang. Tekanan darah diturunkan. Mungkin ada berbagai gangguan pada irama dan konduksi jantung. EKG - tanda kelebihan beban atrium kanan dan ventrikel kanan.

Tahap 3 (koma hiperkapnic). Kondisi pasien sangat serius, dia tidak sadar, kejang mungkin terjadi. Ada sianosis difus, kulit berkeringat dingin. Pupil matanya lebar, reaksi terhadap cahaya lambat. NPV lebih dari 60 per menit, kemudian pernapasan berkurang. Pada auskultasi, gambaran paru "diam", mis. suara nafas tidak terdengar. Bunyi jantung diredam dengan tajam, detak jantung lebih dari 140 per menit, fibrilasi atrium dapat terjadi. Tekanan darah berkurang tajam atau tidak ditentukan. Denyut nadi seperti benang, ditentukan di arteri pusat. Kegagalan ventrikel kanan meningkat, tanda-tanda dehidrasi diucapkan.

Perawatan yang mendesak. Jika pasien tidak mengalami gangguan pernapasan yang sangat parah yang secara langsung mengancam nyawa, maka pengobatan dimulai dengan pemberian oksigen, terapi infus dan pengobatan..

Oksigen yang dilembabkan disuplai dalam volume 3-5 l / menit (30-40% di udara yang dihirup) melalui kateter atau masker. Harus diingat bahwa menghirup oksigen pada pasien dengan gangguan pertukaran gas yang tajam dapat menyebabkan penurunan ventilasi paru dan bahkan henti napas, yang mengharuskan pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis. Sangat efektif menghirup campuran helium-oksigen (75% helium + 25% oksigen) selama 40-60 menit 2-3 kali sehari. Campuran ini lebih mudah menembus ke area paru-paru yang berventilasi buruk karena kepadatannya yang lebih rendah. Ventilasi mekanis diindikasikan untuk semua pasien dalam status asma stadium 3 dan untuk beberapa pasien dalam stadium 2 (dengan sesak napas yang parah, dengan tindakan terapeutik yang tidak efektif).

Terapi infus ditujukan untuk menghilangkan dehidrasi, asidosis metabolik. Infus larutan dilakukan melalui kateter subklavia di bawah kendali tekanan vena sentral (CVP). Larutan glukosa 5% digunakan dalam jumlah 3000-4000 ml / hari dengan penambahan wajib insulin (8-10 U insulin per 400 ml larutan glukosa 5% dan 1,5-2 g KCl).

Direkomendasikan juga untuk memasukkan rheopolyglucin hingga 400 ml / hari dan heparin dengan takaran 2.500 unit untuk setiap 400 ml larutan glukosa 5%. Beberapa penulis menganggap tidak tepat menggunakan larutan natrium klorida isotonik pada stadium 1 dari status asma untuk menghilangkan hipovolemia, karena itu dapat meningkatkan pembengkakan pada mukosa bronkial. Koreksi asidosis dilakukan dengan infus intravena 200-400 ml larutan natrium bikarbonat 4% di bawah kendali pH darah (2-3 tahap status asma). Hasil dari terapi infus yang adekuat harus berupa hilangnya tanda-tanda dehidrasi, normalisasi CVP dan munculnya keluaran urin per jam dalam volume minimal 60-80 ml / jam tanpa penggunaan diuretik. Mereka ditambah dengan peningkatan CVP menjadi 150 mm kolom air. Dalam kasus ini, 40 mg lasix diberikan secara intravena.

Sebelum meresepkan perawatan obat kepada pasien, penting untuk mengetahui dari dia atau kerabatnya semua obat yang tidak dapat ditolerir bagi mereka dan mengeluarkannya dari rejimen pengobatan. Pengobatan dimulai dengan infus larutan aminofilin 2,4%. Dosis awal 5-6 mg / kg berat badan pasien diberikan dalam waktu 20 menit di bawah kendali tekanan darah, karena aminofilin dapat menyebabkan penurunannya. Dosis pemeliharaan aminofilin 0,4-0,6 mg / kg / jam.

Obat dari kelompok glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi, anti edematosa dan antihistamin nonspesifik. Mereka disuntikkan / tetes atau jet setiap 3-4 jam. Dosis awal harus minimal 30 mg untuk prednisolon, 100 mg untuk hidrokortison, dan 4 mg untuk deksametason. Dengan terapi intensif status asma, dosis besar prednisolon diperbolehkan - hingga 1000 mg / hari, tetapi lebih sering 200-400 mg / hari.

Enzim ekspektoran dan mukolitik diresepkan dalam bentuk aerosol (tripsin, kemotripsin, dll.). pencairan dahak difasilitasi oleh inhalasi uap-oksigen, pemberian intravena larutan natrium iodida 10% 10-30 ml per hari ambroxol (lasolvan) secara intravena atau intramuskular 30 mg 2-3 kali sehari atau konsumsi dalam dosis yang sama 3 kali per hari, pijat perkusi dan getaran dada. Jika dengan cara ini tidak mungkin menghilangkan sumbat dari dahak yang kental, maka mereka menggunakan lavage - mencuci pohon bronkial. Ini biasanya diperlukan pada stadium 2 dan 3 status asma..

Penggunaan beta-adrenostimulan diindikasikan dengan tidak adanya efek dari penggunaan aminofilin dan glukokortikoid dan dengan tidak adanya patologi jantung yang terjadi bersamaan. Isadrin digunakan secara intravena 0,1 μg / kg / menit setiap 15 menit; Alupen 0,5 ml larutan 0,5% i / v atau i / m 2-3 kali sehari; ipradol 2,0 ml larutan 1% dalam 300 ml larutan glukosa 5% tetes IV. Penting untuk mengikuti resep dokter dengan ketat, menghindari overdosis, mengontrol ritme aktivitas jantung, detak jantung dan tekanan darah.

Untuk menghilangkan kegembiraan pasien, Anda dapat menggunakan haloperidol - neuroleptik dengan efek sedatif sedang, yang tidak menekan pernapasan dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah (dosis 2-10 mg). Pemberian obat-obatan dan obat penenang penuh dengan penindasan pada pusat pernapasan dan refleks batuk.

Pemberian resep antibiotik selama status asthmaticus diindikasikan jika pasien memiliki infiltrat di paru-paru yang dikonfirmasi secara radiografis dan dengan eksaserbasi bronkitis kronis dengan adanya sputum purulen.

Metode tambahan untuk mengobati status asma termasuk blokade novocaine retrosternal, anestesi jangka panjang epidural pada level D3-Db, memberikan anestesi fluorotanic jangka pendek dalam sirkuit terbuka.

Pasien dengan status stadium 1 asma harus menjalani perawatan di bagian terapeutik, dengan status stadium 2-3 - rawat inap di unit perawatan intensif.

Status bronchoastmatic

Kode protokol: E-002

1. Menghilangkan gangguan pertukaran gas paru (hipoksemia dan hiperkapnia).

2. Kembalikan patensi saluran udara.

3. Untuk mengembalikan sensitivitas β2 - reseptor adrenergik bronkial.

4. Normalisasi lingkungan internal tubuh.

Kode (kode) menurut MKB-10-10:

J46 - Status asthmaticus

Definisi: Kondisi asma - serangan asma bronkial yang tidak meredakan yang berlangsung 6 jam atau lebih dengan perkembangan resistensi terhadap obat simpatomimetik, gangguan fungsi drainase bronkus dan terjadinya hipoksemia dan hiperkapnia.

Klasifikasi kondisi asma (AS):

Dengan bentuk kondisi asma:

1. Bentuk anafilaksis (bentuk segera berkembang dari AS)

ditandai dengan prevalensi reaksi non-imunologis atau pseudo-alergi dengan pelepasan sejumlah besar mediator reaksi alergi.

Dengan bentuk ini, hipoksia dapat meningkat secara progresif dan oleh karena itu semua manifestasi klinis berkembang secara intensif dan cepat, dengan cepat saling menggantikan. Awitan koma diawali dengan serangan mati lemas yang akut dan parah.

2. Bentuk metabolik (bentuk AS yang berkembang perlahan) - tempat utama ditempati oleh blokade fungsional reseptor β-adrenergik. Bentuk kondisi asma ini berkembang secara bertahap, terkadang selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu. Pasien dapat mempertahankan sejumlah aktivitas fisik (pergerakan di sekitar ruangan, toilet), tetapi itu sulit dan selalu

disertai sesak nafas yang parah dan kondisi umum yang memburuk

Menurut tingkat keparahannya, tahapan SA dibedakan:

Tahap I - tahap kompensasi relatif - serangan asma bronkial yang lama dan sulit diatasi, tahan terhadap terapi dengan simpatomimetik dan bronkodilator lainnya. Gejala dan sindrom klinis berikut diidentifikasi:

- takipnea dengan tingkat pernapasan 30 dan lebih per menit dengan kesulitan yang nyata dalam menghirup dan menghembuskan napas, mengi jauh;

- posisi duduk paksa pasien dengan korset bahu atas tetap, partisipasi otot bantu;

- sianosis luas pada kulit dan selaput lendir;

- perkusi - suara kotak;

- auskultasi di bagian bawah mendengarkan pernapasan vesikuler yang melemah tajam, dan di bagian atas - dengan naungan yang keras, retakan kering yang tersebar;

- tekanan darah normal atau tinggi;

- EKG - tanda-tanda kelebihan beban atrium kanan dan ventrikel kanan;

- hiperventilasi terus menerus menyebabkan peningkatan viskositas sputum, yang sepenuhnya menghalangi lumen bronkus, dan menyebabkan peningkatan hiperkapnia dan hipoksemia..

Tahap II - tahap dekompensasi atau paru "diam":

- ketidakkonsistenan antara keparahan mengi jauh dan ketidakhadiran mereka selama auskultasi paru-paru ("paru-paru diam");

- ini adalah pasien parah yang merasa sangat sulit untuk berbicara, setiap gerakan disertai dengan penurunan tajam pada kondisi umum;

- pasien biasanya duduk dengan tangan di tepi tempat tidur;

- kesadaran dipertahankan, tetapi terkadang kegembiraan datang, diikuti oleh sikap apatis;

- kulit lembab, karena banyak berkeringat, sianosis difus;

- dada bengkak empisematosa, ekskurinya hampir tidak terlihat, suara paru-paru berbentuk kotak;

- pernapasan melemah, mengi hanya terdengar di bagian atas, di tempat-tempat, suara pernapasan tidak terdengar sama sekali, karena penyumbatan total bronkus ("paru-paru diam");

- denyut paradoks - penurunan pengisian denyut nadi selama inspirasi (pulsus paradozus), jumlah detak jantung melebihi 120 per menit;

- EKG jantung kanan berlebih, aritmia mungkin terjadi;

- tekanan darah tinggi;

- peningkatan rasa sakit di hipokondrium kanan karena peregangan kapsul fibrosa hati;

- komposisi gas perubahan darah arteri - hipoksia parah (Po 50-60 mm Hg) dan hiperkapnia (Pco2 50-70 mm Hg) pernapasan atau asidosis campuran terbentuk.

Tahap III - tahap koma hiperkapnik hipoksia. Jika resolusi sindrom "silent lung" tidak terjadi, maka agitasi hipoksia muncul, penolakan aktif suntikan intravena:

- kondisi pasien sangat serius, gangguan neuropsikik muncul, kehilangan kesadaran dapat didahului oleh kejang;

- pernapasan aritmia, jarang, dangkal;

- sianosis difus abu-abu, berkeringat, air liur;

- denyut nadi seperti benang, hipotensi, kolaps;

- dalam darah arteri - hipoksemia (PO2 40-50 mm Hg), hiperkapnia tinggi (PCO2 80-90 mm Hg). Gangguan ventilasi diekspresikan secara signifikan. Ada pergeseran keadaan asam-basa menuju alkalosis metabolik, dan dengan peningkatan keparahan keadaan asma, asidosis metabolik berkembang;

- penurunan volume darah yang bersirkulasi dan cairan ekstraseluler (tanda dehidrasi). Dehidrasi, serta hipoksemia kronis, menyebabkan penebalan darah dan peningkatan hematokrit.

Karakteristik hipovolemia dari keadaan asma dengan penurunan volume intravaskular menjadi predisposisi kolaps sirkulasi, yang pada gilirannya memperburuk keadaan asma.

Pada beberapa pasien, sekresi hormon antidiuretik meningkat, hipervolemia, hipernatremia terbentuk. Jumlah cairan di paru-paru meningkat, yang menyebabkan penyumbatan lebih lanjut pada bronkus kecil dan mengganggu pertukaran gas. Penurunan fungsi adrenal yang signifikan berkontribusi pada perubahan ini..

Faktor risiko: penambahan atau eksaserbasi infeksi bronkopulmonalis, infeksi virus pernapasan akut, kontak masif dengan alergen kausal, perkembangan insufisiensi glukokortikoid, inisiasi pengobatan yang terlalu cepat dan tertunda, penggunaan obat simpatomimetik yang berlebihan dan berkepanjangan yang meningkatkan blokade reseptor b2-adrenergik, pemberian antibiotik, dapat menyebabkan status asma. enzim proteolitik, vaksin, serum, stres berat.

- jangka panjang, dan terkadang berlangsung lebih dari satu hari, mati lemas dengan penghentian produksi dahak, - kelemahan parah, - takut mati,

- kurangnya efek bronkodilatasi atau bahkan peningkatan bronkospasme ("sindrom rebound") dalam kondisi penggunaan berulang (hingga 15-20 kali sehari) menghirup simpatomimetik dan mengonsumsi obat seri purin.

Indikasi rawat inap: Semua pasien dengan status asma harus segera dirawat inap di unit perawatan intensif.

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:

1. Pengkajian kondisi umum dan fungsi vital: kesadaran, pernapasan, peredaran darah.

2. Penilaian posisi pasien: karakteristik ortopnea.

3. Penilaian visual ketersediaan:

- peti barel;

- partisipasi dalam tindakan menghirup otot-otot tambahan dada;

- pembengkakan pembuluh darah leher;

4. Menghitung frekuensi gerakan pernafasan (takipnea).

5. Studi denyut nadi (mungkin paradoks), menghitung denyut jantung (takikardia, pada kasus yang parah mungkin ada bradikardia).

6. Pengukuran tekanan darah (hipertensi arteri, pada kasus yang parah mungkin ada hipotensi arteri).

7. Perkusi paru-paru: suara kotak.

8. Auskultasi paru-paru: sesak napas, mengi dengan banyak nada, terutama saat bernapas; mengi basah beraneka ragam mungkin terdengar.

Dengan AS, pelemahan tajam pernapasan dicatat, terutama di bagian bawah paru-paru, dan dalam kasus yang lebih parah, tidak adanya konduksi bronkus dan mengi ("paru-paru diam").

Taktik perawatan medis:

Dengan bentuk anafilaksis 0,3-0,5 ml larutan epinefrin 0,18% dalam larutan natrium klorida 0,9% secara intravena;

· Oksigen yang dilembabkan melalui masker;

Pemberian kortikosteroid intravena: hormon glukokortikoid - prednisolon secara intravena 90-150 mg (hingga 300 mg), dalam hal metilprednisolon 120-180 mg;

- menghirup agonis β2-adrenergik - salbutamol 100 μg / dosis melalui nebulizer selama 5-10 menit. Jika efeknya tidak memuaskan, ulangi inhalasi setelah 20 menit; atau salmeterol + fluticasone aerosol 25/50 mcg, 25/125 mcg, 25/250 mcg atau budesonide 1000-2000 mcg melalui nebulizer selama 5-10 menit

Dosis awal aminofilin 5,6 mg / kg berat badan (10-15 ml larutan 2,4% secara intravena perlahan selama 5-7 menit), dosis pemeliharaan - 2-3,5 ml larutan secara fraksional atau teteskan sampai kondisi klinis pasien membaik ;

Heparin 5000-10000ED secara intravena;

Terapi infus, untuk mengisi kekurangan cairan, menghilangkan hemokonsentrasi, mengencerkan kandungan bronkial - larutan natrium bikarbonat 4%, larutan natrium klorida 0,9%, larutan dekstrosa 5% disuntikkan secara intravena.

Dengan gangguan progresif ventilasi paru, ventilasi buatan paru-paru (ALV) diindikasikan.

Sedang koma:

- intubasi trakea mendesak dengan pernapasan spontan;

- ventilasi buatan paru-paru;

- jika perlu, resusitasi kardiopulmoner;

Indikasi intubasi trakea dan ventilasi mekanis:

-koma hipoksia dan hiperkalemik;

-jumlah gerakan pernapasan lebih dari 50 per 1 menit.

Indikasi rawat inap darurat: transportasi ke rumah sakit selama terapi.

Indikator efektivitas perawatan medis: stabilisasi kondisi pasien.

Status asma

Status asma adalah serangan asma bronkial yang parah yang berlangsung jauh lebih intens dan lebih lama dari biasanya, dan tidak berkurang dengan peningkatan dosis bronkodilator yang dikonsumsi pasien. Ini dimanifestasikan oleh mati lemas yang berkepanjangan, sianosis pada kulit dan selaput lendir, takikardia, peningkatan laju pernapasan. Dengan dekompensasi, koma asidosis dapat berkembang. Didiagnosis berdasarkan data klinis, studi gas darah. Dasar untuk menghilangkan status asma adalah terapi bronkodilatasi, terapi hormon. Selain itu, baroterapi oksigen dilakukan, sesuai indikasi - ventilasi mekanis.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Status gejala asma
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan status asma
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Status asthmaticus adalah kondisi yang mengancam jiwa dalam pulmonologi klinis. Ini adalah komplikasi asma bronkial, angka kematian di antara populasi muda dan sehat mencapai 17%, sementara tidak ada pasien asma bronkial yang kebal dari status asma - menurut berbagai sumber, komplikasi terjadi pada 17-79% kasus. Sebagai masalah medis dan sosial, status asma memerlukan metode pencegahan yang rasional, yang harus ditujukan pada pengobatan dan pencegahan penyakit asma, bronkopulmoner dan alergi..

Alasan

Kelompok risiko termasuk pasien asma bronkial yang terus-menerus berinteraksi dengan alergen di rumah, di rumah, atau di tempat kerja. Seringkali, status asthmaticus berkembang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, bronkitis akut, stres. Pemicu timbulnya serangan yang berkepanjangan mungkin terapi asma bronkial yang salah: penarikan glukokortikoid secara tiba-tiba, pemilihan dosis bronkodilator yang tidak memadai, asupan aspirin dan beta-blocker dengan patologi bersamaan. Aktivitas fisik dan pengalaman emosional yang kuat juga sering memicu status asma. Tetapi terkadang asma muncul kembali dengan status asma, kemudian, selain gejala yang parah, kepanikan dan ketakutan akan kematian ikut bergabung..

Patogenesis

Selama serangan asma, pelanggaran nyata terhadap patensi bronkus terjadi karena edema selaput lendir, kejang otot bronkus dan penyumbatan oleh lendir. Hal ini menyebabkan kesulitan dalam menghirup dan pernafasan aktif yang berkepanjangan. Selama inhalasi pendek dan pendek, lebih banyak udara yang masuk ke paru-paru daripada yang dikeluarkan selama pernafasan karena penyumbatan dan penurunan lumen saluran udara, ini menyebabkan hiper-airiness dan distensi paru-paru. Karena ekspirasi paksa dan ketegangan, bronkus kecil menjadi lebih spasmodik. Sebagai hasil dari semua proses ini, udara di paru-paru menjadi mandek, dan jumlah karbon dioksida dalam darah arteri meningkat dan jumlah oksigen menurun. Baik dengan tingkat keparahan serangan yang normal, dan dengan status asma, sindrom kelelahan otot pernapasan berkembang. Beban otot pernapasan yang konstan dan tidak efektif menyebabkan hipertrofi dan pembentukan karakteristik bentuk dada penderita asma. Paru-paru yang membesar dan otot yang mengalami hipertrofi membuatnya tampak seperti tong.

Klasifikasi

Status asma berbeda dalam mekanisme kejadian, keparahan dan parameter lainnya. Tiga bentuk dibedakan oleh patogenesis:

  • metabolik - status asma yang berkembang perlahan, dapat meningkat selama beberapa hari dan minggu.
  • anafilaksis - segera berkembang status asma.
  • anafilaktoid - status asma yang berkembang dalam 1-2 jam, tidak terkait dengan mekanisme imunologi (disebabkan oleh penghirupan zat iritan, udara dingin, dll.).

Dalam perkembangannya, status asthmaticus melalui tahapan sebagai berikut:

  • Tahap kompensasi relatif - ditandai dengan sindrom broncho-obstructive dan pernapasan yang cukup jelas.
  • Tahap dekompensasi - sesuai dengan tanda awal asfiksia, gangguan hemodinamik ditambahkan ke broncho-obturation dan sindrom pernapasan.
  • Koma - tahap asfiksia dalam dan hipoksia.

Status gejala asma

Gejala secara langsung bergantung pada stadium status asma dan, jika tidak bisa dihentikan, stadium pertama bisa berangsur-angsur berubah menjadi keadaan syok, lalu menjadi koma..

  • Tahap I - kompensasi relatif. Pasien sadar, tersedia untuk komunikasi, berperilaku memadai dan mencoba mengambil posisi yang paling mudah baginya untuk bernapas. Biasanya duduk, jarang berdiri, sedikit memiringkan tubuh ke depan dan mencari titik penyangga lengan. Serangan mati lemas lebih hebat dari biasanya, tidak bisa dihentikan dengan obat biasa. Sesak napas dan sianosis yang diucapkan pada segitiga nasolabial, kadang-kadang terlihat berkeringat. Tidak adanya dahak merupakan gejala yang mengkhawatirkan dan mengindikasikan bahwa kondisi pasien bisa semakin memburuk..
  • Tahap II - dekompensasi, atau tahap paru-paru diam. Jika serangan tidak dapat dihentikan tepat waktu, maka jumlah udara tidak produktif di paru-paru meningkat, dan bronkus semakin kejang, akibatnya hampir tidak ada pergerakan udara di paru-paru. Hipoksemia dan hiperkapnia dalam darah meningkat, proses metabolisme berubah, karena kekurangan oksigen, metabolisme berlanjut dengan pembentukan produk yang kurang terdegradasi, yang berakhir dengan asidosis (pengasaman) darah. Pasien sadar, tetapi reaksinya terhambat, ada sianosis tajam pada jari, retraksi depresi supraklavikula dan subklavia, dada bengkak, dan ekskurinya praktis tidak terlihat. Pelanggaran sistem kardiovaskular juga dicatat - tekanan berkurang, denyut nadi sering, lemah, aritmia, terkadang berubah menjadi seperti benang.
  • Stadium III - tahap hipoksemik, koma hiperkapnic. Kondisi pasien sangat sulit, kesadarannya bingung, tidak ada reaksi yang memadai terhadap apa yang terjadi. Pernapasan dangkal, jarang, gejala gangguan serebral dan saraf meningkat, nadi seperti benang, ada penurunan tekanan darah, yang berubah menjadi kolaps.

Komplikasi

Kematian akibat status asma terjadi karena gangguan permeabilitas udara di saluran pernapasan yang persisten, karena penambahan gagal kardiovaskular akut, atau karena serangan jantung. Kasus dijelaskan ketika status asma diakhiri dengan pneumotoraks karena pecahnya dada.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan riwayat kesehatan. Paling sering, tindakan diagnostik dilakukan oleh dokter ambulans atau terapis di rumah sakit (jika terjadi serangan saat menjalani perawatan di rumah sakit). Setelah memberikan pertolongan pertama, pasien akan menjalani rawat inap darurat di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif, di mana terapi dilakukan secara bersamaan dan pasien diperiksa secepatnya. Analisis umum darah, urin, analisis darah biokimia, keadaan komposisi gas darah dan koefisien keseimbangan asam-basa berubah, seperti dalam kasus serangan asma bronkial, hanya tingkat perubahan yang lebih terasa. EKG 12-lead menunjukkan tanda-tanda kelebihan beban pada ruang kanan jantung, deviasi EOS ke kanan. Status asma dibedakan dengan emboli paru, benda asing bronkial, kelainan histeria.

Pengobatan status asma

Dalam tahap kompensasi relatif, pasien diberikan oksigen yang dilembabkan melalui masker. Karena farmakoterapi konvensional tidak memiliki efek yang diinginkan, maka perlu segera dilanjutkan dengan pemberian glukokortikosteroid intravena. Infus tetes dilakukan, pemberian obat bronkodilator intravena dan inhalasi dilakukan. Salah satu metode pengobatannya adalah baroterapi oksigen - konsentrasi oksigen yang tinggi memungkinkan Anda menghilangkan gejala peningkatan asidosis dengan cepat.

Terapi obat dalam banyak kasus memiliki efek positif. Jika pasien dikirim ke rumah sakit tepat waktu, serangan dapat dihentikan, tetapi tingkat keparahan dan kecepatan manifestasinya tidak selalu memungkinkan. Ventilasi dilakukan sesuai indikasi, ketika terapi obat tidak efektif, pasien kehilangan kesadaran, aktivitas sistem kardiovaskular terganggu serius, serta ketika pasien tidak memadai dan otot pernapasan lelah. Pada saat yang sama, ventilasi buatan pada paru-paru memungkinkan Anda menyesuaikan dan memilih metode yang paling efektif untuk menahan serangan.

Ramalan dan pencegahan

Bahkan jika status asma dapat berhasil dihentikan, prognosisnya sangat buruk, karena ini berfungsi sebagai dasar untuk memastikan memburuknya jalannya asma bronkial. Pencegahan status asma terdiri dari pemeriksaan konstan dan teratur pasien asma bronkial. Pasien seperti itu harus menghindari stres fisik dan gugup, berusaha mengurangi dosis efektif minimum bronkodilator. Gaya hidup sehat, desensitisasi terhadap alergen juga membantu menghindari komplikasi.

Status asma: tanda, tahapan, tindakan pertolongan pertama

Status asthmaticus adalah eksaserbasi asma bronkial yang membutuhkan perawatan profesional segera. Kondisi ini berbeda dengan serangan asma yang juga berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien, namun tetap dapat teratasi dengan sendirinya, terutama pada fase ringan dan sedang..
Dengan tidak adanya pengobatan simtomatik, bahkan serangan kecil pun dapat "berkembang" menjadi status asma. Waspada, perhatikan manifestasi asma, dan bersiaplah menghubungi dokter jika melihat obat hirup tidak meredakan kejang bronkial.

Status gejala asma

Kurangnya reaksi terhadap beta-2-agonist - obat yang meredakan batuk kering dan tersedak - merupakan tanda pertama perubahan kritis pada kondisi pasien. Selain itu, sindrom asma dapat dikenali dengan manifestasi berikut:

  • Sulit bernapas, serangan sesak napas yang berkepanjangan;
  • Mengi yang keras, yang dapat terdengar beberapa langkah dari pasien, bersiul saat menghirup dan menghembuskan napas;
  • Batuk kering yang melelahkan;
  • Kulit kebiruan (terutama segitiga nasolabial);
  • Peningkatan tajam pada relief ruang interkostal, lubang di atas dan di bawah tulang selangka;
  • Postur yang dipaksakan - pasien bertumpu pada tangannya dan mencondongkan tubuh ke depan untuk memfasilitasi pernafasan. Anda tidak boleh mencoba "meluruskan" seseorang sendiri dalam posisi paksa - ini membantunya bernapas, meskipun terjadi kejang bronkial.

Dengan peralatan dan keterampilan medis yang sesuai, gejala berikut juga dapat diidentifikasi:

  • Peningkatan kandungan karbon dioksida dalam darah karena ketidakmampuan yang berkepanjangan untuk menormalkan proses pernapasan;
  • Partisipasi paru-paru yang tidak merata dalam bernapas, adanya area yang tenang dan tidak bergerak ("bisu");
  • Flowmetri puncak adalah penurunan volume ekspirasi. Diukur dengan pengukur aliran puncak.

Berbagai tahap status asma ditandai dengan serangkaian gejala yang berbeda, kondisinya menjadi lebih parah dengan tidak adanya perawatan medis yang berkepanjangan. Untuk membuat diagnosis, tidak perlu memiliki semua manifestasinya - kurangnya respons terhadap obat dengan mati lemas yang berkepanjangan sudah cukup..

Tahap pertama

Pada menit-menit pertama, sindrom asma relatif aman. Pasien merasa semakin panik karena ketidakmampuan untuk meredakan kejang bronkial dengan obat-obatan dan mengambil napas dalam-dalam secara normal, tetapi tetap sadar. Pada saat yang sama, menjadi semakin sulit untuk dihembuskan, karena karbon dioksida mulai menumpuk dalam darah, tetapi nilainya masih dapat diterima..
Pada tahap ini, pasien dapat sedikit membantu dirinya sendiri: mengambil posisi paksa dan meminta bantuan. Setelah 5-7 menit, segitiga nasolabial akan membiru, otot pernapasan tambahan akan terlibat penuh dalam memastikan pernafasan dan pernafasan yang teratur. Kekurangan oksigen secara bertahap akan mencapai tingkat yang berbahaya.

Tahap kedua

Jika pertolongan medis tidak diberikan, kondisi asma menyebabkan gangguan ventilasi ganda. Paru-paru tidak dapat bekerja dengan kekuatan penuh, itulah sebabnya efek "paru-paru diam" diamati selama bernapas: sebagian besar organ tetap tidak bergerak bahkan selama fase aktif menghirup atau menghembuskan napas. Sangkar rusuk membengkak, memperbaiki dirinya sendiri dalam posisi terbuka maksimum, tetapi aliran oksigen yang sempit tidak memenuhi tubuh.
Ada komplikasi umum dari status asma - tekanan turun tajam, denyut nadi meningkat. Dalam ritme denyut nadi, gangguan mungkin terjadi karena pernapasan yang tidak merata. Bibir dan jari menjadi biru. Secara bertahap dada "membeku": secara praktis menghentikan gerakan apa pun.

Tahap ketiga

Pada tahap terakhir, status asthmaticus menyebabkan kejang berkepanjangan, koma. Pernapasan menjadi lebih jarang, hingga berhenti total. Denyut nadi menjadi lebih lemah secara signifikan, tekanan darah turun lebih rendah lagi.
Fase ini paling berbahaya. Seseorang tidak dapat lagi menahan diri atau meminta bantuan, bahkan jika dia tetap sadar untuk beberapa waktu. Persentase karbon dioksida dalam darah meningkat, memicu perubahan yang tidak dapat diubah. Jika status bronchoastmatic tidak segera dinetralkan, segera setelah transisi ke tahap ketiga, orang tersebut mati lemas..
Status asma pada anak memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa, padahal sudah pada tahap pertama, anak tidak akan bisa menangis dengan keras atau meminta pertolongan karena membengkak di dada. Jika anak Anda menderita asma, pastikan dia tidak sendirian untuk waktu yang lama - anak tidak akan dapat mengatasi masalahnya sendiri, meskipun dia sudah mengetahui cara menggunakan inhaler.

Cara mengobati status asma?

Perawatan medis darurat untuk status asma harus dilakukan oleh dokter. Tetapi tidak selalu mungkin untuk menunggu kedatangan dokter, jadi penting untuk mengetahui setidaknya dasar-dasar perilaku dengan komplikasi seperti itu. Ingatlah bahwa kondisi ini berbeda dari serangan asma normal, jadi ventilasi dan tindakan “klasik” lainnya bukanlah prioritas. Jauh lebih penting membantu pasien untuk mengambil sikap paksa dan tetap menghubungi spesialis.
Algoritme standar untuk perawatan darurat untuk status asthmaticus terlihat seperti ini:

  • Pengenalan glukokortikosteroid - obat yang bekerja cepat yang menghilangkan kejang bronkial dan menghentikan akumulasi lendir, yang mengurangi permeabilitas. Obat-obatan diberikan baik secara intravena maupun dalam bentuk tablet - untuk menghilangkan bengkak secara dini.
  • Pengenalan methylxanthines. Prioritas tertinggi kedua adalah suplemen hormonal. Mereka juga dengan cepat meningkatkan kepatenan bronkus..
  • Mengatur pipet dengan larutan glukosa. Larutan pengganti plasma juga dapat digunakan. Karena ketidakseimbangan oksigen dan karbon dioksida, sindrom asma dipersulit oleh kekurangan cairan akut, yang harus dikompensasikan untuk menstabilkan kondisi pasien..
  • Pengenalan antikoagulan, terapi oksigen. Setelah dimulainya kembali respirasi, perlu untuk mengembalikan sifat reologi darah dan menstabilkan proporsi oksigen dalam tubuh..
  • Meresepkan antibiotik. Kondisi asma membuat penderita mudah terserang infeksi. Antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi sekunder, seperti pneumonia akut.

Jika kondisi sudah lolos ke tahap kedua atau ketiga, maka algoritme emergency care untuk status asthmaticus dilengkapi dengan langkah-langkah prioritas berikut:

  • Ventilasi buatan paru-paru. Memberikan pemulihan keseimbangan oksigen, saturasi organ dengan oksigen hingga fungsi pernapasan dipulihkan.
  • Resusitasi. Jika pasien tidak sadarkan diri dan sulit bernapas, kondisi asma untuk sementara menjadi kurang menjadi prioritas. Pada tahap ini, dibutuhkan bantuan resusitator.

Pertolongan pertama untuk status asthmaticus ditujukan untuk menghilangkan kekurangan oksigen, menghilangkan kejang bronkial. Pada tahap apa pun, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghentikan perburukan kondisi - tunduk pada perawatan medis tepat waktu. Tetapi pengobatan status asma tidak berakhir di sana - penting juga untuk mengambil tindakan untuk mencegah terulangnya situasi serupa di masa mendatang..

Pencegahan kondisi asma

Bukan hanya gejala yang menyatukan status asma dan serangan, tapi juga penyebabnya. Oleh karena itu, tindakan pencegahan tidak berbeda dari rekomendasi biasa untuk penderita asma:

  • Pembersihan basah secara teratur;
  • Kontak minimal dengan alergen (hewan peliharaan, bahan kimia rumah tangga, dll.);
  • Diet yang mengecualikan makanan yang dapat menyebabkan reaksi alergi;
  • Memperkuat paru-paru dengan latihan pernapasan.

Pengobatan status asthmaticus dilakukan terutama dengan beta-2-agonists, oleh karena itu sangat penting untuk mengamati pembatasan asupan obat tersebut. Anda bisa menggunakan aerosol dengan obat tidak lebih dari 7-8 kali sehari. Kelebihan norma yang konstan menyebabkan penurunan kepekaan terhadap bahan aktif. Akibatnya, pasien tidak akan bisa berhenti mati lemas sendiri, dan dokter harus memilih analog dari cara yang kurang efektif..

Kesimpulan

Asma bronkial jarang dipersulit oleh status asma. Kebanyakan pasien tidak mengalami kondisi tersebut. Tetapi sangat penting untuk mengetahui tanda-tandanya: sangat mungkin informasi ini akan menyelamatkan nyawa seseorang. Bagikan artikel ini dengan keluarga dan teman untuk mengedukasi mereka tentang bahaya status asma!

Status asma

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Status asthmaticus adalah serangan asma bronkial yang parah dan berkepanjangan, ditandai dengan kegagalan pernafasan yang parah atau akut progresif yang disebabkan oleh penyumbatan saluran udara, dengan pembentukan resistensi pasien terhadap terapi (V.S.Schelkunov, 1996).

Kode ICD-10

Apa yang menyebabkan status asthmaticus?

  1. Penyakit radang bakteri dan virus pada sistem bronkopulmonal (akut atau kronis pada fase akut);
  2. Terapi hiposensitisasi dilakukan pada fase eksaserbasi asma bronkial.
  3. Penggunaan obat penenang dan hipnotik yang berlebihan (dapat menyebabkan pelanggaran signifikan terhadap fungsi drainase bronkus).
  4. Pembatalan glukokortikoid setelah penggunaan jangka panjang (sindrom penarikan);
  5. Obat-obatan yang menyebabkan reaksi alergi dari bronkus dengan penyumbatan berikutnya - salisilat, piramida, analgin, antibiotik, vaksin, serum.
  6. Asupan simpatomimetik yang berlebihan (dalam hal ini, adrenalin diubah menjadi metanephrine, dan isadrin - menjadi 3-methoxyisoprenaline, yang memblokir reseptor beta dan berkontribusi pada obstruksi bronkial; selain itu, simpatomimetik menyebabkan relaksasi dinding pembuluh bronkial dan meningkatkan edema bronkial - "efek memblokir paru-paru").

Bagaimana status asthmaticus berkembang?

Status asthmaticus berkembang lambat. Faktor patogenetik utama adalah:

  • blokade yang dalam dari reseptor beta-adrenergik, dominasi reseptor alfa-adrenergik, menyebabkan bronkospasme;
  • defisiensi glukokortikoid parah, yang memperburuk blokade reseptor beta 2-adrenergik;
  • obstruksi inflamasi pada bronkus dari penyebab infeksi atau alergi;
  • penekanan refleks batuk, mekanisme alami drainase bronkus dan pusat pernapasan;
  • dominasi efek bronkokonstriktor kolinergik.
  • kolaps ekspirasi bronkus kecil dan sedang.

Status asma anafilaksis (segera berkembang): reaksi anafilaksis hipergik tipe langsung dengan pelepasan mediator alergi dan peradangan, yang menyebabkan bronkospasme total, asfiksia pada saat kontak dengan alergen.

Status asma anafilaktoid:

  • refleks bronkospasme sebagai respons terhadap iritasi pada reseptor saluran pernapasan oleh iritan mekanis, kimiawi, fisik (udara dingin, bau yang kuat, dll.) karena hiperaktifitas bronkial;
  • efek pelepasan histamin langsung dari berbagai rangsangan nonspesifik (di luar proses imunologi), di bawah pengaruh histamin yang dilepaskan dari sel mast dan basofil. Dengan kecepatan perkembangan, varian status asthmaticus ini dapat dianggap segera berkembang, tetapi tidak seperti status anaphylactic asthmaticus, ini tidak terkait dengan mekanisme imunologi..

Selain ciri patogenetik di atas dari berbagai jenis status asma, ada mekanisme yang sama untuk semua bentuk. Akibat obstruksi bronkial, volume sisa paru meningkat, cadangan inhalasi dan pernafasan menurun, emfisema akut paru berkembang, mekanisme untuk memobilisasi aliran balik vena ke jantung terganggu, dan volume stroke pada ventrikel kanan menurun. Peningkatan tekanan intratoraks dan intraalveolar berkontribusi pada perkembangan hipertensi pulmonal. Penurunan aliran darah vena berkontribusi pada retensi air dalam tubuh karena peningkatan hormon antidiuretik dan kadar aldosteron. Selain itu, tekanan intratoraks yang tinggi mengganggu kembalinya getah bening melalui saluran limfatik toraks ke tempat tidur vena, yang berkontribusi pada perkembangan hipoproteinemia dan penurunan tekanan darah onkotik, peningkatan jumlah cairan interstisial. Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan latar belakang hipoksia mendorong pelepasan molekul protein dan ion natrium ke dalam ruang interstisial, yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotik di sektor interstisial, yang menyebabkan dehidrasi intraseluler. Pelanggaran fungsi pernapasan luar dan sistem kardiovaskular menyebabkan pelanggaran keseimbangan asam-basa dan komposisi gas darah. Pada tahap awal status asma, terjadi hipoksemia dengan hiperventilasi dan alkalosis pernapasan. Dengan obstruksi jalan napas progresif, hiperkapnia berkembang dengan asidosis metabolik dekompensasi.

Dalam patogenesis status asthmaticus, penipisan aktivitas fungsional kelenjar adrenal dan peningkatan inaktivasi biologis kortisol juga penting..

Status gejala asma

Tahap pertama dari status asthmaticus ditandai dengan kompensasi relatif, ketika masih tidak ada gangguan ventilasi yang berarti. Dyspnea berkepanjangan diamati. Serangan asma ditandai dengan kesulitan menghembuskan napas sambil mempertahankan pernapasan. Rasio inhalasi dan pernafasan adalah 1: 2, 1: 2.5. Sesak napas, sianosis difus sedang, bronkospasme, kongesti paru, hiperventilasi, gangguan asam basa dan gas darah merupakan karakteristik. Batuk tidak produktif. Dahak sulit dipisahkan.

Auskultasi ditentukan dengan pernapasan keras dengan adanya suara siulan dan suara dengung yang berbeda-beda. Pernapasan dilakukan ke seluruh bagian paru-paru.

Rasio ventilasi / perfusi normal terganggu. Laju aliran ekspirasi puncak berkurang menjadi 50-80% dari nilai normal. Emfisema paru meningkat. Karena itu, nada hati menjadi teredam. Takikardia, hipertensi arteri dicatat. Tanda-tanda dehidrasi umum muncul.

Secara umum stadium ini ditandai dengan hiperventilasi, hipokapnia, dan hipoksemia ringan. Ventilasi alveolar kurang dari 4 l / menit. Laju pernapasan lebih dari 26 per menit. Sa О2> 90% di Fi О2 = 0,3.

Obat simpatomimetik dan bronkodilator tidak meredakan serangan mati lemas.

Tahap kedua dari status asthmaticus ditandai dengan peningkatan gangguan ventilasi-obstruktif dan perkembangan dekompensasi pernapasan..

Ada bronkospasme yang jelas dengan pernafasan yang terhalang tajam. Kerja otot pernafasan tidak efektif (bahkan akibat hiperventilasi) dan tidak mampu mencegah perkembangan hipoksia dan hiperkapnia. Arus puncak ekspirasi kurang dari 50% dari nilai yang diharapkan.

Kegembiraan motorik berubah menjadi kondisi mengantuk. Kemungkinan perkembangan otot berkedut dan kram.

Pernapasan berisik, sering (lebih dari 30 per menit). Suara pernafasan bisa terdengar beberapa meter jauhnya.

Jumlah mengi di auskultasi berkurang, di beberapa area paru-paru tidak ada pernapasan (area "paru-paru diam"). Obstruksi paru total ("silent lungs") bisa terjadi. Dahak tidak keluar.

Takikardia lebih dari 110-120 per menit. Ventilasi alveolar adalah 90% pada РЮ2 = 0.6. Dehidrasi parah pada tubuh dicatat.

Saat gangguan berlanjut, hiperventilasi digantikan oleh hipoventilasi.

Stadium ketiga dari status asthmaticus bisa disebut sebagai tahapan hypoxic / hypercapnic coma..

Pupil melebar tajam, reaksi terhadap cahaya lambat. Pernapasan itu aritmia, dangkal. Frekuensi pernapasan lebih dari 40-60 per menit (bisa berubah menjadi bradypnea). Ada derajat hipoksia yang ekstrem dengan hiperkapnia yang diucapkan. Sa О2

Hak Cipta © 2011-2020 iLive. Seluruh hak cipta.