Pediatri riwayat kasus asma bronkial

Sejarah kasus. PEDIATRI

1. Asma bronkial. Periode ofensif. Kegagalan pernafasan 1 sdm
2. Pneumonia sisi kanan lobus bawah yang didapat dari komunitas. Aliran berkepanjangan. Sinusitis catarrhal bilateral akut
3. Pneumonia fokal bilateral, perjalanan akut, berat. Seni DN I-II. Toksikosis menular. Nefropati toksik menular. Normosomi
4. Cerebral palsy, spastic tetraplegia, perjalanan berat, tahap rehabilitasi
5. Enterokolitis menular, tingkat keparahan sedang. Toksikosis dengan ekssikosis derajat 1. Tonsilitis folikuler. PN sistem saraf pusat, masa pemulihan
6. Hidronefrosis yang terkoreksi di sebelah kiri. Rotasi ginjal kanan sepanjang sumbu vertikal. Pielonefritis sekunder kronis
7. Infeksi virus pernapasan akut. Bronkitis akut (J.20)
8. Tracheobronchitis akut dengan tingkat keparahan ringan
9. Penyakit jantung bawaan yang tidak diklasifikasikan secara bersamaan. Ventrikel jantung tunggal (aliran masuk tunggal, kiri), defek septum ventrikel

Pediatri riwayat kasus asma bronkial

Departemen Penyakit Anak

Sejarah penyakit

Guru: Kapranova E.I..

MOSKOW 1998

Tanggal masuk ke klinik 11/24/97

Pekerjaan Orang Tua: Ibu Guru TK

Sudah bersekolah sejak usia 7 tahun, prestasi akademik normal.

Tempat tinggal Logov

Diagnosis klinis: asma bronkial, atopik, sedang.

Penyakit terkait: tonsilitis kronis.

Keluhan saat masuk ke klinik: sesak napas saat beraktivitas, serangan sesak napas secara berkala

Keluhan pada hari pengawasan: sesak napas saat berolahraga

Anamnesis kehidupan

1. Periode antenatal

Kehamilan keempat, tidak ada komplikasi. Pengiriman pada 06/18/85 tepat waktu, lebih cepat.

2. Karakteristik bayi baru lahir.

Full-term, berat 2650g., Panjang badan 49cm., Lingkar kepala 34cm., Lingkar dada 33cm. Pertama kali dioleskan pada payudara pada hari pertama, diisap dengan rela. Dia disusui hingga 9 bulan. Cara pemberian makan sudah benar, 7 kali sehari. Pemberian makanan pendamping mulai 4,5 bulan.

Saat ini makanan sudah kenyang, nafsu makan baik, feses normal

3. Indikator perkembangan fisik dan psikomotorik.

Perkembangan berdasarkan usia: gigi pada 9 bulan, berjalan per tahun, bicara per tahun, studi dari usia 7 tahun, prestasi akademik baik.

4. Penyakit lampau: sejak usia dua tahun, ISPA sering, bronkitis. Dia tidak menderita penyakit infeksi akut. Pemeriksaan alergi menunjukkan polinosis.

6. Vaksinasi sesuai kalendar, BCG, Mantoux 08.97 negatif

7. Sejarah keluarga.

Ibu 47 tahun, dermatitis hingga debu biologis, bronkitis kronik, kolesistitis. Kakek sehat. Nenek IHD, serangan jantung. Paman dan bibi sehat.

Ayah berusia 49 tahun. Stroke, tukak lambung. Kakek-bronkitis.

1. Gadis 27 tahun, anak perempuan yang sehat - sindrom asma.

2. Gadis 24 tahun - sehat.

3. Gadis 17 tahun - ruam pada debu

8. Kondisi dan perawatan hidup. Apartemen 3 kamar, kadang lembab, berjamur. Tidak ada hewan peliharaan, tanaman berbunga, pasca-hipoalergenik.

Awal dan perjalanan penyakit saat ini.

Sejak usia 2 tahun, gadis itu sering menderita ARVI. Pada usia 3 tahun, serangan sesak napas berkembang untuk pertama kalinya, dihentikan di rumah sakit dengan pemberian aminofilin intravena. Kemudian dia menderita bronkitis berulang. Setelah aktivitas fisik, sering terjadi sesak napas dan mengi jauh. Menerima kursus antibiotik.

Pada bulan Maret 1996, serangan asma yang parah berkembang, ditangkap oleh euphylline. Menerima berotek. Dia pertama kali didiagnosis dengan asma bronkial. Saya menerima intal dengan efek yang bagus, tetapi setelah pembatalannya, serangan terjadi lagi setiap malam.

Klinik diikuti dari 08.96. Pemeriksaan alergi menunjukkan polinosis. Biofeedback terlatih, menyelesaikan 2 kursus IHT, menerima intal di rumah, tidak mengalami serangan, tetapi kadang-kadang khawatir sesak napas.

Data pemeriksaan obyektif pada hari pengawasan.

Kondisi umum memuaskan.

Kesadaran jelas, reaksi terhadap lingkungan cukup. Moodnya tenang, anak mudah bergaul, posisinya aktif, perkembangan mentalnya sesuai usia.

Tidak ditemukan perubahan pada saraf kranial.

Refleks kulit (perut) dan tendon (lutut, Achilles) di noome. Tidak ada gejala meningeal. Dermografisme berwarna merah, muncul setelah 7 detik, tidak stabil. Tidak berkeringat. Pemeriksaan eksternal pada mata dan telinga tidak menunjukkan adanya perubahan patologis.

Lingkar dada 71cm

Lingkar kepala 55cm

Perkembangan fisik sesuai dengan norma usia.

Warna merah muda pucat, agak lembab (di tempat kelembaban fisiologis - telapak tangan, ketiak - basah), kering di tempat kekeringan fisiologis (siku, lutut). Elastisitas normal, tidak ada bekas luka, ruam, area hiperpigmentasi dan depigmentasi, tidak ada perdarahan.

Rambut berkilau, rapuh. Akrosianosis kecil, bentuk falang terminal tidak berubah.

Jaringan adiposa subkutan.

Nutrisi lengkap, lapisan lemak subkutan diekspresikan secara moderat, didistribusikan secara merata. Tidak ada tekstur pucat dan bengkak.

Ketebalan lipatan lemak subkutan pada bisep adalah 0,7 cm., Di atas trisep - 1,0 cm., Di atas tulang belakang iliaka - 1,8 cm., Di atas skapula 1,5 cm..

Turgor jaringan tidak berubah.

Tonsil teraba, submandibular, serviks, aksila, nodus limo inguinalis tunggal, bergerak, tidak berbentuk bezuol, konsistensi lembut-elastis, hingga ukuran 0,5 cm.

Perkembangan otot baik, tidak terlihat atrofi dan hipertrofi. Tonus otot normal. Nyeri saat meraba, gerakan aktif dan pasif tidak ada. Kekuatan otot normal.

Bentuk kepala normal, tidak ada pelunakan dan deformasi tulang. Tidak ada rasa sakit saat menekan dan mengetuk.

Tidak ada nyeri dan lengkungan pada tulang belakang.

Bentuk dada berbentuk tong, ukuran anteroposterior membesar, setengah bagian atas dada menonjol, skapula "pterigoid".

Sudut Erigastrik "90 °. Penonjolan pada fosa supraklavikula.

Pernapasan hidung dipertahankan, jenis pernapasan dicampur.

Laju pernapasan 26 V ', ritme benar, kedua bagian dada terlibat dalam tindakan pernapasan, dispnea ekspirasi (diekspresikan sangat sedikit).

Palpasi: tahanan dada tidak berubah, tidak ada nyeri, ruang interkostal membesar, suara tremor tidak berubah.

Perkusi: dengan perkusi komparatif di seluruh permukaan paru-paru dan di area simetris, suara kotak; dengan perkusi topografi

GarisDi sebelah kananKiri
midclavicularRuang interkostal VII-
ketiak tengahRuang interkostal X.Ruang interkostal XI
scapularXI tulang rusukXII tulang rusuk
paravertebralpada tingkat proses spinosus dari vertebra toraks XII

Mobilitas tepi paru bagian bawah normal.

Auskultasi: terengah-engah, sedikit mengi. Tidak ada gesekan pleura. Bronkofonia tidak berubah.

Saat memeriksa area jantung, tonjolan dan denyutan yang terlihat tidak terlihat.

Palpasi: impuls apikal teraba di ruang interkostal V, tidak meningkat, area impuls tidak meluas. Tidak ada gejala "kucing mendengkur".

Auskultasi: irama kontraksi jantung benar, suara jantung jernih, nyaring, tenang, murmur sistolik pendek dari timbre lembut, lebih baik didengar di dasar jantung, tidak dilakukan, menurun dalam posisi tegak, mengintensifkan saat menghirup.

Denyut pembuluh darah leher, arteri temporalis, arteri ekstremitas, di daerah epigastrik tidak terlihat Denyut arteri radial: 98 / menit. Aritmia pernafasan, nadi rata-rata, sama di kedua lengan, tegangan sedang, normal. A / D = 110/65 mm Hg.

Bibir berwarna merah muda pucat, agak lembab, tidak ada retakan atau ulserasi. Selaput lendir berwarna merah muda pucat, lembab, tidak ditemukan perubahan patologis. Lidah berwarna merah muda, lembab, dengan lapisan keputihan, papila berkembang dengan baik, tidak ada retakan, borok, cetakan gigi atau deviasi. Gigi: 32 gigi permanen, - 2 karies. Gusi berwarna merah muda, tidak ada perdarahan atau ulserasi.

Faring: selaput lendir berwarna merah muda pucat, amandel tidak hiperemik, sedikit membesar, lengkungan dan uvula tidak hiperemik. Tidak ada penggerebekan. Dinding belakang tanpa perubahan patologis.

Kelenjar ludah tidak membesar, tidak nyeri, kulit di daerah kelenjar tidak berubah, tidak ada nyeri saat mengunyah dan membuka mulut.

Perut normal, simetris, tidak bengkak, tonjolan, cekungan, tidak terlihat denyut nadi. Dinding perut terlibat dalam tindakan bernapas, tidak ada bekas luka, tidak ada gerakan peristaltik yang terlihat, saat perkusi dan ketukan di seluruh permukaan - suara timpani, nyeri, ketegangan dinding perut, tidak ada fluktuasi.

Dengan palpasi superfisial, tidak ada ketegangan di dinding perut, tidak ada rasa sakit, tidak ada segel. Gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Dengan palpasi khusus, tidak ada divergensi otot rektus abdominis. Auskultasi: gerak peristaltik usus normal

Hati dan kantong empedu.

Pada pemeriksaan, hati tidak membesar.

Perkusi: batas hati

atas - 7 ruang interkostal di sepanjang garis midclavicular

lebih rendah - 0,5 cm di bawah lengkungan kosta

Tidak ada rasa nyeri saat mengetuk dan mengetuk.

Ukuran menurut Kurlov:

-di sepanjang garis median - 5,5 cm

-di sepanjang garis midclavicular - 9 cm

-di sepanjang garis ketiak anterior - 10 cm

Pada palpasi, tepi hati tajam, tidak nyeri, elastis lembut, permukaan rata, halus.

Feses: jumlah normal, 1-2 kali sehari, dihias, warna normal.

Limpa: tidak terlihat pembesaran.

Pada palpasi: - batas atas - 8 tulang rusuk

batas bawah - 1 cm medial dari lengkungan kosta.

Dimensi dengan perkusi: panjang - 7,5 cm, lebar - 4,5 cm Limpa tidak teraba.

Tidak ada tonjolan di atas pubis, di daerah ginjal. Tidak ada rasa nyeri saat mengetuk pubis. Gejala Pasternatsky negatif di kedua sisi. Ginjal tidak teraba. Buang air kecil tidak sering, tidak menimbulkan rasa sakit. Warna urine - kuning jerami, porsi sedang.

Perkembangan alat kelamin - Karakteristik seks sekunder sesuai dengan usia anak.

Kesimpulan tentang sejarah dan data penelitian obyektif.

Dari sistem pernapasan: dada emfisematosa, sesak napas, mengi. Dari sisi sistem kardiovaskular - murmur sistolik fungsional. Keluhan dispnea ekspirasi saat aktivitas.

HASIL STUDI LABORATORIUM DAN INSTRUMENTAL

Hitung darah lengkap (1.12.97) Hemoglobin 135 g / l

Eritrosit 4,7 * 10 12 / l Kode warna. 0.9

Leukosit 11.0 * 10 9 / l

Hitung darah lengkap (9.12.97)

Eritrosit 4,58 * 10 12 / l

Trombosit 342 * 10 9 / l

Leukosit 9.3 * 10 9 l

Tes darah biokimia (28.11.97)

Total protein 78 g / l

Total bilirubin 13,7μmol / l

Tes timol 1,5 unit.

Reaksi difenilalanin 0,145

Antigen Australia - neg.

Rh + 0 (1)
SRB - put. (++)

Imunoglobulin serum (28.11.97.)

Urinalisis (28.11.97)

Sel epitel adalah unit polimorfik. dalam p / sp.

Unit leukosit dalam p / sp.

Kesimpulan: pengaturan vertikal EOS.

Spirografi (dengan berotek, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED% RSD FVC [L] 1.72 1.59 108 N FVE * 0.5 [L] 0.75 0.61 153 FVE * 1.0 [L] 1.7 0.80 192

FVE 1.0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2.84 3.05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Kesimpulan: setelah berotek tanpa dinamika yang berarti.

Rontgen dada (4.12.97)

Rontgen dada menunjukkan pembengkakan umum pada jaringan paru-paru. Tidak ada bayangan fokal dan infiltratif yang ditemukan. Memperkuat pola broncho-vascular. Banyak pembengkakan lobular. Bayangan mediastinum tanpa fitur.

USG perut (11/26/97)

Kantung empedu berbentuk normal, tidak ada stagnasi. Hati tidak membesar, parenkim berbentuk butiran. Pankreas tidak membesar, duktus Wirsung normal, gema tambahan di parenkim.

Diagnosis klinis dan alasannya

Diagnosis klinis: asma bronkial, periode interiktal, atopik, sedang. Emfisema paru-paru.

1) Keluhan: sesak napas saat beraktivitas, serangan sesak napas secara berkala.

2) Data anamnesis: dari umur 2 tahun sering menderita ARVI, pada umur 3 tahun timbul serangan sesak nafas pertama kali; Riwayat bronkitis berulang; Riwayat alergi berat (tahun 1996, hay fever).

3) Data obyektif: dada laras, menonjol pada setengah bagian atas, ruang interkostal melebar, skapula "pterigoid", pembengkakan skapula supraklavikula, yang mengindikasikan perkembangan emfisema.

Dispnea ekspirasi adalah karakteristik asma bronkial..

Suara kotak pada perkusi, mobilitas terbatas pada tepi bawah paru-paru, pernapasan yang keras, dan mengi terlihat pada emfisema.

4) Hasil laboratorium dan metode penelitian tambahan: dalam tes darah umum - eosinofilia dan leukositosis.

Fungsi pernapasan eksternal - gangguan ventilasi obstruktif, varian emfisematosa.

Rontgen dada: tanda-tanda emfisema paru.

Pengecualian dari diet makanan dengan sifat alergen tinggi (ikan, telur, buah jeruk, kepiting, kacang-kacangan, ayam) dan makanan dengan sifat iritan nonspesifik (lada, mustard, pedas dan makanan asin).

2. Pemutusan kontak dengan alergen.

3. Pengobatan pada periode awal: teopek, bronkodilator hirup (berotec).

4. Pengobatan pada periode interictal: intal (2 tarikan 4 kali sehari), klaritin (1 ton pada pagi hari), askorutin (1 ton 2 kali sehari), senam pernafasan.

5. Hiposensitisasi non-spesifik: suprastin, tavegil, dll..

6. Fisioterapi, pijat.

PRAKIRAAN: jika rejimen, diet, rekomendasi, dan asupan obat yang tepat diamati - menguntungkan.

Rekomendasi: kepatuhan pada rejimen, diet, dosis aktivitas fisik, observasi rutin oleh ahli alergi, perawatan spa.

Sejarah penyakit
Asma bronkial, bentuk atopik, keparahan sedang, perjalanan terus menerus, periode serangan

AKADEMI MEDIS NEGARA KARAGANDA

Departemen Penyakit Anak No.1

Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor Skosarev I.A..

Sejarah Kasus No. 1163

Diagnosis klinis: asma bronkial, bentuk atopik, tingkat keparahan sedang, persisten, periode onset (06.04.2011)

Dibimbing oleh: siswa kelompok 411 OM

Guru: Sin M.A..

2. Tanggal lahir -25.07.1995.

3. Usia - 15 tahun

5. Ibu - XXX, 35 tahun, 29/08/1975

sekolah musik tempat kerja, pendidikan kejuruan menengah.

6. Ayah - XXX, 46 tahun, 08/04/1964 sekolah musik tempat kerja, pendidikan menengah.

8. Perkawinan orang tua didaftarkan, dari sisi ibu yang pertama, dari sisi ayah yang kedua.

8. Organisasi - nomor sekolah menengah, kelas 9 "

9. Alamat rumah - XXX

10. Tanggal penerimaan - 06.04.2011, 11:30

11. Diagnosis saat masuk - Asma bronkial atopik, tingkat keparahan sedang, perjalanan terus menerus, periode eksaserbasi

12. Dirujuk ke ahli alergi anak lokal di Saran.

Setelah masuk ke rumah sakit pada 06.04.2011, pasien mencatat keluhan berikut:

-serangan mati lemas yang terjadi ketika kondisi meteorologi berubah, menghirup bau yang menyengat, tanaman berbunga;

-sesak napas dengan pernafasan yang sulit dengan aktivitas fisik yang signifikan;

- penurunan kondisi umum, kelelahan;

- sakit, sakit tenggorokan

- perasaan hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung

- kemerahan pada mata, perasaan pegal, mata terbakar, sobek.

Pada saat pengawasan, dicatat pengaduan;

-sesak napas, kesulitan menghembuskan napas saat berolahraga;

- kemerahan pada mata, robek;

Menganggap dirinya sakit sejak usia 12 tahun, selama 3 tahun, sejak musim semi tahun 2008 serangan mati lemas pertama terjadi dalam perjalanan pulang dari toko. Terjadinya serangan pertama dikaitkan dengan pembungaan tumbuhan. Pada saat yang sama, ia mulai mencatat sesak napas saat berolahraga, batuk yang tidak terkait dengan infeksi saluran pernapasan akut, memburuknya kondisi umum. Diagnosis ditegakkan: asma bronkial, masa serangan, menjalani rawat inap di bagian alergi. Sejak 2008, telah terdaftar dengan "D". Berulang kali menerima perawatan di CSTO.

Kemunduran yang terjadi saat ini tercatat sejak akhir Maret, dalam waktu 2 minggu, terjadi serangan sesak napas, sesak napas, batuk pada malam hari, kemunduran kondisi umum, sobek, mata terasa panas, mata kemerahan, hidung tersumbat dan keluarnya cairan. Serangan terjadi 1-3 kali sebulan, episodik, menghilang secara spontan atau setelah dosis tunggal bronkodilator kerja pendek, serangan nokturnal langka.

Sehubungan dengan pengaduan yang tercantum, ia beralih ke poliklinik di tempat tinggalnya dan dikirim untuk rawat inap..

Memburuknya kondisi, terjadinya serangan dikaitkan dengan pembungaan musiman tumbuhan, perubahan kondisi meteorologi.

Nama lengkapnya, 15 tahun, lahir pada 25.07.1995 di Saran, anak pertama dalam keluarga. Kehamilan berjalan dengan tenang, tanpa komplikasi, tidak diperhatikan dampak faktor berbahaya. Melahirkan pertama, mandiri, tanpa komplikasi. Berat lahir 3.500 g, tinggi 53 cm Pemberian makan secara alami. Vaksinasi sesuai rencana. Saya menghadiri taman kanak-kanak. Pergi ke sekolah pada usia 7 tahun.

Penyakit masa lalu: cacar air pada usia 13 tahun, tonsilitis folikuler, sering ARVI, bronkitis. Menyangkal hepatitis, TBC, penyakit menular seksual. Tidak ada transfusi darah, tidak ada operasi. Riwayat alergi: reaksi alergi terhadap pembungaan tumbuhan (apsintus, dll.), Bulu binatang, bau menyengat, yang dimanifestasikan dengan batuk, sesak napas, lakrimasi, pilek. Penyakit keturunan tidak diperhatikan. Ada kecenderungan turun-temurun dari pihak ayah - asma bronkial pada kakek dan paman.

Ia tumbuh sebagai anak yang utuh, tidak ketinggalan dalam pertumbuhan dan perkembangan. Sebelum penyakit yang mendasari timbulnya, dia secara aktif terlibat dalam olahraga. Saat ini, selama periode antar serangan, ia terlibat dalam bola voli, bola basket.

Orang tua sehat, tidak ada penyakit kronis, tidak terdaftar di "D".

Kondisi tempat dan tempat tinggal, keamanan materi dan kondisi sosial memuaskan. Dia tinggal di apartemen, kamarnya tidak lembab. Punya hewan peliharaan - kucing.

Menyangkal kebiasaan buruk.

Kondisi dengan tingkat keparahan sedang karena gejala penyakit yang mendasari. Kesadaran dipelihara, ia berorientasi pada ruang dan waktu. Kondisi kesehatan - cukup menderita. Posisi aktif. Moodnya tenang dan bagus. Nafsu makan disimpan.

NERAKA 90/60 mm Hg Suhu tubuh 36,8. NPV 24 gerakan pernapasan per menit. Denyut jantung 110 per menit.

Konstitusi tipe normosthenic, PZhK kurang berkembang. Tinggi 166 cm, berat 49.900 g Pasien dengan gizi rendah.

Kulitnya pucat. Sianosis periorbital, edema di bawah mata dicatat. Kemerahan pada selaput lendir mata; tidak ada edema yang terlihat di tempat lain.

Penilaian perkembangan fisik

Garis tengah tubuh: aktual

Tinggi kepala: aktual

Panjang wajah atas + kaki untuk tinggi:

Lingkar dada: sebenarnya

Kesimpulan tentang perkembangan fisik

1) Korespondensi massa untuk mencapai pertumbuhan:

2) Korespondensi berat dan tinggi badan dengan usia:

Status emosional tanpa pelanggaran. Keterampilan statis dan bicara berkembang sesuai dengan usia. Perkembangan intelektual sesuai dengan usia yang dicapai.

Kesimpulan perkembangan neuropsikik: perkembangan sesuai usia, tidak ada penyimpangan.

Kulit, PZhK

Kulit pucat, ada sianosis periorbital. Selaput lendir terlihat bersih, terdapat hiperemia pada dinding faring posterior, mukosa mata. Tidak ada ruam, bintik, bekas cakaran. Kulitnya kering. Mengurangi elastisitas. Rambut kering, rapuh. Kuku berwarna fisiologis, rapuh.

Gejala endotel (gejala tourniquet, pinch, malleus) normal.

Ketebalan PZhK (di pusar, skapula, di permukaan bagian dalam paha, di permukaan bagian dalam bahu, di dada dekat puting susu, di samping, di wajah) kurang berkembang, yang sudah ada merata.

Ada edema konstan di bawah mata, di tempat lain tidak ada edema yang terlihat. Turgor jaringan lunak berkurang.

Kelenjar getah bening perifer tidak membesar, tidak menempel pada kulit, tidak nyeri saat palpasi

Posturnya benar, gaya berjalannya benar, bebas. Massa otot kurang berkembang. Nada otot rangka pada ekstremitas atas dan bawah dipertahankan, pada palpasi, sistem otot tidak menimbulkan rasa sakit, kekuatan otot dipertahankan.

Sistem kerangka tanpa deformasi dan perubahan yang terlihat. Tidak menimbulkan rasa sakit pada palpasi. Kepala berukuran normal, bentuk teratur. Dada normosthenic, tidak ada deformasi, elastisitas normal.

Tidak ada lengkungan patologis pada tulang belakang, kurva fisiologis dipertahankan. Tidak ada kelengkungan anggota tubuh.

Bentuk dan ukuran persendian tidak berubah, itu normal. Gerakan bebas, tanpa rasa sakit, diawetkan sepenuhnya. Kulit di atas persendian memiliki warna fisiologis, tidak ada hiperemia atau edema. Palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Rumus gigi sesuai usia, jarak antar gigi normal. Kaki datar no.

Bernapas melalui hidung, sulit. Discharge dari hidung yang bersifat serous. Suara tidak nyaring.

Dada berbentuk normosthenic, tanpa deformasi, elastisitas normal. Bagian dada kanan dan kiri simetris, simetris terlibat dalam tindakan pernapasan. Pernapasan seimbang, NPV adalah 24 per menit. Jenis pernapasannya beragam. Tidak ada flaring pada sayap hidung, tarikan otot tambahan, tidak ada sianosis perioral. Getaran suara tidak berubah, terasa di area dada yang simetris dengan kekuatan yang setara.

Dispnea ekspirasi, sedang.

Dengan perkusi komparatif. Di atas kedua paru-paru, bunyi kotak ditentukan secara simetris. Perubahan fokus pada suara perkusi tidak diamati.

Dengan perkusi topografi, ketinggian puncak paru-paru ditentukan di depan kiri sebesar 2,5 cm. di atas klavikula, di kanan 2 cm di atas klavikula, di belakangnya ditentukan pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII.

Batas perkusi paru-paru

Batas bawah: kiri kanan

l.mediaclavicularis VI tulang rusuk ----

l.axillaris media VIII rusuk VIII rusuk

l. scapularis tepi X X tepi

l.paravertebralis Pada tingkat proses spinosus dari vertebra toraks XI

Bidang Kroenig 4 cm 4 cm

Ekskursi paru-paru 5cm 4,5cm

Auskultasi. Di atas paru-paru terdengar sesak napas. Perpanjangan pernafasan dicatat. Mengi kering, tersebar, bersiul. Bronkofonia melemah.

Perubahan fokus pada suara perkusi tidak diamati. Gejala Filatov, Filosofov Cup, Arkavin negatif.

Osmore. Area jantung dan pembuluh darah besar tidak berubah secara visual. Tulang rusuk di atas jantung tidak cacat. Pulsasi patologis pembuluh darah di leher dan di epigastrium tidak diamati. Tidak ditemukan jaringan vena di dada dan perut.

Rabaan. Impuls apikal ditentukan di ruang interkostal V di garis mid-klavikula. Terlokalisasi, 1 cm area dengan kekuatan, tinggi dan ketahanan sedang.

Nadi. Simetris pada kedua lengan, ritme, pengisian sedang, dan ketegangan 76 per menit.

Perbatasan tumpul jantung relatif:

Kanan: garis parasternal kanan.

Atas: III tulang rusuk

Kiri: di ruang interkostal V di garis mid-clavicular

Batas-batas kebodohan jantung absolut:

Kanan: tepi kiri tulang dada

Kiri: titik tengah jarak antara garis midclavicular kiri dan garis parasternal

Diameter jantung 9 cm.

Auskultasi. Bunyi jantung berirama, volume sedang, bunyi dan aksen tidak terdengar. Denyut jantung 74 denyut per menit.

Tekanan darah 90/60 mm Hg di kedua tangan.

Sistem pencernaan

Nafsu makan disimpan. Tindakan menelan tidak terganggu. Selaput lendir mulut berwarna merah muda pucat, lembab, bersih, hiperemia faring dinding faring posterior dicatat. Lidah tidak dilapisi, lembab, dari ukuran dan warna biasa, gusi tidak berubah. Gusi dan gigi tidak berdarah, tanpa peradangan, gigi karies tidak diamati. Tenggorokannya bersih. Amandel tidak menonjol di luar lengkungan palatine. Mukosa faring lembab, merah muda, bersih.

Perut memiliki konfigurasi yang benar, simetris, pusar ditarik, dinding perut anterior secara merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Tidak ada tonjolan dan lekukan yang terlihat. Tidak ada gerakan peristaltik yang terlihat.

Palpasi orientasi superfisial.

Perutnya lembut, tidak nyeri. Gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Perbedaan otot rektus abdominis dan hernia garis putih perut tidak teridentifikasi.

Palpasi geser metodis dalam menurut metode Obraztsov-Strazhesko.

Di daerah iliaka kiri, kolon sigmoid teraba sepanjang 15 cm dalam bentuk tali pusat yang halus dan cukup rapat; tidak menimbulkan rasa sakit, mudah terlantar, tidak bersenandung, lamban dan jarang bergerak.

Di regio iliaka kanan, sekum teraba dalam bentuk silinder halus, peristaltik lunak, agak melebar ke bawah;

tidak menimbulkan rasa sakit, cukup bergerak, bersenandung saat ditekan. Bagian usus besar yang naik dan turun diraba di sisi kanan dan kiri perut, masing-masing, dalam bentuk silinder yang bergerak, cukup padat, dan tidak nyeri..

Kolon transversal didefinisikan di daerah pusar dalam bentuk lengkungan melintang, melengkung ke bawah, silinder cukup padat; tidak menimbulkan rasa sakit, mudah bergerak ke atas dan ke bawah.

2-4 cm di atas pusar, kelengkungan perut yang lebih besar dirasakan dalam bentuk roller yang halus, lembut, tidak aktif, tanpa rasa sakit yang berjalan melintang di sepanjang tulang belakang di kedua sisinya.

Hati teraba di tepi lengkung kosta, tepi hati tidak menimbulkan rasa sakit. Batas menurut Kurlov 10-9-7 cm Kantung empedu tidak teraba. Gejala bilier negatif.

Limpa tidak bisa dipalpasi. Dengan perkusi: tiang atas - rusuk IX; kutub bawah - tepi X..

Kotorannya teratur, tanpa kotoran patologis.

Sianosis periorbital dan edema di bawah mata dicatat. Tidak ada edema yang terlihat di tempat lain. Secara visual, area ginjal dan kandung kemih tidak berubah. Dalam posisi terlentang dan berdiri, ginjal tidak teraba. Gejala penyadapan negatif di kedua sisi. Palpasi titik kosta-vertebral di sepanjang ureter tidak menimbulkan rasa sakit. Buang air kecil tidak menimbulkan rasa sakit, gratis, teratur.

Sistem endokrin.

Karakteristik seksual primer dan sekunder sesuai dengan jenis kelamin dan usia. Tidak ada gangguan pertumbuhan. Lemak subkutan didistribusikan secara merata. Jerawat, kasar, penebalan kulit, tidak ada stretch mark. Kelenjar tiroid tidak terdeteksi secara visual, tidak teraba, tidak ada pulsasi.

Perkembangan seksual sesuai usia.

Sistem saraf.

Tidak ada hiperkinesis. Dia stabil di posisi Romberg. Tes jari-hidung dan lutut-lutut memuaskan. Gejala Czerny, Gordon, Filatov negatif.

Keadaan pikiran tidak terganggu, perkembangan kecerdasan sesuai dengan usia.

Gejala meningeal

Negatif.

Organ indera

Keadaan organ penglihatan, pendengaran, penciuman, sentuhan, rasa tanpa ciri.

1. Tes darah klinis.

2. Tes darah biokimia: biasanya. protein, glukosa, Ig.

4. Analisis dahak.

6. Foto rontgen polos organ rongga dada.

Data laboratorium dan metode penelitian instrumental:

Analisis urin umum dari 06.04.11

Kerapatan relatif: 1018

Kesimpulan: indikator normal

Tes darah umum (06.04.2011)

Eritrosit 4,3 * 1012 g / l

Leukosit 4,6 * 109 g / l

Tes darah biokimia 07.04.2011

Urea 2,7 mmol / l

Kreatinin 0,07 mmol / L.

Total protein 71 g / l

Bilirubin 12 mmol / L.

Kalsium: 2,3 mmol / L.

Kalsium terionisasi: 1,14

Kalium 3,8 mmol / l

Natrium 135 mmol / l

Kolesterol 3,4 mmol / L

Kesimpulan: indikator dalam batas normal.

Tes darah untuk glukosa dari 04/03/2011:

Glukosa darah - 3,6 mmol / l

Kesimpulan: dalam batas normal.

EKG dari 04/07/11: Sinus bradikardia, blok cabang berkas kanan tidak lengkap.

Peningkatan aktivitas listrik ventrikel kiri. Denyut jantung 76-63 denyut / mnt.

Echo-KS dari 04/07/11: tidak ada keanehan

Spirografi 04/07/2011:

Dalam sampel inspirasi - ada pelanggaran pernapasan campuran dengan tingkat keparahan yang sangat tajam. Kecurigaan terhadap obstruksi umum yang sangat tajam pada tipe bronkial, dengan perubahan obstruktif yang lebih jelas pada saluran pernapasan bagian atas. Perubahan yang menghalangi diamati dengan latar belakang pembatasan.

Dalam tes ekspirasi - gangguan pernapasan campuran dengan tingkat keparahan yang sangat tajam. Kecurigaan adanya obstruksi umum yang sangat tajam dari tipe bronkial dengan perubahan yang lebih jelas pada saluran pernapasan bagian atas. Perubahan yang menghalangi diamati dengan latar belakang pembatasan yang sangat tajam dengan tingkat keparahan yang sangat tajam. FEV menurun 80%.

Pemeriksaan-R dada dari 03/30/11: pneumosklerosis terbatas pada lobus bawah paru kanan.

Tinja untuk telur, cacing dari 04/07/11: I / g tidak terdeteksi

Manifestasi utama dari penyakit ini adalah adanya sindrom cedera paru. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit berikut:

Benda asing di saluran pernapasan bagian atas

Alveolitis alergi eksogen

Asma jantung

Diskenesia trakeobronkial

· Asma bronkial

Benda asing di saluran pernapasan bagian atas

Radiografi dan spirografi asing, tes darah dan sputum mengkonfirmasi pengecualian diagnosis ini. Pada tubuh di saluran pernapasan bagian atas, waktu yang tepat dari permulaan kerusakan anak biasanya dicatat (seringkali hingga satu menit), dimanifestasikan dalam bentuk serangan akut mati lemas dengan atau tanpa sianosis, diikuti oleh batuk... Batuknya bisa menyakitkan, paroksismal. Biasanya, anak kecil masuk dengan benda asing di saluran pernapasan, kemungkinan benda kecil masuk ke mulut anak diselidiki. Karakteristik yang terdaftar tidak diamati pada pasien saya, data yang sama

Alveolitis alergi eksogen

Alveolitis alergi eksogen adalah penyakit yang disebabkan oleh menghirup debu dengan berbagai antigen dan ditandai dengan kerusakan yang menyebar pada alveolar dan jaringan interstisial paru. Biasanya, pelanggaran kondisi umum dan terjadinya gagal napas dengan dispnea ekspirasi. Jarang, ada kejengkelan riwayat alergi yang turun-temurun. Gejala muncul 5-8 jam setelah kontak dengan alergen, bintik gelembung halus yang lembab terdengar auskultasi. Secara radiografik, gejala kaca buram terdeteksi. Dalam studi FVD, pelanggaran tipe restriktif ditentukan. Berdasarkan perbedaan antara data anamnestik, manifestasi klinis, data spirografi, radiografi, penyakit ini dapat disingkirkan..

Selama serangan mati lemas, karakteristik asma jantung, pasien mengalami sesak napas yang parah, perasaan kekurangan udara dan rasa takut yang kuat akan kematian, berperilaku gelisah, terengah-engah, mengambil posisi semi-ditinggikan atau duduk dengan kaki diturunkan. Pernapasan sering, dangkal, sesak napas bercampur atau kebanyakan inspirasi. Banyaknya dahak berbusa bercampur darah. Kulitnya dipenuhi keringat dingin. Denyut nadi seperti benang, sering kali aritmia. Hipotensi arteri (bagaimanapun, pada pasien dengan hipertensi arteri, tekanan darah tinggi mungkin terjadi). Pada auskultasi, nada jantung tuli, ritme berpacu protodiastolik, aksen nada II pada arteri pulmonalis, rongga gelembung kecil dan krepitasi di bagian bawah paru;

Serangan asma pada pasien saya memiliki gejala sebagai berikut. Ada perasaan kurang udara, kompresi di dada, sesak napas yang parah. Penghirupan menjadi pendek, pernafasan lambat, 2-4 kali lebih lama dari pernafasan, disertai dengan suara mengi yang keras, berkepanjangan, mengi, terdengar dari kejauhan.

Pasien mengambil posisi paksa, duduk, mencondongkan tubuh ke depan, menyandarkan siku di atas lutut, atau mengistirahatkan tangan di tepi meja, tempat tidur, terengah-engah. Berbicara hampir tidak mungkin, pasien khawatir, ketakutan. Wajah pucat, dengan semburat kebiruan, bersimbah keringat dingin. Sayap hidung mengembang saat terhirup. Dada berada pada posisi inspirasi maksimal, otot-otot korset bahu, punggung, dan dinding perut ikut bernapas. Ruang interkostal dan fosa supraklavikula ditarik selama inhalasi. Pembuluh darah serviks membengkak. Saat menyerang, terjadi batuk dengan dahak kental yang sangat sulit dipisahkan. Setelah dahak keluar, pernapasan menjadi lebih mudah. Di atas paru-paru, suara perkusi dengan semburat timpani, batas bawah paru-paru diturunkan, mobilitas tepi paru-paru terbatas, dengan latar belakang pernapasan yang lemah selama penghirupan, dan terutama saat pernafasan, banyak bunyi mengi yang kering terdengar. Denyut berdenyut cepat, pengisian lemah, suara jantung teredam

Berdasarkan inkonsistensi klinik, rontgen dada, yang tidak menunjukkan patologi paru-paru dan jantung, EKG mengecualikan patologi jantung, saya mengecualikan patologi ini.

Gambaran klinis diskinesia trakeobronkial adalah batuk paroksismal yang berubah menjadi sesak napas, dan dispnea ekspirasi. Serangan dipicu oleh aktivitas fisik, tertawa, bersin, infeksi virus pernapasan akut, dan terkadang transisi mendadak dari horizontal ke vertikal. Batuk memiliki karakter bitonal, terkadang berderak, nada hidung. Batuk menyebabkan pusing jangka pendek, mata menjadi gelap, dan kehilangan kesadaran singkat mungkin terjadi. Selama serangan, dispnea yang diucapkan dari tipe ekspirasi diamati. Auskultasi: kering, berbintik-bintik mengi dalam jumlah kecil (mungkin tidak ada).

Serangan asma pada pasien saya memiliki gejala sebagai berikut. Ada perasaan kurang udara, kompresi di dada, sesak napas yang parah. Penghirupan menjadi pendek, pernafasan lambat, 2-4 kali lebih lama dari pernafasan, disertai dengan suara mengi yang keras, berkepanjangan, mengi, terdengar dari kejauhan.

Pasien mengambil posisi paksa, duduk, mencondongkan tubuh ke depan, menyandarkan siku di atas lutut, atau mengistirahatkan tangan di tepi meja, tempat tidur, terengah-engah. Berbicara hampir tidak mungkin, pasien khawatir, ketakutan. Wajah pucat, dengan semburat kebiruan, bersimbah keringat dingin. Sayap hidung mengembang saat terhirup. Dada berada pada posisi inspirasi maksimal, otot-otot korset bahu, punggung, dan dinding perut ikut bernapas. Ruang interkostal dan fosa supraklavikula ditarik selama inhalasi. Pembuluh darah serviks membengkak. Saat menyerang, terjadi batuk dengan dahak kental yang sangat sulit dipisahkan. Setelah dahak keluar, pernapasan menjadi lebih mudah. Di atas paru-paru, suara perkusi dengan semburat timpani, batas bawah paru-paru diturunkan, mobilitas tepi paru-paru terbatas, dengan latar belakang pernapasan yang lemah selama penghirupan, dan terutama saat pernafasan, banyak bunyi mengi yang kering terdengar. Denyut berdenyut cepat, pengisian lemah, suara jantung teredam

Berdasarkan spirografi dan rontgen dada, yang tidak mengungkapkan patologi, saya mengecualikan patologi ini.

Serangan pada asma bronkial memiliki gejala sebagai berikut. Ada perasaan kurang udara, kompresi di dada, sesak napas yang parah. Penghirupan menjadi pendek, pernafasan lambat, 2-4 kali lebih lama dari pernafasan, disertai dengan suara mengi yang keras, berkepanjangan, mengi, terdengar dari kejauhan.

Pasien mengambil posisi paksa, duduk, mencondongkan tubuh ke depan, menyandarkan siku di atas lutut, atau mengistirahatkan tangan di tepi meja, tempat tidur, terengah-engah. Berbicara hampir tidak mungkin, pasien khawatir, ketakutan. Wajah pucat, dengan semburat kebiruan, bersimbah keringat dingin. Sayap hidung mengembang saat terhirup. Dada berada pada posisi inspirasi maksimal, otot-otot korset bahu, punggung, dan dinding perut ikut bernapas. Ruang interkostal dan fosa supraklavikula ditarik selama inhalasi. Pembuluh darah serviks membengkak. Saat menyerang, terjadi batuk dengan dahak kental yang sangat sulit dipisahkan. Setelah dahak keluar, pernapasan menjadi lebih mudah. Di atas paru-paru, suara perkusi dengan semburat timpani, batas bawah paru-paru diturunkan, mobilitas tepi paru-paru terbatas, dengan latar belakang pernapasan yang lemah selama penghirupan, dan terutama saat pernafasan, banyak bunyi mengi yang kering terdengar. Denyut berdenyut cepat, pengisian lemah, suara jantung teredam.

Serangan mati lemas pada pasien saya sepenuhnya bertepatan dengan gejala di atas.

Penyakit alergi dalam keluarga dan riwayat pribadi sering terjadi.

Timbulnya serangan akut. Mereka berkembang dengan cepat, durasi pendek, jalannya serangan ringan.

Tes darah umum ditandai dengan: eosinofilia

Tes kulit dengan alergen non-infeksius positif.

Dalam analisis sputum eosinofilia.

Pasien saya memiliki:

Ada penyakit alergi dalam keluarga dan anamnesis pribadi.

Timbulnya serangan akut. Berkembang dengan cepat, kecil

durasinya, perjalanan serangannya ringan

Tes darah umum ditandai dengan: eosinofilia

Tes kulit dengan alergen non-infeksius positif.

Dalam analisis sputum eosinofilia

Data klinis dan laboratorium pasien saya khas untuk patologi ini.

Berdasarkan data di atas, saya membuat diagnosis - asma bronkial.

Diagnosis klinis dan alasannya

Berdasarkan keluhan pasien: serangan mati lemas yang terjadi saat kondisi meteorologi berubah, menghirup bau yang menyengat, pembungaan tumbuhan; sesak napas dengan pernafasan yang sulit dengan aktivitas fisik yang signifikan; batuk berulang;

penurunan kondisi umum, kelelahan; sakit, sakit tenggorokan

- perasaan hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung kemerahan pada mata, perasaan pegal, mata terbakar, sobek.

Berdasarkan riwayat penyakit yang diderita: memburuknya kondisi telah tercatat sejak akhir Maret, dalam waktu 2 minggu, saat terjadi serangan sesak napas, sesak napas, batuk pada malam hari, kemunduran kondisi umum, robek, sensasi terbakar pada mata, kemerahan pada mata, hidung tersumbat dan keluarnya cairan. Kejang ditunda pada tahun 2011. Serangan terjadi 1-3 kali sebulan, episodik, menghilang secara spontan atau setelah dosis tunggal bronkodilator kerja pendek, serangan nokturnal langka.

Berdasarkan riwayat hidup: reaksi alergi terhadap pembungaan tumbuhan (apsintus, dll.), Bulu binatang, bau menyengat, dimanifestasikan dengan batuk, sesak napas, mata berair, pilek. Ada kecenderungan turun-temurun dari pihak ayah - asma bronkial pada kakek dan paman.

Atas dasar pemeriksaan obyektif: NPV 24 gerakan pernapasan per menit. Denyut jantung 110 per menit. Kulitnya pucat. Sianosis periorbital, edema di bawah mata dicatat. Kemerahan pada selaput lendir mata.

Berdasarkan pemeriksaan organ dan sistem. (Sistem pernapasan): Bernapas melalui hidung, sulit. Discharge dari hidung yang bersifat serous. Suaranya tidak nyaring. Dispnea yang bersifat ekspirasi, sedang. Dengan perkusi komparatif: suara kotak ditentukan secara simetris di kedua paru. Auskultasi: nafas keras terdengar di paru-paru. Perpanjangan pernafasan dicatat. Mengi kering, tersebar, bersiul. Bronkofonia melemah.

Berdasarkan data laboratorium dan metode penelitian instrumental:

Analisis dahak: penyemaian campuran.

Data spirografi: Dalam sampel inspirasi - ada jenis gangguan pernapasan campuran dengan tingkat keparahan yang sangat tajam. Kecurigaan terhadap obstruksi umum yang sangat tajam pada tipe bronkial, dengan perubahan obstruktif yang lebih jelas pada saluran pernapasan bagian atas. Perubahan yang menghalangi diamati dengan latar belakang pembatasan. Dalam tes ekspirasi, gangguan pernapasan campuran dengan tingkat keparahan yang sangat parah; kecurigaan adanya obstruksi umum yang sangat tajam dari tipe bronkial dengan perubahan yang lebih jelas pada saluran pernapasan bagian atas. Perubahan yang menghalangi diamati dengan latar belakang pembatasan yang sangat tajam dengan tingkat keparahan yang sangat tajam. Penurunan FEV hingga 80%

Pemeriksaan r dada: pneumosklerosis terbatas pada lobus bawah paru kanan.

Diagnosis klinis dapat dibuat:

Asma bronkial, bentuk atopik, keparahan sedang, perjalanan terus-menerus, periode onset (06.04.2011)

Asma bronkial terpapar berdasarkan: studi FVD: kesulitan bernapas obstruktif,

Bentuk atopik berdasarkan adanya eosinofilia dalam tes darah umum, riwayat alergi yang diperburuk, tes kulit positif dengan alergen (debu rumah) Dalam analisis sputum eosinofilia

Tingkat keparahan ringan yang terus-menerus ditunjukkan berdasarkan frekuensi serangan 1-3 kali sebulan, penurunan FEV 80%, remisi selama lebih dari 3 bulan, serangan dihentikan dengan sekali penggunaan bronkodilator kerja pendek.

Fase eksaserbasi berdasarkan adanya tanda-tanda peradangan pada tes darah umum, munculnya kejang, karakteristik musiman.

Keparahan sedang ditunjukkan berdasarkan adanya sindrom mati lemas, yang menentukan tingkat keparahan kondisi.

Asma bronkial adalah "penyakit kronis, yang dasarnya adalah proses inflamasi di saluran pernapasan dengan partisipasi berbagai elemen seluler - sel mast eosinofin"

Penyakit ini ditandai dengan episode obstruksi bronkus berulang, sebagian atau seluruhnya reversibel, disertai dengan batuk paroksismal, mengi dan perasaan tertekan di dada..

Prevalensi asma bronkial di antara anak-anak di berbagai negara bervariasi dari 1,5 hingga 8-10%. Perbedaan antara data statistik resmi tentang daya tarik dan hasil studi epidemiologi dikaitkan dengan underdiagnosis asma bronkial pada kelompok usia yang berbeda. Penyakit ini bisa dimulai pada usia berapa pun. Pada 50% anak yang sakit, gejala berkembang dalam 2 tahun, pada 80% pada usia sekolah.

Peningkatan yang tercatat saat ini dalam prevalensi asma bronkial di semua kelompok umur dijelaskan oleh faktor-faktor berikut.

Paparan polutan udara di dalam hunian terkait dengan kekhasan bahan bangunan modern dan resirkulasi udara (nitrogen dioksida, asap rokok, dll.), Dan peningkatan jumlah berbagai alergen di dalamnya (tungau debu rumah, kecoak, jamur, bulu hewan).

Kejadian SARS pada usia dini.

Merawat bayi yang sangat prematur dengan diferensiasi sistem pernapasan yang tidak mencukupi, yang mengarah pada perkembangan patologi pernapasan (misalnya, sindrom gangguan pernapasan, displasia bronkopulmonal, dll.).

Merokok dalam keluarga, terutama ibu hamil dan menyusui, mempengaruhi perkembangan paru-paru bayi.

Etiologi dan patogenesis

Perkembangan asma bronkial pada anak-anak disebabkan oleh faktor predisposisi genetik dan lingkungan. Ada tiga kelompok utama faktor yang berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Predisposisi (faktor keturunan yang dibebani oleh penyakit alergi, atopi, hiperreaktivitas bronkial).

Penyebab atau kepekaan (alergen, infeksi virus, obat-obatan).

Memperburuk (yang disebut pemicu), merangsang peradangan pada bronkus dan / atau memprovokasi perkembangan bronkospasme akut (alergen, infeksi virus dan bakteri, udara dingin, asap tembakau, stres emosional, aktivitas fisik, faktor meteorologi, dll.).

Alergen inhalasi (rumah tangga, epidermal, jamur, serbuk sari) menyebabkan sensitisasi saluran pernapasan. Salah satu sumber alergen adalah hewan peliharaan (air liur, sekresi, rambut, sisik horny, epitel terkulai). Asma bronkial serbuk sari disebabkan oleh alergen dari pohon berbunga, semak, dan sereal. Pada beberapa anak, serangan asma dapat disebabkan oleh berbagai obat (misalnya antibiotik, terutama dari seri penisilin, sulfonamid, vitamin, asam asetilsalisilat). Peran sensitisasi terhadap alergen industri tidak diragukan lagi. Selain efek langsung pada organ pernapasan, polusi teknogenik udara di atmosfer dapat meningkatkan imunogenisitas serbuk sari dan alergen lainnya. Seringkali, ARVI (parainfluenza, infeksi pernafasan syncytial dan rhinovirus, influenza, dll.) Menjadi faktor pertama yang memicu sindrom obstruktif. Dalam beberapa tahun terakhir, peran infeksi klamidia dan mikoplasma telah dicatat.

Pada anak-anak, asma bronkial merupakan manifestasi dari atopi dan disebabkan oleh kecenderungan turun-temurun terhadap produksi IgE yang berlebihan. Peradangan kronis dan disregulasi tonus bronkial berkembang di bawah pengaruh berbagai mediator. Pelepasannya dari sel mast yang diaktivasi IgE mengarah pada perkembangan bronkospasme yang segera dan tertunda. CD4 + T-limfosit memainkan peran kunci dalam sensitisasi tubuh. Di bawah pengaruh rangsangan alergenik, aktivasi dan proliferasi subpopulasi Th2 dari CD4 + limfosit T terjadi, diikuti oleh pelepasan sitokinnya (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), yang menyebabkan produksi IgE umum dan spesifik yang berlebihan. Yang terakhir terbentuk di bawah pengaruh berbagai alergen yang dihirup dari lingkungan luar. Masuknya kembali alergen mengarah pada pelepasan mediator yang telah dibentuk sebelumnya oleh sel dan perkembangan respons alergi, yang dimanifestasikan oleh gangguan patensi bronkial dan serangan asma. Obstruksi bronkus yang terjadi pada saat serangan asma merupakan hasil dari penumpukan spasme otot polos bronkus kecil dan besar, edema dinding bronkus, penumpukan lendir pada lumen jalan nafas, infiltrasi seluler pada submukosa dan penebalan membran basal. Karena adanya hiperaktivitas bronkial, eksaserbasi asma dapat terjadi di bawah pengaruh faktor alergi dan non-alergi..

Gambaran klinis asma pada anak

Gejala utama serangan asma bronkial adalah sesak nafas, sesak nafas, mengi, batuk paroksismal dengan sputum transparan kental (berdaun lebat), sesak nafas ekspirasi, distensi dada, pada kasus yang paling parah, sesak napas. Pada anak kecil, serangan asma bronkial yang setara dapat berupa episode batuk di malam hari atau dini hari, saat anak bangun, serta sindrom obstruktif berkepanjangan dengan efek positif bronkodilator. Asma bronkial pada anak-anak sering disertai dengan rinitis alergi (musiman atau sepanjang tahun) dan dermatitis atopik.

Perlu diingat bahwa saat memeriksa pasien, mungkin tidak ada perubahan auskultasi. Di luar serangan, dengan napas yang tenang, mengi hanya terdengar pada sebagian kecil pasien.

Serangan hebat disertai sesak napas yang parah (anak sulit berbicara, tidak bisa makan) dengan laju pernapasan lebih dari 50 per menit (lebih dari 40 per menit pada anak di atas 5 tahun), detak jantung lebih dari 140 per menit (lebih dari 120 per menit setelah 5 tahun), denyut nadi paradoks, partisipasi otot bantu dalam tindakan bernapas (pada bayi, partisipasi otot bantu yang setara adalah inflasi sayap hidung selama menghirup). Posisi anak pada saat serangan asma dipaksakan (ortopnea, keengganan untuk berbohong). Pembengkakan vena leher dicatat. Kulit pucat, sianosis segitiga nasolabial dan akrosianosis mungkin terjadi. Auskultasi menunjukkan mengi kering di semua bidang paru-paru, anak kecil sering mengalami berbagai mengi basah (yang disebut "asma basah"). Laju aliran ekspirasi puncak (peak expiratory flow rate / PIC) kurang dari 50% dari norma usia. Tanda-tanda yang mengancam jiwa termasuk sianosis, melemahnya pernapasan, atau paru-paru "diam", POS kurang dari 35%.

Tingkat keparahan asma (ringan, sedang, berat) dinilai berdasarkan gejala klinis, frekuensi serangan asma, kebutuhan obat bronkodilator dan penilaian obyektif terhadap patensi jalan nafas..

Klasifikasi klinis asma bronkial

lebih jarang saya sebulan sekali, 3-4 kali sebulan beberapa kali seminggu

serangan singkat (jam-hari) serangan parah, asma dari negara bagian

Gejala malam hari muncul

Jarang atau tidak ada 2 sampai 3 kali seminggu Gejala malam yang sering terjadi

> 80% jatuh tempo> 60% dan 30%

Variabilitas PIC> 30%

Rejimen umum tanpa tekanan fisik dan emosional yang signifikan. Diet hipoalergenik.

Perawatan medis asma bronkial menurut GINA

Untuk menghentikan serangan:

-B-adrenomimetik. Dosis tunggal salbutamol 100 mg, sampai 400 mg per hari

-Methylxanthines. Euphyllin 2.4% 5.0mg. 3 kali sehari.

-Obat antikolinergik. Atrovent 1-2 inhalasi 3 kali sehari.

-Kortikosteroid Prednisolon 1 mg / kg per hari.

Perawatan dasar:

Perawatan medis asma bronkial menurut GINA

Tahap kedua. Cromones terutama digunakan jika memberikan efek positif.. Terapi dengan cromones dilakukan dalam waktu 6 bulan. Jika cromones tidak memberikan efek positif, maka glukokortikosteroid digunakan dalam dosis stentherapeutic selama 3 bulan..

Noosmin 0,01 1 g x1 r.

Ambroxol 0,03 x 3p

Ventamin.

Direkomendasikan: untuk memilih faktor yang memprovokasi serangan asma, perawatan spa

Buku harian pengawasan

BP - 90/60 mm Hg.

BP - 95/65 mm Hg.

Kondisi pasien cukup parah. Kelemahan sedang dan sesak napas terus berlanjut. Batuk tidak produktif

Kulitnya pucat, kering. Sianosis periorbital, pembengkakan di bawah mata dicatat. Sulit bernapas melalui hidung, keluarnya cairan serous. Di atas paru-paru, napas sulit, kering, mengi, nada kotak terdengar. Irama jantungnya benar. Nada volume sedang. Lidah lembab, tidak dilapisi. Hiperemia dinding faring posterior dicatat. Perut lembut, tidak nyeri saat palpasi. Hati tidak membesar. Buang air kecil bebas, buang air besar teratur

Kondisi umum relatif memuaskan. Dengan latar belakang pengobatan, keadaan kesehatan telah membaik, dan dispnea ekspirasi tetap ada selama latihan. Batuk tidak produktif

Kulit dan selaput lendir yang terlihat pucat. Di atas paru-paru, napas sulit, kering, mengi, nada kotak terdengar. Irama jantungnya benar. Nada volume sedang. Lidah lembab, tidak dilapisi. Hiperemia dinding faring posterior dicatat. Perut lembut, tidak nyeri saat palpasi. Hati tidak membesar. Buang air kecil bebas, buang air besar teratur

Kondisi pasien memuaskan, tidak ada keluhan. Kesejahteraan di latar belakang pengobatan telah meningkat. Sesak napas hanya dengan pengerahan tenaga yang signifikan.

Secara obyektif: kulit pucat, selaput lendir terlihat warna normal, bersih. Di atas paru-paru, napas sulit, kering, mengi, nada kotak terdengar. Irama jantungnya benar. Nada volume sedang. Lidah lembab, tidak dilapisi. Hiperemia dinding faring posterior dicatat. Perut lembut, tidak nyeri saat palpasi. Hati tidak membesar. Buang air kecil bebas, buang air besar teratur

1. Dietnya hipoalergenik

3. Perawatan medis:

Salbutamol 100 mg sampai 400 mg / hari

Euphyllin 5.0х3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

1. Dietnya hipoalergenik

3. Perawatan medis:

Salbutamol 100 mg sampai 400 mg / hari

Euphyllin 5.0х3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

1. Dietnya hipoalergenik

3. Perawatan medis:

Salbutamol 100 mg sampai 400 mg / hari

Euphyllin 5.0х3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

Epicrisis

Pasien XXX, 15 tahun, sedang menjalani rawat inap bertahap di departemen alergi dari 06.04.2011 sampai 21.04.2011. Diakui dengan keluhan: serangan mati lemas yang timbul dari perubahan kondisi meteorologi, menghirup bau yang kuat, pembungaan tumbuhan; sesak napas dengan pernafasan yang sulit dengan aktivitas fisik yang signifikan; batuk berulang; penurunan kondisi umum, kelelahan; sakit, sakit tenggorokan perasaan hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung kemerahan pada mata, perasaan pegal, mata terbakar, sobek. Kondisi umum saat masuk rumah sakit dengan tingkat keparahan sedang karena bronkospasme, keadaan kesehatan terganggu. NPV 24 gerakan pernapasan per menit. Denyut jantung 110 per menit. Kulitnya pucat. Sianosis periorbital, edema di bawah mata dicatat. Kemerahan pada selaput lendir mata Batuk tidak produktif..

Kemunduran kondisi tersebut tercatat mulai akhir Maret, dalam waktu 2 minggu, saat terjadi serangan sesak napas, sesak napas, batuk pada malam hari, kemunduran kondisi umum, sobek, mata terasa panas, mata kemerahan, hidung tersumbat dan keluarnya cairan. Kejang ditunda pada tahun 2011. Serangan terjadi 1-3 kali sebulan, episodik, menghilang secara spontan atau setelah dosis tunggal bronkodilator kerja pendek, serangan nokturnal langka.

Reaksi alergi terhadap pembungaan tumbuhan (apsintus, dll.), Bulu hewan, bau menyengat, dimanifestasikan oleh batuk, sesak napas, lakrimasi, pilek. Ada kecenderungan turun-temurun dari pihak ayah - asma bronkial pada kakek dan paman.

Sistem pernapasan: Bernapas melalui hidung, sulit. Discharge dari hidung yang bersifat serous. Suaranya tidak nyaring. Dispnea yang bersifat ekspirasi, sedang. Dengan perkusi komparatif: suara kotak ditentukan secara simetris di kedua paru. Auskultasi: di atas paru-paru, napas sulit terdengar. Perpanjangan pernafasan dicatat. Mengi kering, tersebar, bersiul. Bronkofonia melemah.

Data laboratorium dan metode penelitian instrumental: