Tuberkulosis dan kehamilan. Diagnostik. Fitur kursus dan manajemen kehamilan dan persalinan.

Kehamilan merupakan faktor risiko tuberkulosis. Hingga abad ke-19, diyakini bahwa kehamilan memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit tuberkulosis - sudut pandang ini dipertahankan oleh Hippocrates. Namun, pada abad ke-19, studi ilmiah sistematis pertama kali muncul, yang mengungkapkan bahwa semuanya terjadi justru sebaliknya - hasil proses paru pada wanita hamil jauh lebih buruk daripada jika tidak ada kehamilan. Pada awal abad terakhir, sebagian besar spesialis percaya bahwa kehamilan memiliki efek yang sangat negatif pada perjalanan penyakit tuberkulosis, dan tiga serangkai yang terkenal muncul: "Seorang gadis dengan tuberkulosis tidak boleh menikah, wanita menikah yang sakit tidak boleh hamil, dan wanita hamil tidak boleh melahirkan." Memang, hasil pada wanita hamil di era pra-antibakteri (namun, seperti pada semua pasien pada waktu itu) tidak dapat disebut berhasil - dalam 15% prosesnya berkembang, pada 76% stabil, dan hanya pada 9% perubahan di paru-paru yang menurun. Setelah munculnya obat tuberkulostatik, prognosis untuk pasien tuberkulosis menjadi baik. Dan kemudian masalah lain muncul - kehamilan pada pasien seperti itu yang, tanpa antibiotik, sama sekali tidak hidup sampai ulang tahun pertama diagnosis. Dan kelompok pasien inilah yang paling sulit. Selain proses paru yang parah, pasien selalu mengalami keracunan nikotinik kronis dan penyalahgunaan alkohol. Wanita-wanita ini mengalami kekurangan berat badan dan malnutrisi baik di mikro maupun makronutrien..

Klinik tuberkulosis pada wanita hamil. Manifestasi klinis tuberkulosis pada wanita hamil sama persis dengan semua pasien lainnya, namun diagnosis hampir selalu dilakukan dengan beberapa penundaan, terutama jika kita menganggap kelemahan dan sesak napas pada wanita hamil adalah fenomena yang benar-benar khas. Seperti semua pasien lainnya, jumlah kasus tuberkulosis yang paling banyak pada wanita hamil adalah tuberkulosis paru, diikuti oleh tuberkulosis pleura, diikuti oleh semua bentuk tuberkulosis lainnya. Gejala tuberkulosis pada pasien kami tersebar sebagai berikut: 74% pasien mengalami batuk, 41% tidak mengalami kenaikan berat badan, atau pasien kehilangan berat badan, 30% mengalami demam, 19% mengalami hemoptisis (satu pasien mengalami perdarahan paru selama waktu kedua kehamilan), dan 20% tidak memiliki gejala spesifik (satu wanita didiagnosis dengan tuberkulosis selama pemeriksaan melalui kontak dengan suaminya, pasien dengan tuberkulosis basil, dan satu orang menjalani perawatan klinis untuk tuberkulosis umum). Diagnosis tuberkulosis pada ibu hamil juga dapat ditunda karena baik dokter maupun wanita sendiri takut dengan pemeriksaan rontgen selama kehamilan. Memang, standar keamanan radiasi melarang studi skrining pada setiap tahap kehamilan. Namun, tes diagnostik untuk alasan kesehatan dapat dilakukan pada setiap tahap kehamilan, dan pemeriksaan tuberkulosis pada wanita di depan klinik atau kontak dengan pasien infeksi dapat dikaitkan dengan pemeriksaan rontgen yang mendesak. X-ray tunggal pada organ dada tidak membawa risiko apa pun baik bagi wanita hamil atau janin, jika dilakukan dengan mempertimbangkan semua standar keselamatan radiasi dan perlindungan janin - perut wajib dilindungi dengan karet timbal. Studi fluorografi pada wanita hamil tidak dilakukan, karena fluorograf digital dosis rendah modern memberikan dosis radiasi 3 kali lebih tinggi daripada radiografi konvensional. Sangat sulit untuk mendeteksi tuberkulosis ekstrapulmoner yang terisolasi pada wanita hamil, kecuali tuberkulosis ginjal, jika pertumbuhan mycobacterium tuberculosis diperoleh dalam urin, dan tuberkulosis kelenjar getah bening perifer - diagnosis dapat dilakukan berdasarkan gambar selama USG dan biopsi. Metode pilihan untuk radang selaput dada tuberkulosis yang dicurigai pada wanita hamil adalah USG, karena tidak membawa beban radiasi apa pun, metode ini memungkinkan dilakukannya studi poliposisional, membedakan lapisan cairan dan pleura. Di bawah panduan ultrasound, juga disarankan untuk melakukan tusukan pleura, karena selama kehamilan diafragma meningkat dan risiko komplikasi seperti cedera hati lebih tinggi..

Diagnosis tuberkulin selama kehamilan. Dalam karya penulis asing, sering disebut tes kulit tuberkulin (reaksi Mantoux) sebagai metode untuk mendiagnosis tuberkulosis. Sayangnya, dalam kondisi Rusia, di mana hampir seluruh populasinya terinfeksi mycobacterium tuberculosis, reaksi Mantoux dapat menjadi informatif hanya jika hipergik (yaitu, lebih dari 21 mm, atau vesikel, limfangitis atau limfadenitis regional muncul untuk ukuran papula apa pun) ). Juga harus disebutkan bahwa wanita hamil, pada umumnya, memiliki imunosupresi alami, termasuk reaksi hipersensitivitas tipe tertunda, yang termasuk tes Mantoux. Telah dibuktikan bahwa reaksi limfosit ibu hamil terhadap tuberkulin secara in vitro lebih sedikit dibandingkan reaksi limfosit ibu tidak hamil. Baru-baru ini, data telah muncul dalam literatur bahwa tes Mantoux, meskipun dalam kasus yang sangat jarang (sekitar 2 kasus per juta sampel), dapat memicu perkembangan purpura trombositopenik trombotik, yang muncul 2-20 hari setelah pengujian, dan tentang ini efek samping dari tes tersebut tidak boleh dilupakan. Kontraindikasi tes Mantoux: kondisi alergi dan penyakit (terutama asma bronkial), semua penyakit akut dan kronis dalam waktu 1 bulan setelah gejala penyakit mereda dan epilepsi.

Pengobatan tuberkulosis pada wanita hamil dan kekhasan manajemen kehamilan. Menurut daftar indikasi medis untuk penghentian kehamilan, semua bentuk aktif tuberkulosis adalah penyebab penghentian kehamilan. Jika seorang penderita tuberkulosis hamil pada tahap awal (sampai 12 minggu), maka ia selalu ditawari untuk menghentikan kehamilannya karena alasan medis, karena pasien biasanya mengonsumsi obat tuberkulosis, mereka mengalami keracunan parah, yang tentunya tidak acuh pada janin.... Namun, pengalaman menunjukkan, pasien di apotek TB sangat jarang setuju untuk mengakhiri kehamilan, dan motifnya sangat berbeda. Dan apa pun motifnya, tugas bersama dari dokter kandungan-ginekolog dan ahli phthisiatrician adalah manajemen kehamilan dengan latar belakang kemoterapi untuk tuberkulosis. Kehamilan bukanlah indikasi penunjukan terapi tuberkulostatik; beberapa batasan hanya ada pada trimester pertama dan terkait dengan aminoglikosida. Di bawah ini adalah gambaran singkat tentang obat tuberkulostatik dan spesifik penggunaannya pada wanita hamil..

Isoniazid. Obat ini melewati plasenta dengan sangat mudah, dan konsentrasinya dalam darah janin sama dengan darah ibu. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa obat tersebut menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, tetapi tidak meningkatkan kejadian cacat lahir. Wanita hamil, bersama dengan isoniazid, harus diberi resep vitamin B6 (piridoksin).

Rifampisin. Obat ini agak sulit menembus plasenta (konsentrasi dalam darah janin adalah 12% dari ibu), efek teratogeniknya telah ditunjukkan pada percobaan pada hewan, tetapi penelitian besar yang dilakukan pada 442 wanita hamil yang menggunakan rifampisin selama kehamilan tidak mengungkapkan peningkatan frekuensi pengembangan kov. Saat mengonsumsi isoniazid dan rifampisin pada wanita hamil, perlu untuk memantau ALT, AST dan bilirubin setiap 2 minggu, karena obatnya hepatotoksik. Obat koleretik harus diresepkan - rifampisin memprovokasi stagnasi empedu, lebih disukai sayuran - LIV-52 dan Karsil.

Etambutol. Etambutol dengan mudah menembus plasenta (dalam darah janin, konsentrasinya 75% dari ibu) dan tidak memiliki efek teratogenik. Namun, etambutol memiliki efek toksik pada saraf optik, jadi sebulan sekali wanita hamil harus dipantau ketajaman visual dan persepsi warna mereka..

Pyrazinamide. Obat mudah menembus plasenta, tidak memiliki efek teratogenik, tetapi mampu menyebabkan gastritis obat, sehingga dapat diresepkan setiap hari, atau 2-3 jam setelah pemberian, resep agen pembungkus.

Streptomisin, kanamisin, amikasin adalah antibiotik dari kelompok aminoglikosida. Mereka tidak digunakan pada wanita hamil, karena mereka memiliki oto- dan nefrotoksisitas. Setelah 60 dosis streptomisin (1 gram per dosis) streptomisin diresepkan, kemungkinan memiliki anak tunarungu sekitar 33%.

Obat lini kedua. Sehubungan dengan tumbuhnya resistensi obat dari agen penyebab tuberkulosis, maka penanganan ibu hamil dari kontingen pasien tuberkulosis semakin diperlukan. Obat lini kedua umumnya jauh lebih beracun daripada obat lini pertama, dan hanya diresepkan oleh komisi antarlembaga di fasilitas TB. Biasanya, pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat dilakukan di rumah sakit.

Capreomycin, yang menyebabkan efek samping yang sama seperti aminoglikosida, dan depresi berat, diresepkan hanya untuk alasan kesehatan setelah menerima tanggapan dari studi mikrobiologi dari strain Mycobacterium tuberculosis untuk sensitivitas. Ethionamide dan prothionamine juga merupakan obat teratogenik, terutama pada trimester pertama, karena dapat menyebabkan cacat tabung saraf, oleh karena itu, obat ini benar-benar dikontraindikasikan sebelum 12 minggu kehamilan. Cycloserine, jika perlu, bisa diresepkan hingga 12 minggu, karena praktis tidak menembus plasenta.

Jalannya kehamilan dengan tuberkulosis. Pada tuberkulosis, kehamilan lebih sering dipersulit oleh keguguran spontan, preeklamsia, dan perjalanan persalinan juga biasanya lebih sulit karena terbatasnya cadangan pernafasan pada ibu dan malnutrisi. Tentu saja, semua ini tidak terlalu bergantung pada fakta tuberkulosis, tetapi juga pada prevalensi dan lokalisasi prosesnya: apakah itu paru atau luar paru, berapa banyak segmen paru yang terkena dan apakah ada komplikasi tuberkulosis (gagal jantung paru, hemoptisis, cachexia, anemia). Kematian perinatal pada tuberkulosis paru umum adalah 6 kali lebih tinggi dari pada populasi umum, persentase kelahiran bayi prematur dan bayi berat lahir rendah lebih tinggi untuk masa kehamilan - sekitar dua kali. Jika seorang wanita hamil memiliki bentuk tuberkulosis kecil, maka risiko komplikasi pada janin tidak melebihi semua wanita lain. Sangat sulit untuk melakukan kehamilan dan persalinan pada pasien tuberkulosis tulang belakang (jika tuberkulosis tulang belakang terdeteksi selama kehamilan untuk pertama kalinya, maka ini merupakan indikasi mutlak untuk penghentian kehamilan, karena perawatan bedah diperlukan karena ancaman gangguan tulang belakang), tetapi pasien kami dengan menyembuhkan tuberkulosis tulang belakang (dilakukan corporodesis anterior L1-L2, pada saat persalinan sudah 1 tahun 2 bulan setelah operasi) tanpa komplikasi melahirkan anak yang sehat secara praktis tanpa intervensi medis.

Syarat rawat inap di rumah sakit anti tuberkulosis dengan masa kehamilan yang tidak rumit: hingga 30 minggu, perawatan dapat dilakukan di rumah sakit sehari, dengan yang rumit - menurut indikasi, wanita hamil dirawat di rumah sakit RPTD, dan pasien dikelola secara kolegial dengan dokter kandungan-ginekolog. Seorang wanita pada minggu ke-30 kehamilan harus dirawat di rumah sakit untuk mempersiapkan persalinan; dia tetap di rumah sakit sebelum melahirkan dan setelah melahirkan setidaknya selama dua bulan. Dalam bentuk kecil, seminggu setelah melahirkan, pasien bisa dipindahkan ke rumah sakit sehari.

Fitur manajemen tenaga kerja. Persalinan pada wanita hamil dengan tuberkulosis dilakukan melalui jalan lahir alami, operasi caesar - hanya dengan indikasi kebidanan. Dianjurkan untuk tidak melakukan anestesi persalinan dengan analgesik narkotika, karena menekan pusat pernapasan. Metode pilihan untuk menghilangkan nyeri persalinan adalah anestesi epidural dengan anestesi lokal dosis rendah dengan penambahan fentanil. Jika operasi caesar diperlukan pada pasien dengan penyakit paru, anestesi umum harus dihindari, tidak hanya dalam hal kemungkinan komplikasi yang lebih besar, tetapi juga dalam hal pengendalian infeksi. Masker harus dipakai oleh semua personel yang melakukan persalinan, dan respirator dengan filter arang harus dipakai oleh ahli anestesi yang sedang melakukan intubasi. Sehubungan dengan tingginya risiko penyebaran infeksi maka metode pilihan anestesi untuk operasi caesar pada pasien tersebut adalah anestesi spinal, yang digunakan pada satu-satunya pasien kami yang menjalani operasi caesar karena adanya bekas luka di bagian tubuh rahim. Operasi dan periode pasca operasi berjalan tanpa komplikasi, tetapi sekarang pasien ini telah menderita tuberkulosis fibro-kavernosa lanjut, karena segera setelah melahirkan dia meninggalkan rumah sakit dan tidak berkonsultasi dengan dokter ahli kesehatan selama 2 tahun..

Hasil kehamilan untuk ibu. Secara alami, hasil akhir kehamilan sangat bergantung pada lokasi dan prevalensi proses tuberkulosis dan kapan tuberkulosis terdeteksi pada wanita tertentu, apakah dia jatuh sakit untuk pertama kali atau pasien tuberkulosis kronis. Tuberkulosis kelenjar getah bening, radang selaput dada, dan tuberkulosis paru bentuk kecil tidak berpengaruh pada hasil akhir kehamilan. Namun, dengan proses paru yang meluas, terutama dipersulit oleh kerusakan masif dan hemoptisis, risiko kematian ibu 4–9 kali lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum. Perlu dicatat bahwa dengan kecenderungan hemoptisis dan perdarahan paru setelah 26 minggu kehamilan, untuk alasan kesehatan, embolisasi endovaskular arteri bronkial dapat dilakukan, meskipun paparan radiasi sangat tinggi (perut harus disaring dengan beberapa permadani bertimbal atau celemek), karena risiko kematian ibu pada perdarahan yang banyak sekitar 50%. Kami mengamati satu pasien dengan tuberkulosis fibrocavernosa lanjut, yang berulang kali mengalami hemoptisis selama kedua kehamilan, dan seminggu sebelum kelahiran kedua - perdarahan, yang ditangani secara konservatif, tetapi kepala departemen angiografi Rumah Sakit Republik diberitahu tentang keberadaan pasien tersebut. dan, jika perlu, dia akan menjalani embolisasi bahkan selama kehamilan. Pada hari ke 37 setelah melahirkan, pasien dibawa dengan ambulans ke RS RPTD dengan perdarahan paru yang banyak, dan karena alasan kesehatan ia menjalani embolisasi arteri bronkial. Pasien ini menderita tuberkulosis yang resistan terhadap obat, praktis tidak diobati, dan, tentu saja, prognosis seumur hidup pada pasien tersebut diragukan. Pasien dengan tuberkulosis paru yang meluas memiliki risiko komplikasi septik purulen yang lebih tinggi, oleh karena itu dianjurkan antibiotik sefalosporin diberikan satu kali setelah melahirkan. spektrum akan diblokir oleh rifampisin), dan, jika perlu, lakukan terapi antibakteri lengkap. Sayangnya, dengan peningkatan infeksi HIV, jumlah kasus tuberkulosis terkait HIV juga akan meningkat, yang telah terjadi di beberapa negara, sehingga kepatuhan terhadap semua tindakan pengendalian infeksi di rumah sakit adalah cara terbaik untuk menjaga keamanan staf..

Masa nifas

Tiga bulan pertama setelah melahirkan adalah periode tersulit dalam hal perkembangan eksaserbasi dan kekambuhan tuberkulosis. Oleh karena itu, setidaknya dua bulan setelah melahirkan, seorang wanita harus di bawah pengawasan ketat dari ahli kesehatan, dalam kasus proses yang rumit, hanya di rumah sakit. Pada hari ke 7 setelah melahirkan, wanita tersebut menjalani pemeriksaan X-ray. Anak itu dirawat di rumah sakit segera setelah melahirkan di rumah sakit penyakit menular, isolasi anak selama 2 bulan adalah wajib, kemudian masalah vaksinasi BCG dan manajemen anak lebih lanjut diputuskan oleh dokter anak dan dokter ahli secara kolektif. Menyusui dengan tuberkulosis tidak diinginkan, pertama-tama, karena fakta bahwa semua obat anti-tuberkulosis diekskresikan dalam jumlah besar dengan ASI, dan benar-benar dikontraindikasikan pada pasien basil.

2. Tafsirkan hasil CTG janin selama persalinan:

Halaman ini terakhir diubah pada 2016-06-22; Pelanggaran hak cipta halaman

Tuberkulosis dan kehamilan

Penyebab tuberkulosis selama kehamilan dan setelah melahirkan. Gejala awal gestosis. Metode genetik untuk diagnosis cepat penyakit. Pemeriksaan bakterioskopi sputum, kultur. Perawatan spesifik yang kompleks.

JudulObat
Melihatkarangan
BahasaRusia
Tanggal Ditambahkan13.05.2013
ukuran file28.8K
  • lihat teks karya
  • Anda dapat mengunduh karya tersebut di sini
  • informasi lengkap tentang pekerjaan
  • seluruh daftar karya serupa

Kirimkan pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Diposting pada http://www.allbest.ru/

UNIVERSITAS MEDIS NEGARA GBOU VPO SAMARA

KEMENTERIAN KESEHATAN RUSIA

DEPARTEMEN FISIATRIKA DAN PULMONOLOGI

Abstrak tentang topik:

"Tuberkulosis dan Kehamilan"

1. Etiologi penyakit

2. Patogenesis penyakit

3. Gambaran klinis

5. Penghentian kehamilan

7. Manajemen persalinan

Bibliografi

penyakit pengobatan kehamilan tuberkulosis

Mengawali perbincangan tentang topik tuberkulosis dan kehamilan, serta kehamilan setelah tuberkulosis, perlu diingat kembali bahwa hingga saat ini dianggap sebagai penyakit yang menghilang, tuberkulosis dinyatakan oleh WHO sebagai ancaman bagi seluruh dunia. Di Rusia pada tahun 90-an abad XX, dengan latar belakang penurunan standar hidup penduduk, prevalensinya meningkat 2 kali lipat. Di antara mereka yang sakit, proporsi wanita berusia 20 hingga 30 tahun meningkat secara signifikan. Saat hamil dan setelah melahirkan, kejadian wanita 2-2,5 kali lebih tinggi dibandingkan di luar kehamilan. Jika digabungkan dengan kehamilan, TB terlambat didiagnosis dan terkadang berakibat fatal.

Sampai saat ini, tuberkulosis adalah salah satu indikasi paling umum untuk aborsi medis. Saat ini, masalah kehamilan dengan tuberkulosis telah direvisi sehubungan dengan penerapan tindakan peningkatan kesehatan dan anti-tuberkulosis khusus di negara kita, peningkatan metode untuk mendiagnosis tuberkulosis, pengenalan metode pengobatan baru yang kompleks (antibiotik, obat kemoterapi, pneumotoraks buatan, intervensi bedah pada paru-paru dan dada ). Selain itu, ditetapkan bahwa penghentian kehamilan seringkali tidak mengurangi kondisi kesehatan perempuan, dan sebaliknya, semakin memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya..

Menurut ungkapan kiasan ahli phthisiatrician tua: "Seorang gadis dengan tuberkulosis tidak boleh hamil, wanita hamil tidak boleh melahirkan, dan wanita yang telah melahirkan tidak boleh menyusui." Tentu saja tuberkulosis dan kehamilan merupakan kombinasi yang membutuhkan perhatian khusus.

Sangat ideal untuk menunda menjadi ibu sampai sembuh total, yaitu. selama 2-3 tahun setelah akhir masa terapi. Dari segi hukum dan etika, tidak ada batasan perkawinan antara laki-laki dan perempuan penderita TBC. Dengan dimulainya era antibiotik, menjadi mungkin untuk mengelola kehamilan dalam beberapa bentuk tuberkulosis.

1. Etiologi penyakit

Tuberkulosis disebabkan oleh berbagai jenis mikobakteri. Pada dasarnya, Mycobacterium tuberculosis atau Koch's bacillus (pertama kali dijelaskan oleh R. Koch pada tanggal 24 Maret 1882, yang telah menjadi alasan WHO untuk menyatakan hari ini sebagai hari perang melawan tuberkulosis). Kehadiran mycobacterium tuberculosis saja tidak cukup untuk perkembangan penyakit, karena menurut beberapa data, hingga sepertiga populasi dunia terinfeksi mycobacteria, tetapi tidak semuanya sakit. Virulensi mikobakteri tergantung pada berbagai faktor lingkungan. Juga, pada wanita hamil dalam perkembangan penyakit, peran penting dimainkan oleh melemahnya sistem kekebalan tubuh, restrukturisasi tubuh..

Penyebab tuberkulosis selama kehamilan dan setelah melahirkan:

1. Latihan berlebihan dari semua sistem tubuh.

2. Perubahan hormonal yang kuat.

3. Faktor kekurangan kalsium dalam tubuh ibu.

4. Hilangnya zat besi dalam jumlah besar, yang menyebabkan penurunan aktivitas makrofag.

5. Melemahnya daya tahan tubuh dari proses persalinan, kehilangan darah pada saat ini, kehilangan komponen biologis yang diperlukan selama menyusui.

Sangat sering terjadi eksaserbasi proses tuberkulosis di paru-paru selama kehamilan, dan itu dapat terjadi sebagai akibat pengobatan penyakit yang tidak rasional atau bahkan tanpa kehadirannya..

Perubahan tubuh yang terjadi selama kehamilan juga memiliki efek tertentu pada perjalanan penyakit: penurunan pertahanan imunologi tubuh, perubahan fungsi saraf, pernapasan, sistem kardiovaskular, ginjal, perubahan hormonal pada tubuh wanita sehubungan dengan fungsi kompleks plasenta. Selain itu, karena peningkatan kebutuhan kalsium selama kehamilan, elemen ini dapat dihilangkan dari fokus tuberkulosis yang terkalsifikasi, yang pada saat yang sama melunak, yang merupakan alasan perkembangan baru proses patologis..

Eksaserbasi tuberkulosis paru pada periode postpartum seringkali disebabkan oleh pengobatan yang tidak efektif atau ketiadaan selama kehamilan, dan fakta bahwa persalinan menyebabkan restrukturisasi yang cepat dari semua fungsi dasar tubuh, dan menyusui disertai dengan peningkatan konsumsi harian protein dan lemak wanita. Selain itu, setelah melahirkan, karena penurunan diafragma, infeksi dapat masuk dari fokus patologis paru-paru ke bagian yang tidak terpengaruh..

Perjalanan kehamilan pada wanita dengan tuberkulosis paru juga rumit. Peningkatan insiden toksikosis dini dikaitkan dengan keracunan tuberkulosis, yang menyebabkan fungsi korteks adrenal dan gangguan metabolisme elektrolit tidak mencukupi. Insiden anemia yang lebih tinggi disebabkan oleh keracunan tuberkulosis dan konsumsi zat besi, yang diperlukan untuk perkembangan janin. Hal ini disebabkan adanya perubahan keseimbangan antara sistem peroksidasi lipid dan sistem pertahanan antioksidan, serta gangguan hemodinamik sentral, yang terjadi pada sebagian besar pasien tuberkulosis paru. Pada tuberkulosis aktif, kejadian komplikasi kehamilan lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak aktif.

Karena saturasi oksigen darah yang tidak mencukupi dan hipoksia pada wanita hamil dengan proses tuberkulosis akibat gagal jantung paru, terjadi insufisiensi plasenta, dan terjadi kelahiran prematur. Keracunan tuberkulosis meningkatkan proses ini.

Kelompok risiko tuberkulosis meliputi:

Pasien dengan tuberkulosis baru-baru ini - kurang dari 1 tahun setelah akhir pengobatan.

Pasien di bawah 20 tahun ke atas 35 dengan tuberkulosis di lokasi mana pun.

Wanita hamil dengan proses tuberkulosis yang meluas, tanpa memandang fase.

Wanita hamil yang melakukan kontak dengan orang yang telah terjangkit tuberkulosis dengan atau tanpa basil tuberkulosis.

Wanita hamil dengan tikungan yang baru terbentuk, hipergik atau peningkatan sensitivitas tuberkulin (menurut tes Mantoux dengan 2 TE).

· Wanita hamil dengan penyakit penyerta seperti: diabetes melitus, penyakit kronis nonspesifik pada sistem pernafasan, ginjal, tukak lambung dan tukak duodenum; mengkonsumsi alkohol, nikotin dan obat-obatan, menjalani gaya hidup antisosial.

2. Patogenesis penyakit

Cara penularan infeksi: aerogenik (melalui udara dan debu) dan makanan (melalui makanan dan piring orang yang sakit atau melalui produk susu dari sapi yang sakit). Gerbang infeksi: nasofaring, amandel, mukosa bronkial, kulit yang lebih jarang rusak, mata, plasenta. Selama pembentukan penyakit tuberkulosis, MBT berada dalam kondisi optimal untuk aktivitas vital mereka, mereka secara aktif berkembang biak dengan cara vegetatif, yang mengarah pada akumulasi populasi yang cepat.

Saat merawat pasien dengan obat anti tuberkulosis, MBT kehilangan kemampuan reproduksi vegetatifnya dan berubah menjadi berbagai bentuk yang berubah. Dalam keadaan tidak aktif ini, mereka tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, aktif ketika perawatan pasien dihentikan sebelum waktunya..

Dalam keadaan tidak aktif, MBT bertahan selama berbulan-bulan di lingkungan (di piring dan linen pasien, di debu ruangan, di kotoran, dll.), Menunjukkan resistensi ekstrim terhadap pengaruh eksternal yang merugikan dan aktif ketika memasuki tubuh manusia atau hewan.

Bentuk khas dari reaksi inflamasi untuk tuberkulosis adalah tuberculous tubercle, atau granuloma. Saat ini, granuloma tuberkulosis dianggap sebagai reaksi antigen-antibodi dan merupakan ekspresi dari reaksi imunomorfologi tubuh. Dengan dominasi antigen di tuberkulum, nekrosis berkembang, dan dengan dominasi antibodi, reaksi produktif. Tuberkulum tuberkulosis yang khas memiliki bentuk bulat dan ukuran kecil (seukuran butiran millet). Tuberkulum tuberkulosis produktif terdiri dari sel epiteloid dan sel raksasa Pirogov-Langhans dengan elemen limfoid di sepanjang pinggirannya. Terkadang kaseosis terbentuk di tengah tuberkulum. Selama penyembuhan, fibrosis tuberkulum terjadi, resorpsi parsial kaseosis dan transformasi elemen seluler. Sebagai gantinya, bekas luka berbentuk laba-laba kecil tetap ada. Bergantung pada reaktivitas organisme, tuberkel bisa eksudatif, terutama terdiri dari sel mononuklear dan limfoid; eksudatif-produktif; produktif atau nekrotik, terjadi dengan reaksi perlindungan tubuh yang berkurang tajam.

Selain reaksi spesifik, berbagai reaksi nonspesifik juga ditemukan pada tuberkulosis. Dalam hal ini, dalam sistem kardiovaskular, di organ parenkim, infiltrat histiositik dan limfositik yang bersifat difus atau nodular terungkap. Reaksi-reaksi ini disebut parasit spesifik, yang merupakan karakteristik dari tuberkulosis primer dan secara klinis dimanifestasikan oleh "topeng" berbagai penyakit, bergantung pada dominasi mereka dalam organ tertentu..

3. Gambaran klinis

Tuberkulosis dapat terjadi selama periode kehamilan apa pun, tetapi 3 bulan pertama kehamilan sangat tidak menguntungkan; mereka menyumbang 1/3 dari eksaserbasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui. Selama periode ini, diagnosis tuberkulosis juga tidak mudah, karena infeksi dapat disamarkan oleh tanda-tanda toksikosis dini..

Pada bulan-bulan pertama kehamilan, tuberkulosis memiliki manifestasi klinis yang sama seperti pada wanita tidak hamil. Dalam kasus ini, klinik penyakit sering dilapisi dengan gejala preeklamsia awal yang serupa (kelemahan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, demam ringan, dll.), Yang mungkin menjadi alasan utama terlambatnya diagnosis penyakit. Dalam hal ini, sekecil apapun kecurigaan tuberkulosis, terlepas dari waktu kehamilan, pasien harus segera menjalani pemeriksaan sinar-X pada organ dada dengan pelindung perut..

Pada paruh kedua kehamilan, tubuh sudah beradaptasi dengan kondisi baru, oleh karena itu, tuberkulosis sering kali berlanjut dengan gejala yang kecil, bahkan dengan proses infiltratif dan destruktif yang menyebar luas di paru-paru. Kondisi wanita membaik, suhu tubuh menjadi normal, jaringan parut pada rongga paru-paru dipercepat. Namun, perkembangan tuberkulosis juga dimungkinkan, dengan perkembangan beberapa rongga pembusukan, penyemaian fokal jaringan paru-paru, dan pembentukan infiltrat tambahan di paru-paru. Pada paruh kedua kehamilan, bentuk penyakit yang lebih parah, seperti meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis milier, dapat berkembang lebih sering daripada yang pertama..

Tuberkulosis yang terjadi pada wanita selama kehamilan dan pada masa nifas biasanya lebih parah daripada yang terdeteksi sebelum kehamilan. Perbedaan ini dijelaskan oleh restrukturisasi endokrin tubuh wanita selama kehamilan dan menyusui. Kehamilan mengarah pada mobilisasi semua cadangan tubuh wanita. Pembangunan sistem kerangka janin membutuhkan peningkatan konsumsi kalsium oleh ibu hamil, terjadi demineralisasi, yang dapat menyebabkan pelunakan fokus Gon atau kalsifikasi di kelenjar getah bening dan aktivasi proses laten - reaktivasi endogen. Keluhan yang diduga tuberkulosis meliputi:

- batuk berkepanjangan (lebih dari 3 minggu) dengan keluarnya sedikit lendir atau sputum mukopurulen;

- nyeri dada;

- pelanggaran dinamika berat

- untuk waktu yang lama suhu naik menjadi 37-38 derajat di malam hari.

Pada trimester kedua dan ketiga, dengan latar belakang khayalan kesejahteraan, mungkin ada "wabah tuberkulosis dingin pada paruh kedua kehamilan". Ini disebabkan oleh fakta bahwa latar belakang hormonal pada wanita hamil memiliki orientasi anabolik, diafragma berdiri tinggi, seolah mengulangi efek terapeutik dari pneumoperitoneum..

Ada disproporsi paradoks: kondisi umum yang baik dari wanita hamil dengan manifestasi eksternal kecil dari penyakit dengan perubahan pneumonia eksudatif yang besar di paru-paru dengan disintegrasi dan pembenihan.

Masa nifas menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan dan kehidupan wanita yang sakit. 2/3 dari semua eksaserbasi tuberkulosis yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui terjadi pada paruh pertama tahun setelah melahirkan. Trauma saat melahirkan, kehilangan darah, restrukturisasi endokrin secara teratur, menyusui, stres emosional dan pengasuhan anak merupakan faktor risiko memburuknya perjalanan tuberkulosis dan generalisasinya. Tanpa pengobatan, proses yang lamban diperburuk, lesi lokal dapat menyebabkan lesi umum, keracunan parah dan demam dicatat..

Kehamilan, yang terjadi pada wanita yang sudah menderita tuberkulosis, dapat memberikan efek menguntungkan pada perjalanan penyakit. Literatur menjelaskan kasus stabilisasi dan aliran balik proses selama periode ini. Ini disebabkan oleh fakta bahwa latar belakang hormonal pada wanita hamil memiliki orientasi anabolik, diafragma berdiri tinggi, seolah mengulangi efek terapeutik dari pneumoperitoneum. Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, pengidap tuberkulosis mungkin merasa lebih baik daripada sebelum hamil. Pada saat yang sama, kesejahteraan dapat menjadi khayalan, bahkan eksaserbasi serius pada paruh kedua kehamilan dapat menjadi sifat wabah tuberkulosis dingin, yaitu, berlanjut tanpa demam dan keracunan parah dengan lesi yang luas pada organ dan sistem.

Karena kehamilan memiliki efek buruk pada perjalanan tuberkulosis paru aktif, menyebabkan eksaserbasi prosesnya, jalannya kehamilan itu sendiri dengan tuberkulosis seringkali dipersulit oleh kelahiran prematur, yang disebabkan oleh infeksi tertentu, keracunan dan kekurangan oksigen. Lebih sering daripada wanita hamil yang sehat, toksikosis dini dan lanjut diamati. Ada durasi persalinan yang lebih singkat dibandingkan wanita sehat. Pada trimester pertama kehamilan, klinik keracunan tuberkulosis dilapisi pada manifestasi toksikosis awal kehamilan (penurunan kesehatan, kelemahan, kantuk, demam ringan, mual, kehilangan nafsu makan).

Diagnosis bentuk awal tuberkulosis dan eksaserbasinya selama kehamilan sering menimbulkan kesulitan yang signifikan karena gambaran klinis yang terhapus, sensitivitas yang ditekan terhadap tuberkulin, peningkatan ESR, anemia, leukositosis rendah, kontraindikasi terhadap radiografi.

Wanita hamil yang berisiko tinggi terkena penyakit ini (penduduk kota besar; orang yang baru datang dari daerah endemis) harus menjalani tes kulit tuberkulin (mantoux) jika tidak ada bukti bahwa tes semacam itu baru-baru ini dilakukan..

Tes kulit tuberkulin aman, tetapi sedikit informatif selama kehamilan. Jika sampel negatif, pemeriksaan lebih lanjut tidak diperlukan; 0,1 ml (5 unit tuberkulin) disuntikkan secara intradermal ke permukaan anterior lengan bawah; hasil sampel dievaluasi setelah 48 - 72 jam. Diameter transversal dari indurasi (tapi bukan inflamasi) diukur:

·? 5 mm - untuk orang dengan risiko sangat tinggi tertular tuberkulosis: mereka dengan imunosupresi, data sinar-X patologis, dalam kontak baru-baru ini dengan pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif;

·? 10 mm - untuk orang dengan risiko tinggi infeksi: emigran dari daerah endemis, orang yang menggunakan obat intravena untuk waktu yang lama, wanita hamil;

15 mm - untuk individu dengan risiko infeksi rendah, tanpa faktor risiko infeksi.

Catatan penting: jika BCG dilakukan 10 tahun sebelum kehamilan dan lebih awal, dan hasil tes tuberkulin adalah? 10 mm, pasien harus dianggap sebagai pasien tuberkulosis..

Terdapat metode genetik (PCR) untuk diagnosis cepat tuberkulosis dengan sensitivitas lebih dari 95% dan spesifisitas hingga 100%.

Semua wanita dengan tuberkulosis direkomendasikan untuk dites infeksi HIV.

Diagnosis tuberkulosis selama kehamilan harus mencakup pemeriksaan bakteriologis menyeluruh - pemeriksaan bakterioskopik multipel sputum, kultur. Dengan kekurangan dahak, diperlukan pernapasan yang memprovokasi.

Ketika diagnosis tuberkulosis dibuat, pemeriksaan klinis umum akan mengungkapkan:

- KLA: peningkatan persentase neutrofil tusuk, munculnya bentuk muda, eosinopenia, monositosis;

- b / x: hipoproteinemia, hiperfibrinogenemia;

- OAM: proteinuria, piuria, hematuria.

Saat memutuskan apakah akan melakukan pemeriksaan sinar-X, hal berikut harus dipertimbangkan:

- pengaruh negatif faktor eksternal pada janin memanifestasikan dirinya terutama pada 10-12 minggu pertama kehamilan.

- Di antara banyak metode pemeriksaan sinar-X, paparan radiasi paling sedikit terjadi dengan radiografi, yang terbesar dengan fluoroskopi.

Mereka patuh pada pengambilan gambar hanya setelah melahirkan, sedangkan anggota keluarga ibu hamil harus diperiksa.

Tingkat paparan radiasi selama pemeriksaan fluorografi adalah 2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi.

Ketika dada terbuka dalam proyeksi frontal, iradiasi sinar-X janin 10 kali lebih sedikit daripada iradiasi dada ibu..

Tindakan pencegahan meliputi:

- Celemek karet bertimbal;

- sebaiknya setelah 12 minggu. kehamilan;

- diafragma hati-hati dari berkas sinar hanya di dada ibu.

Sangat dilarang: fluorografi dan fluoroskopi.

Optimal: R-grafi digital dosis rendah, untuk nefrotuberkulosis: urografi ekskretoris, kromosistoskopi, pyelografi retrograde.

Mengingat bahwa sebagian besar wanita yang sakit mengembangkan tuberkulosis dalam 1-1,5 tahun setelah melahirkan, fluorografi profilaksis berulang wajib diperlukan. Dokter kandungan - ginekolog dan terapis lokal harus mengatur pemeriksaan ini, dan ahli kesehatan harus memberikan bantuan metodologis dan nasehat, serta memantau ketepatan waktu pemeriksaan fluorografi sinar-X, baik pencegahan maupun jika ada keluhan.

Tuberkulosis aktif harus dirawat secara memadai selama kehamilan: manfaat terapi lebih besar daripada kerugian yang dirasakan dari penggunaan obat-obatan. Efektivitas pengobatan untuk pasien yang baru sakit adalah 90%. Setiap obat anti TB dianjurkan di bawah pengawasan tenaga medis. Jika tidak ada kerusakan klinis lebih lanjut selama pengobatan, pemeriksaan sinar-X kontrol disarankan hanya setelah melahirkan..

5. Penghentian kehamilan

Saat ini, kehamilan dimungkinkan bagi kebanyakan wanita dengan tuberkulosis dengan observasi dan pengobatan sistematis di apotik tuberkulosis dan rumah sakit. Pengenalan tepat waktu dan pengobatan sistematis memungkinkan untuk mempertahankan kehamilan pada pasien dengan proses fokus kecil yang baru teridentifikasi dan formasi fibrous-focal terbatas, serta tuberkulosis paru diseminata hematogen.

Penghentian kehamilan dengan penyakit sendi panggul diindikasikan untuk semua bentuk aktif tuberkulosis:

· Infeksi tuberkulosis primer;

· Tuberkulosis paru-paru dan organ pernapasan lainnya;

· Tuberkulosis usus, kelenjar getah bening mesenterika dan peritoneum;

· Tuberkulosis tulang dan sendi;

· Tuberkulosis pada organ genitourinari;

Tuberkulosis organ lain.

Indikasi absolut untuk penghentian kehamilan meliputi:

· Tuberkulosis berserat-kavernosa dan kavernosa;

· TBC diseminata dengan perjalanan kronis;

· Gagal jantung paru dengan tuberkulosis;

· Kombinasi tuberkulosis dengan diabetes mellitus dan penyakit kronis berat lainnya;

· Tuberkulosis paru infiltratif yang baru didiagnosis dalam fase disintegrasi dengan kecenderungan berkembang;

· Tuberkulosis sistem kemih, dipersulit oleh gagal ginjal kronis derajat I-III;

Segala bentuk tuberkulosis dengan isolasi mikobakteri yang resistan terhadap beberapa obat.

Kontraindikasi penghentian kehamilan adalah:

· Tuberkulosis paru milier akut;

· Tuberkulosis diseminata subakut;

Proses progresif akut lainnya.

Dengan bentuk penyakit ini, tidak tepat untuk mengakhiri kehamilan, karena mereka memperoleh tindakan yang sangat kejam setelah aborsi. Terapi intensif diindikasikan. Hanya dalam kasus ekstrim kehamilan dapat dihentikan dalam 12 minggu, tetapi tidak lebih awal dari peradangan mulai sembuh di bawah pengaruh pengobatan. Pada tahap akhir kehamilan, penghentiannya benar-benar dikontraindikasikan, karena berbahaya bagi kehidupan wanita (lebih dari sekadar melahirkan).

Kehamilan bisa diselamatkan:

1. Pada wanita yang telah menyelesaikan pengobatan khusus dengan efek klinis, dengan tuberkulosis yang tidak aktif dan sembuh secara klinis;

2. Pada pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif terbatas tanpa komplikasi dari lokasi manapun, termasuk tuberkulosis paru fokal, tuberkulosis infiltratif terbatas, pleuritis eksudatif.

Proses semacam itu ditangani secara efektif selama kehamilan. Kemajuan, sebagai aturan, tidak terjadi.

Jika diindikasikan, penghentian kehamilan harus dilakukan lebih awal (hingga 12 minggu). Penghentian kehamilan di kemudian hari tidak disarankan dan, sebagai aturan, berkontribusi pada eksaserbasi dan perkembangan proses tuberkulosis.

Komplikasi kehamilan dengan tuberkulosis meliputi:

* Ancaman penghentian kehamilan;

* Toksikosis dini yang parah;

* Hipoksia intrauterine dan malnutrisi janin;

* Hipoplasia organ genital janin.;

* Infeksi janin dengan mycobacterium tuberculosis; (transplasental atau dengan aspirasi cairan ketuban yang terinfeksi)

* Kematian janin antenatal akibat keracunan tuberkulosis.

Jika sendi panggul terdeteksi pada wanita hamil dan kehamilan dapat dipertahankan, maka perlu untuk memulai terapi spesifik yang kompleks. Rawat inap rutin untuk tuberkulosis dilakukan tiga kali. Dalam 12 minggu pertama kehamilan, 30-36 dan 36-40 minggu. perawatan dilakukan di rumah sakit, di sisa bulan kehamilan - di apotek tuberkulosis.

Hanya streptomisin di antara semua obat anti tuberkulosis yang dikontraindikasikan pada kehamilan. Ini menyebabkan kerusakan pada saraf vestibular dan pendengaran, yang menyebabkan perkembangan ketulian pada bayi baru lahir.

Obat lain yang tidak dianjurkan untuk wanita hamil: ethionamide, capreomycin, amikacin, kanamycin, cycloserine, pyrazinamide.

Tidak ada informasi rinci tentang keamanan pirazinamid selama kehamilan. Jika obat ini tidak termasuk dalam pengobatan tahap awal, maka durasi minimal terapi bisa diperpanjang hingga 9 bulan.

Salah satu efek samping isoniazid yang paling serius adalah hepatotoksisitas. Manifestasi klinis utama adalah mual, nyeri perut, rasa berat di hipokondrium kanan; laboratorium - peningkatan transaminase hati sebanyak 3 kali atau lebih dengan adanya manifestasi klinis atau peningkatan enzim sebanyak 5 kali atau lebih pada pasien tanpa gejala. Selama kehamilan, efek hepatotoksik isoniazid memanifestasikan dirinya lebih sering daripada di luar kehamilan, oleh karena itu, dengan adanya manifestasi klinis, perlu untuk menilai tingkat transaminase hati setiap bulan: peningkatan 10-20% pasien. Perkembangan hepatotoksisitas - indikasi untuk mengganti isoniazid dengan obat lain (rifampisin).

Selain itu, dengan terapi isoniazid, perlu:

· Meresepkan piridoksin dengan dosis harian 25-50 mg / hari untuk mengurangi risiko neuropati pada ibu;

Resep vitamin K dengan dosis 10 mg / hari mulai 36 minggu kehamilan untuk mengurangi risiko pengembangan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir.

Dengan latar belakang pengobatan yang sedang berlangsung, semua pasien dengan tuberkulosis paru harus menjalani pemeriksaan mikroskopis dan kultur sputum setiap bulan sampai dua tes berturut-turut memberikan hasil negatif..

Glukokortikoid diindikasikan hanya dalam kasus luar biasa; glukokortikoid tidak dapat digunakan untuk terapi patogenetik yang direncanakan, serta metode terapi stimulasi. Hingga bulan ke-6 kehamilan, operasi paru-paru dimungkinkan.

Setelah melahirkan, pengobatan mungkin lebih intensif, terutama jika wanita tersebut tidak menyusui. Dalam kasus menyusui, aminoglikosida dikecualikan. Jika pasien menderita tuberkulosis destruktif, pada periode postpartum, pengenaan pneumoperitoneum ditunjukkan.

Obat anti tuberkulosis, pada tingkat tertentu, menembus air susu ibu dan masuk ke tubuh anak. Jika seorang anak telah diberikan vaksin BCG, obat-obatan ini dapat menekan ketegangan dan mencegah berkembangnya kekebalan non-steril..

7. Manajemen persalinan

Melahirkan mencoba memimpin melalui jalan lahir alami. Operasi persalinan, seperti forsep, sangat terbatas. Prosedur ini dilakukan hanya berdasarkan indikasi kebidanan (hipoksia janin, pelepasan prematur plasenta yang biasanya terletak pada kala dua persalinan) dan dengan gagal jantung paru. Indikasi operasi caesar adalah patologi kebidanan yang parah (panggul sempit secara klinis dan anatomis, plasenta previa, dengan perdarahan signifikan di jalan lahir yang tidak siap, posisi janin melintang).

Saat melahirkan, disarankan untuk melakukan latihan pernapasan, menggunakan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik.

Isolasi wanita dalam persalinan diperlukan dengan adanya tuberkulosis aktif.

· Seorang wanita dalam persalinan dengan atau dicurigai menderita tuberkulosis harus memakai masker. Pemakaian masker oleh petugas dan wanita lain dalam persalinan kurang efektif dibandingkan oleh pasien dengan proses tuberkulosis, karena ukuran partikel yang tersuspensi di udara yang mengandung Mycobacterium tuberculosis, semakin kecil ukurannya, semakin jauh dari sumber penyebarannya, yaitu partikel tersebut tertahan dalam masker pasien dan menembus lapisan pelindung masker. Orang yang sehat.

Partikel yang tersuspensi di udara tidak mengendap, tetapi tetap dalam suspensi untuk jangka waktu yang lama.

Selama dua hari terapi isoniazid, jumlah koloni M. tuberculosis dalam sputum adalah 2 log / ml dan menurun 1 log / ml setiap 12 hari terapi..

Pada masa nifas, Anda harus mengingat hal-hal berikut:

Jika ada patogen tuberkulosis di dahak ibu, ibu harus tinggal terpisah dari bayi baru lahir.

Dengan terapi pirazinamid, sputum menjadi steril setelah 10 hari.

Bayi baru lahir dari ibu dengan tuberkulosis aktif harus diberikan isoniazid untuk mencegah infeksi dari ibu dan BCG resisten isoniazid harus diberikan..

Bayi baru lahir dari ibu yang menerima pengobatan harus menjalani tes tuberkulin setelah lahir dan tiga bulan kemudian

· Menyusui tidak dikontraindikasikan dengan isoniazid, pirazinamid, etambutol, dan rifampisin. Obat ini masuk ke dalam ASI dalam konsentrasi kecil yang tidak beracun bagi bayi baru lahir. Menciptakan abacillation persisten.

Konsentrasi obat dalam susu juga tidak mencukupi untuk melindungi bayi baru lahir dari infeksi tuberkulosis.

Petugas medis yang terlibat dalam manajemen dan persalinan wanita hamil dengan tuberkulosis aktif harus melakukan tes kulit (Mantoux) segera dan 12 minggu setelah terpapar.

Diagnosis dini dan pengobatan dini tuberkulosis pada wanita hamil memastikan hasil kehamilan dan persalinan yang menguntungkan bagi ibu dan janin.

Anak-anak yang lahir dari wanita penderita tuberkulosis paru itu sehat. Hanya dalam kasus luar biasa infeksi intrauterin pada janin dapat terjadi (dengan kondisi patologis plasenta), serta selama persalinan (dengan cedera pada jalan lahir). Kebanyakan anak yang terinfeksi MBT terinfeksi setelah melahirkan akibat kontak dengan ibunya yang mengidap tuberkulosis.

Menurut para ahli WHO, anak tidak boleh disapih dari ibunya, kecuali jika kondisinya sangat serius. Jika ibunya tidak memiliki basil, anak diperlihatkan pengenalan vaksin BCG, menyusui diperbolehkan. Jika ibu mengeluarkan mikobakteri, tes tuberkulin pertama kali dilakukan, dan jika negatif setelah pengenalan BCG, dianjurkan untuk mengecualikan kontak anak dengan ibu selama 6 minggu. perawatan intensifnya. Dokter Eropa menganggap pemberian ASI yang dikombinasikan dengan kemoterapi ibu menjadi optimal. Dalam kasus ini, anak menjalani kemoprofilaksis dengan isoniazid selama seluruh periode ekskresi bakteri dari ibunya. BCG diberikan setelah 6-8 minggu. setelah akhir kemoprofilaksis, jika anak tetap negatif tuberkulin.

Setelah keluar dari rumah sakit bersalin, wanita yang baru lahir harus dipantau oleh apotik tuberkulosis, klinik wanita dan anak.

Saat menentukan kontingen ibu hamil yang perlu melakukan pengobatan anti tuberkulosis preventif, hal berikut harus dipertimbangkan:

Nilai tes tuberkulin.

Kontak dengan pasien tuberkulosis aktif.

Perawatan anti-tuberkulosis preventif selama kehamilan diindikasikan:

Tertular HIV yang pernah kontak dengan pasien tuberkulosis aktif.

Tertular HIV dengan hasil tes tuberkulin lebih dari 5 mm: risiko tuberkulosis aktif dalam setahun adalah 8%.

Wanita hamil dengan hasil tes tuberkulin lebih dari 5 mm yang baru saja melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis aktif: risiko tuberkulosis aktif selama setahun adalah 0,5%.

· Wanita hamil dengan tes tuberkulin lebih dari 10 mm, tetapi dengan rontgen dada positif. Jika hasil negatif, pengobatan ditunda sampai periode postpartum (setelah 3-6 bulan setelah melahirkan - isoniazid selama setahun).

Wanita hamil yang dinyatakan positif tes tuberkulin dalam dua tahun terakhir: risiko tuberkulosis aktif dalam setahun adalah 3%

Tindakan perkiraan yang harus diambil untuk anak yang lahir dari ibu dengan tuberkulosis:

Bayi hendaknya tidak dipisahkan dari ibunya kecuali dia sedang sakit parah

Jika ibu tidak memiliki MBT di sputumnya, bayi harus segera divaksinasi dengan BCG.

Jika ibu mengalami MBT dalam dahak selama kehamilan atau - tetap tinggal setelahnya:

· Jika bayi sakit saat lahir dan diduga tuberkulosis kongenital, kemoterapi skala penuh harus diberikan;

Jika anak sehat, isoniazid 5 mg / kg harus diberikan sekali sehari selama 2 bulan.

Dilanjutkan dengan tes tuberkulin.

Jika tes tuberkulin negatif, Anda harus minum isoniazid dan melakukan vaksinasi BCG. Anak harus diisolasi dari ibunya selama 6 minggu selama perkembangan kekebalan untuk mengecualikan kontak.

Jika tes tuberkulin positif, lanjutkan isoniazid selama 4 bulan.

Bibliografi

1. Brazhenko N.A. "Phisiopulmonologi". Academy, Moskow 2006, 360 halaman.

2. Kuliah phthisiology atas nama B.E Borodulin.

3. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. "Phthisiology" 1990, 320 halaman.

4. Perelman M.I. “Fitisiologi. Kepemimpinan nasional ". GEOTAR-Media, Moskow 2007, 506 halaman.

5. Sumber elektronik: situs web www.bono-esse.ru/blizzard/Aku/Pulma/p3.html

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Kehamilan dengan tuberkulosis. Kelompok dengan peningkatan risiko eksaserbasi tuberkulosis selama kehamilan. Metode untuk mendiagnosis penyakit ini selama kehamilan. Indikasi penghentian kehamilan sesuai dengan pesanan No. 736 dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Rawat inap yang direncanakan.

presentasi [556.1 K], ditambahkan 02/25/2016

Perubahan pada tubuh wanita hamil, mempengaruhi jalannya proses tuberkulosis. Proses patologis selama kehamilan. Dampak kehamilan dan persalinan pada perjalanan penyakit tuberkulosis. Waktu timbulnya dan bentuk penyakit. Indikasi penghentian kehamilan.

presentasi [406,6 K], ditambahkan pada 30/04/2016

Pertimbangan variasi manifestasi klinis dan bentuk tuberkulosis. Tahapan diagnosis tuberkulosis, aturan pengambilan sputum, manifestasi sinar-X dari tuberkulosis pernapasan. Metode genetik kultur dan molekuler untuk mengidentifikasi patogen.

presentasi [933,0 K], ditambahkan pada 13/04/2015

Perubahan pada tubuh wanita hamil, mempengaruhi jalannya proses tuberkulosis. Diagnostik bentuk awal tuberkulosis dan eksaserbasinya selama kehamilan. Prinsip terapi antibiotik. Indikasi, kontraindikasi untuk penghentian kehamilan.

presentasi [1,4 M], ditambahkan pada 15/12/2014

Konsep tuberkulosis, sumber infeksi dan bentuk penyakitnya. Gejala klinis tuberkulosis pada sistem pernafasan, terutama diagnosis penyakit ini. Tata cara penyusunan anamnesis, pemeriksaan fisik, hitung darah. Prinsip pengobatan.

abstrak [17,8 K], ditambahkan pada 02/12/2013

Gejala dan faktor predisposisi timbulnya tuberkulosis. Agen penyebab penyakit, gambaran klinis jalannya tuberkulosis. Metode diagnostik dan persiapan untuk mereka. Profilaksis dan obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan penyakit. Komplikasi tuberkulosis.

makalah panjang [1,0 M], ditambahkan 11/21/2012

Penyakit Werlhof. Gejala, bentuk akut dan kronis dari purpura trombositopenik idiopatik. Penyebab penyakit. Faktor risiko utama eksaserbasi selama kehamilan. Metode pengobatan. Indikasi splenektomi.

presentasi [294,5 K], ditambahkan pada 30/3/2014

Ciri umum tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat sebagai bentuk tuberkulosis yang paling berbahaya. Penyebab penyakit ini. Klasifikasi resistensi obat bakteri M. tuberculosis. Metode pengobatan kompleks untuk penyakit ini.

presentasi [4,1 M], ditambahkan pada 25/02/2014

Perubahan fisiologis pada hati selama kehamilan sebagai ekspresi aktivitas metabolisme yang meningkat dan adaptasi tubuh untuk melahirkan janin. Klasifikasi klinis, gejala, metode diagnosis dan pengobatan virus hepatitis pada wanita hamil.

presentasi [873,7 K], ditambahkan pada 10/11/2014

Alasan munculnya bekas luka di rahim. Fitur manajemen persalinan dan persiapan kehamilan pada wanita dengan bekas luka di rahim setelah operasi caesar. Pecahnya rahim di sepanjang bekas luka selama persalinan. Ciri-ciri jalannya kehamilan pada wanita dengan bekas luka di rahim.

makalah panjang [37,7 K], ditambahkan pada 15/11/2010

  • rumah
  • rubrik
  • menurut abjad
  • kembali ke atas halaman
  • kembali ke awal teks
  • kembali ke karya serupa
  • Kategori
  • Menurut abjad
  • Unggah data
  • Pekerjaan pesanan
  • Untuk webmaster
  • Menjual
  • seluruh daftar karya serupa
  • Anda dapat mengunduh karya tersebut di sini
  • berapa biaya untuk memesan pekerjaan?

Karya-karya di arsip dirancang dengan indah sesuai dengan persyaratan universitas dan berisi gambar, diagram, rumus, dll..
PPT, PPTX dan PDF hanya ada di arsip.
Kami merekomendasikan untuk mengunduh karya tersebut.