Atelektasis paru - deskripsi, penyebab, gejala dan pengobatan

Atelektasis paru - runtuhnya bagian mana pun dari jaringan paru-paru, yang terjadi karena kompresi paru-paru dari luar atau penyumbatan lumen bronkial. Udara berhenti mengalir ke area ini dan pertukaran gas tidak terjadi. Dalam hal prevalensi, fokal (area kecil runtuh), subtotal - sebagian besar paru terlibat dan total (semua paru runtuh). Juga mengisolasi atelektasis, kongenital dan didapat.

Bawaan

Paling sering terdeteksi pada anak-anak yang lemah dan prematur karena ketidakmatangan paru-paru dan jaringan bronkial, penyumbatan dengan lendir atau cairan ketuban. Jika area kecil paru-paru terlibat, maka setelah waktu tertentu itu menjadi lurus dengan sendirinya, dengan penurunan yang luas, prognosisnya buruk.

Diakuisisi

Ini berkembang karena berbagai alasan:

  • Jika berkembang karena penyumbatan bronkus, maka itu disebut obstruktif.
  • Dan jika dari kompresi jaringan paru-paru, maka ini disebut atelektasis kompresi.

Alasan

  • Penyakit: asma bronkial, fibrosis kistik, tuberkulosis, penyakit neuromuskuler, penyakit onkologis, limfadenopati, pneumonia, hipertrofi miokard, anomali dalam perkembangan batang vaskular besar, patologi dinding bagian dalam bronkus, kelumpuhan saraf frenikus, skoliosis, sepsis.
  • Kondisi lain: anestesi umum, sejumlah besar oksigen dalam campuran untuk ventilasi buatan, paru-paru kolaps akut, peningkatan tekanan di rongga pleura (pneumotoraks, empiema pleura, chylothorax, hydrothorax dan hemothorax, adanya efusi), minum banyak obat penenang, hipotermia, berkepanjangan imobilitas, benda asing di lumen bronkus, cedera traumatis dan banyak lagi.

Kelompok risikonya meliputi perokok, kelebihan berat badan, penderita penyakit paru obstruktif kronik, bentuk tuberkulosis parah, yang menjalani operasi pada organ dada..

Patogenesis

Atelektasis kompresi memiliki jalur yang lebih menguntungkan daripada atelektasis obstruktif. Kompresi jaringan paru-paru terjadi karena peningkatan tekanan di dalam rongga pleura (tumor mediastinum, penumpukan cairan, darah, nanah), sedangkan tidak ada patologi intrabronkial, oleh karena itu, ketika penyebabnya dieliminasi, paru-paru meluruskan dan memulihkan fungsinya bahkan setelah kompresi berkepanjangan..

Dengan atelektasis obstruktif, lumen bronkial tertutup seluruhnya atau sebagian (dahak, tumor, benda asing, lendir). Kemacetan berkembang, sirkulasi darah dan drainase getah bening terganggu secara signifikan, yang menyebabkan edema paru. Pneumonia dan sklerosis jaringan paru-paru terjadi di lokasi fokus kolaps. Atelektasis jenis ini harus dihilangkan dalam waktu tiga hari untuk mengembalikan fungsi jaringan paru-paru yang kolaps.

Dalam beberapa kasus, ada mekanisme kejadian campuran (misalnya, atelektasis paru pada tuberkulosis di sekitar rongga kavernosa), ketika komponen obstruktif dan kompresi digabungkan.

Gejala

Manifestasi klinis bergantung pada ukuran area yang terkena dan tingkat keruntuhan jaringan paru-paru.

Atelektasis kecil, mikroatelektasis, serta yang berkembang perlahan sering kali asimtomatik.

Dengan atelektasis ekstensif dengan perkembangan secepat kilat, gejala gagal napas akut terjadi:

  • sesak napas yang parah dan tiba-tiba;
  • nyeri dada di sisi yang terkena:
  • penurunan tekanan darah;
  • sianosis;
  • batuk;
  • takikardia.

Selain itu, selama studi perkusi, suara yang tumpul selama fokus atelektasis dicatat. Suara pernapasan di area ini tidak terdengar; mengi yang lembab, napas yang keras dan bronkial mungkin muncul. Pada pemeriksaan eksternal, kelambatan setengah dada yang terkena terlihat saat bernapas.

Diagnostik

Sinar-X paru-paru memungkinkan Anda untuk memastikan diagnosis atelektasis sepenuhnya, untuk menetapkan lokasi fokus yang tepat dan luasnya lesi. Oleh karena itu, setelah pemeriksaan, pengumpulan keluhan dan anamnesis, pasien pertama-tama menjalani pemeriksaan sinar-X, yang dilakukan dalam dua proyeksi..

X-ray: Atelektasis paru

Atelektasis paru pada gambar sinar-X tampak seperti area dengan warna gelap yang seragam, akar paru-paru dan organ mediastinum bergeser ke sisi yang terkena. Diafragma dari sisi atelektasis diangkat dan organ berada di bawahnya juga. Bagian paru yang tidak terkena terlihat bengkak (tercerahkan), terkadang paru-paru bengkak dan dari sisi yang berlawanan.

Misalnya, atelektasis lobus atas paru kanan akan terlihat seperti fokus besar yang menggelap di sebelah kanan berbentuk segitiga, puncak menghadap ke akar paru-paru, dan puncak menghadap dinding dada. Bagian jaringan paru yang tidak terpengaruh memiliki pencerahan yang khas, lebih jelas di bagian yang berbatasan langsung dengan zona patologi, pola paru-paru habis. Lobus atas paru kanan bergeser ke atas, ke dalam dan ke depan. Atelektasis lobus bawah paru kanan juga tampak seperti bayangan segitiga, puncaknya berdekatan dengan akar, dan alas menghadap ke diafragma. Perpindahan lobus bawah turun, ke dalam dan ke belakang.

Atelektase kecil (lobular, acinous) paling sering multipel, sulit untuk membedakannya dari pneumonia fokal pada gambar sinar-X, terutama jika digabungkan dengannya.

Terkadang terjadi atelektasis berbentuk cakram, pada gambar tampak seperti garis melintang gelap yang terletak rendah dekat diafragma.

Dalam kasus yang parah, computed tomography juga dilakukan. Atelektasis harus dibedakan dari proses onkologis di mediastinum, hernia diafragma, kista paru, radang selaput dada. Penting untuk menentukan tidak hanya adanya penurunan, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari.

Pengobatan

Taktik pengobatan tergantung pada jenis atelektasis dan penyebabnya. Terapi ditujukan untuk memulihkan fungsi area yang roboh, meluruskannya.

Jika atelektasis disebabkan oleh kompresi, maka perlu untuk menormalkan tekanan di rongga pleura: gunakan cara yang mengurangi efusi pleura, mengeluarkan darah, udara, nanah dan zat asing lainnya. Ketika bronkus tersumbat, itu dimurnikan dengan bronkoskop: lendir, dahak, darah, benda asing, massa kaseus dikeluarkan pada tuberkulosis. Setelah itu dilakukan pembilasan dengan larutan antiseptik dan antibiotik dilakukan, obat mukolitik disuntikkan.

Tetapkan menghirup campuran pernapasan beroksigen yang lembab, preparat kamper, kafein, kordamin, salbutamol, latihan pernapasan terapeutik. Dalam kasus yang parah, pasien harus dipindahkan ke ventilasi mekanis. Diperlukan pengobatan antibiotik spektrum luas. Diperlukan posisi khusus pasien: ujung kepala tempat tidur diturunkan sehingga area yang terkena terletak di atas trakea. Setelah operasi, perlu dilakukan aktivitas fisik sesegera mungkin..

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah atelektasis paru diperlukan (dengan perdarahan, nanah). Dalam kasus ini, area yang terkena akan dipotong.

Prediksi dan komplikasi

Prognosis secara langsung tergantung pada penyakit yang memicu munculnya atelektasis, serta pada lokalisasi fokus (di lobus tengah lebih sulit untuk mengembalikan oksigenasi karena fitur struktural bronkus yang berkomunikasi dengannya). Lesi paru total biasanya berakibat fatal.

Atelektasis kompresi memiliki prognosis yang baik, jika penyebabnya dihilangkan, maka paru-paru dengan cepat mengembang dan sepenuhnya memulihkan semua fungsi untuk pertukaran gas. Atelektasis obstruktif semakin sulit, terutama jika dikaitkan dengan adanya tumor ganas. Komplikasi berikut sering terjadi:

  • aksesi proses infeksi;
  • terjadinya bronkiektasis;
  • sklerosis, fibrosis, perubahan sikatrikial di jaringan paru-paru (jika prosesnya berlanjut selama lebih dari enam bulan);
  • abses paru;
  • radang paru-paru.

Saat infeksi menempel, peningkatan suhu muncul, sputum purulen. Masa inkubasi tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan proses inflamasi ini. Paling sering itu adalah flora patogen bersyarat, infeksi nosokomial. Abses paru sangat berbahaya, yang, tanpa pengobatan tepat waktu, dapat menyebabkan generalisasi proses dan sepsis. Kemungkinan terbentuknya fistula broncho-pleural.

Proses mikroba kronis dan berkepanjangan dengan beberapa kekambuhan menyebabkan perubahan struktur jaringan paru-paru, menjadi lebih padat, dan tidak dapat melakukan pertukaran gas secara penuh. Konsekuensinya adalah penurunan area paru-paru yang berguna dan berkembangnya gagal napas kronis..

Atelektasis paru: ciri, tanda dan metode pengobatan

Atelektasis paru adalah patologi yang ditandai dengan kolaps (ekspansi yang tidak memadai) dari jaringan paru-paru atau area terbatasnya. Akibat penurunan permukaan pernafasan, pertukaran gas menurun, disertai fenomena hipoksia (kelaparan oksigen) jaringan..

informasi Umum

Runtuhnya alveoli menyebabkan ketidakmungkinan aliran udara ke tempat pertukaran gas. Mengingat atelektasis paru adalah kondisi yang berbahaya, bahkan dengan lesi kecil, penting untuk ditangani tepat waktu. Jaringan paru-paru yang roboh merupakan lingkungan yang mendukung perkembangan mikroorganisme patogen. Patologi berfungsi sebagai latar belakang untuk perkembangan proses inflamasi dan purulen dan fibrosis (penggantian jaringan ikat fungsional).

Penyakit ini dimanifestasikan oleh sesak napas, sianosis pada selaput lendir dan kulit, sensasi nyeri di dada, takikardia, perubahan tekanan darah. Terjadi pada pria dan wanita dari berbagai kelompok usia, termasuk bayi baru lahir.

Patogenesis

Dalam beberapa jam pertama di area atelektasis, terjadi perluasan pembuluh vena dan stagnasi darah, yang memerlukan efusi transudat ke dalam alveoli. Penurunan aktivitas enzim jaringan epitel alveolar dan bronkial menyebabkan penghambatan (penekanan) reaksi redoks.

Jaringan paru-paru runtuh, dan tekanan di rongga pleura menurun. Organ dan struktur yang terletak di antara rongga pleura dipindahkan ke ruang kosong.

Dengan latar belakang gangguan serius pada getah bening dan hemodinamik, edema paru berkembang. Setelah 48-72 jam, proses inflamasi terjadi di daerah yang terkena, mengalir ke pneumonia atelektatis. Peradangan memerlukan sklerosis jaringan paru-paru, munculnya kista bronkogenik (retensi), bronkitis destruktif, bronkiektasis.

Keadaan atelektatis dibagi menjadi beberapa periode:

  • adhesi kantung alveolar dan bronkiolus;
  • stagnasi darah vena, transudasi dan edema;
  • perubahan pneumosklerotik.

Penyebab penyakit

Atelektasis paru-paru sering terjadi karena terhalangnya cabang bronkial. Penyumbatan bronkus disebabkan oleh:

  • benda asing;
  • neoplasma;
  • kelenjar getah bening yang membesar;
  • massa makanan;
  • aneurisma aorta.

Luka tembus dada menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga pleura karena adanya penetrasi udara (pneumotoraks) atau darah (hemothorax) ke dalamnya. Dalam kondisi seperti itu, paru-paru tidak dapat berfungsi sepenuhnya dan kolaps..

Penyebab atelektasis paru meliputi penyakit pernapasan - asma bronkial, tuberkulosis, tumor paru, dll. Bagian dari pohon bronkial dapat tersumbat dengan sekresi kental, yang dilepaskan dengan latar belakang proses inflamasi atau reaksi alergi. Selain itu, kongesti sering diamati pada pasien yang terbaring di tempat tidur dan pada orang dengan mobilitas terbatas..

Lesi atelektatik pasca operasi berkembang dengan latar belakang gangguan ventilasi paru di bawah anestesi umum, serta selama operasi langsung pada organ saluran pernapasan.

Bagian bawah paru-paru bisa mereda dengan restriksi refleks inspirasi akibat asites, radang rongga perut atau toraks, keracunan, kelumpuhan diafragma. Anomali kongenital dalam perkembangan organ pernafasan mungkin berperan.

Patologi terjadi pada bayi baru lahir karena penetrasi massa mekonium, cairan ketuban, lendir ke saluran pernapasan. Bayi prematur memiliki kekurangan surfaktan (faktor aktif permukaan yang mencegah adhesi dinding alveolar), yang menyebabkan ekspansi paru-paru yang tidak sempurna.

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada luasnya lesi dan kecepatan perkembangannya. Mikroatelektasis, lesi segmental, dan sindrom lobus tengah bisa laten. Terkadang sindrom lobus tengah disertai rasa sakit pada lokalisasi yang sesuai, peningkatan suhu tubuh hingga indeks subfebrile, batuk, pelepasan dahak dalam jumlah sedang, dalam beberapa kasus dengan pencampuran darah.

Gambaran klinis yang jelas tentang gagal napas diamati dengan atelektasis seluruh paru atau lobusnya. Pasien merasakan nyeri yang tajam di dada, sesak napas berkembang, tekanan darah menurun, detak jantung meningkat.

Selaput lendir dan kulit berwarna kebiruan, batuk kering terjadi. Peningkatan gejala yang cepat merupakan sinyal yang mengkhawatirkan yang menunjukkan bahaya bagi nyawa pasien.

Pasien mengalami penurunan derajat mobilitas dada, bagian yang terkena tidak bergerak secara simetris, tertinggal di belakang yang sehat. Pemeriksaan perkusi mendeteksi suara pendek yang tumpul di atas fokus atelektatis.

Jika kolapsnya jaringan paru-paru terjadi secara bertahap, gejalanya menjadi lebih kabur. Memburuknya kondisi umum pasien terkait dengan peningkatan suhu tubuh, kelemahan, menggigil, gejala keracunan menunjukkan penambahan infeksi dan timbulnya proses inflamasi.

Klasifikasi

Bergantung pada asalnya, lesi atelektatis bersifat kongenital (primer) atau didapat (sekunder). Kelainan kongenital terjadi pada bayi ketika jaringan paru-paru tidak membesar setelah lahir. Acquired ditandai dengan pelanggaran pada area kerja organ pernapasan sebelumnya.

Bergantung pada volumenya, ada lesi:

  • lobular;
  • segmental;
  • asin;
  • keadilan;
  • total.

Menurut klasifikasi etiopatogenetik, jenis atelektasis berikut dibedakan:

  • obstruktif - timbul dengan latar belakang penyumbatan jalan napas;
  • kompresi - berkembang ketika organ pernapasan terjepit di rongga pleura dengan udara atmosfer, efusi eksudatif, darah atau nanah;
  • kontraksi - terjadi ketika jaringan ikat fungsional diganti (dengan fibrosis);
  • asinar - muncul dengan produksi surfaktan yang tidak mencukupi pada bayi pada jam-jam pertama kehidupan, atau pada orang dewasa sebagai akibat dari perkembangan sindrom gangguan pernapasan;
  • fungsional - diamati setelah operasi yang lama, pada pasien yang terbaring di tempat tidur, orang dengan patologi sistem saraf, dengan peningkatan tekanan intra-abdominal yang berkepanjangan.

Seringkali ada bentuk patologi campuran dengan latar belakang beberapa faktor etiologis..

Perlu dicatat bahwa keadaan atelektatis mungkin menjadi norma. Misalnya pada proses perkembangan intrauterine, organ pernafasan berada dalam keadaan tidak ada udara. Pada orang dewasa, area jaringan paru-paru tetap tersimpan, tanpa berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, tetapi dalam kondisi tertentu area tersebut berfungsi penuh.

Komplikasi

Atelektasis di paru-paru adalah penyebab komplikasi:

Dengan perkembangan pesat (serta tidak adanya pengobatan tepat waktu), penyakit ini bisa berakibat fatal.

Diagnostik

Tindakan diagnostik termasuk mengambil anamnesis, memeriksa pasien, dan menggunakan metode penelitian khusus.

Nafas pasien menjadi lebih lemah, asimetri gerakan pernapasan muncul. Dengan perkusi (mengetuk) dada dalam proyeksi fokus atelektatik, suara yang lebih pendek dan tumpul ditentukan daripada di jaringan sekitarnya.

Metode paling informatif untuk membuat diagnosis secara akurat adalah pemeriksaan sinar-X. Paru-paru dengan atelektasis mengubah kepadatannya, yang tercermin dalam gambar dalam bentuk penggelapan area yang terkena. Kubah diafragma mengubah konfigurasinya, organ mediastinum bergerak ke area area yang dikompresi. Ada penurunan jarak antara tulang rusuk di area fokus patologis.

Untuk mengetahui komposisi gas darah dilakukan studi biokimia. Untuk memperjelas derajat dan luasnya patologi, bronkoskopi, angiopulmonografi dan bronkografi, dilakukan computed tomography..

Pengobatan

Tindakan terapeutik dilakukan setelah diagnosis dibuat, dengan mempertimbangkan penyebab etiologis penyakit.

Di hadapan benda asing, itu dikeluarkan, setelah selaput lendir pohon bronkial dicuci dengan larutan enzim dengan antibiotik dan antiseptik. Eksudat yang terkumpul disedot atau dikeluarkan melalui batuk aktif.

Perawatan bentuk kompresi membutuhkan penghapusan penyebab yang menyebabkan kompresi - penghapusan cacat pada rongga pleura, drainase eksudat, darah atau nanah.

Bentuk asinar diolah dengan pemberian sediaan surfaktan. Kondisi atelektatik pasca operasi dieliminasi dengan hisapan sekresi dari trakea, pijat dada. Bronkodilator dan preparat enzim digunakan secara paralel.

Bentuk patologi yang dikontrak tidak merespons pengobatan konservatif dengan baik, daerah yang terkena akan dipotong dengan pembedahan.

Terlepas dari penyebab atelektasis paru, terapi antiinflamasi dilakukan, yang bertujuan untuk menghilangkan proses inflamasi (atau mencegahnya).

Pada tahap pemulihan, pasien diperlihatkan prosedur fisioterapi berupa elektroforesis dengan sediaan platifillin, aminofilin.

Pencegahan

Pencegahan patologi menyiratkan pencegahan penetrasi benda asing ke saluran pernapasan, penghapusan tepat waktu penyebab kompresi jaringan paru-paru.

Untuk pencegahan kondisi atelektatik pasca operasi, pasien diperlihatkan gerakan aktif (setelah menggunakan anestesi), batuk sputum yang menumpuk.

Jika tindakan ini tidak cukup, saluran pernapasan dibersihkan. Pasien yang terbaring di tempat tidur diberi resep pijat, obat-obatan (mukolitik, bronkodilator), aktivitas fisik pasif.

Atelektasis paru

Informasi Umum

Atelektasis paru adalah kondisi patologis dari seluruh organ pernapasan atau bagiannya, yang disebabkan oleh kurangnya udara atau jumlahnya yang tidak mencukupi di alveoli. Fenomena ini disebut kolaps paru dan mungkin terjadi dengan kurangnya surfaktan, penyumbatan lumen bronkus, atau akibat kompresi organ pernapasan. Penting untuk membedakan atelektasis fisiologis bagian paru-paru tempat hipoventilasi diamati saat istirahat dan merupakan cadangan jika terjadi aktivitas fisik..

Patogenesis

Dengan atelektasis, terjadi penurunan difusional pada permukaan paru-paru, jatuhnya sebagian alveoli dan penurunan jumlahnya, yang dapat berfungsi normal.

Diketahui bahwa ada lebih dari 300 juta alveoli dalam struktur paru-paru, di mana darah mengalir secara paralel dan berurutan selama ventilasi. Ini memastikan pertukaran gas antara udara di alveoli dan di kapiler paru. Dalam kasus atelektasis, tidak ada perfusi di area yang tidak berventilasi, pertukaran gas tidak terjadi, yang menyebabkan kegagalan pernapasan. Kejengkelan proses menyebabkan transudasi dan pembentukan edema lokal. Di masa depan, pneumosklerosis terbentuk - parenkim fungsional digantikan oleh jaringan ikat.

Klasifikasi

Atelektasis harus diklasifikasikan menurut waktu kejadian (bawaan atau didapat) dan menurut prevalensi:

  • total;
  • parsial, yang terjadi di satu atau beberapa lobus - lobus, di segmen - segmental, serta di bagian basal - berbentuk cakram.

Atelektasis total paru kiri

Atelektasis lobus bawah paru kiri

Atelektasis lobar biasanya dikaitkan dengan penyumbatan lobar atau segmental bronkus, karena bronkus pohon merupakan keseluruhan sistem saluran udara, yang berasal dari trakea dan terbagi menjadi 2 paru utama - bronkus terluas, bercabang sampai bronkiolus, totalnya ada 21 ordo bronkus.

Atelektasis lobus bawah menyebabkan tarikan mediastinum bawah - kompleks organ antara rongga pleura, termasuk jantung, kerongkongan, timus, dll..

Atelektasis lobus atas paru kanan

Untuk atelektasis lobus atas, sedikit tarikan dari mediastinum atas merupakan karakteristik. Patologi menyebabkan pembengkakan kompensasi pada lobus tengah dan puncak lobus bawah.

Atelektasis diskoid paru

Peluruhan diskus parenkim lobus paru yang berdekatan diamati pada patologi difusi pohon bronkial, yang paling sering disebabkan oleh pneumonitis, alveolitis fibrosa, sarkoidosis.

Sindrom lobus tengah

Jenis atelektasis, di mana terjadi obturasi bronkus besar lobus tengah paru kanan (tidak ada di kiri), misalnya, kelenjar getah bening yang membesar yang disebabkan oleh tuberkulosis sebelumnya, penyakit radang, atau akibat onkologi.

Selain itu, atelektasis dibedakan tergantung pada penyebab dan mekanisme perkembangan patologi:

  • obstruktif (akibat penyumbatan sistem pernapasan);
    fungsional (disebabkan oleh pelanggaran kondisi proses perluasan paru-paru selama penghirupan);
  • kompresi (kompresi adalah dasar patologi);
  • campuran (kombinasi dari alasan di atas dimungkinkan).

Atelektasis obstruktif

Mekanisme obstruktif perkembangan patologi disebabkan oleh penyumbatan lumen bronkus oleh benda asing, muntahan, dahak, darah, neoplasma. Terkadang ada tumpang tindih lumen, yang disebut distelektasis. Di tempat-tempat di mana aliran udara diblokir, resorpsi terjadi - resorpsi dalam sistem kapiler paru, kebanyakan kongestif dan gangguan lain pada getah bening dan sirkulasi darah terjadi, proses sklerosis dimungkinkan. Jika faktor penyumbatan tidak dihilangkan dalam tiga hari, ini menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah..

Atelektasis fungsional

Paling sering ditemukan pada pasien yang terbaring di tempat tidur, ini terkait dengan pelanggaran mekanisme gerakan diafragma, penurunan mobilitas atau depresi pusat pernapasan. Ada hipopneumatosis dan gangguan peregangan pernapasan individu, paling sering - dari lobus basal, seperti pada tipe berbentuk cakram.

Selain itu, pelanggaran gerakan diafragma pernapasan dan kedalaman inspirasi dapat terjadi dengan peningkatan tekanan intra-abdominal (dengan asites, perut kembung) yang disebabkan oleh nyeri akut (misalnya, dengan fibrinous pleuritis, peritonitis), dengan obesitas, korset yang terlalu ketat dan perban medis, serta akibat kelumpuhan. diafragma.

Atelektasis kompresi

Dengan cara lain, kolaps kompresi paru-paru disebut kolaps dan terjadi ketika paru-paru diperas oleh gas atau cairan dari luar (eksudat, transudat, darah, jaringan fibrosa). Mekanisme kompresi untuk perkembangan atelektasis memiliki prognosis yang lebih optimis selama pengobatan, karena tidak ada faktor endobronkial dalam patogenesis - runtuhnya paru-paru tidak menyebabkan retensi getah bening atau kebanyakan..

Penyebab atelektasis paru

Penyebab atelektasis pada bayi baru lahir dan pada pasien dengan paru-paru yang sebelumnya diluruskan dan bernapas:

  • patologi bawaan primer dimungkinkan sebagai akibat penyumbatan saluran pernapasan, membanjiri cairan ketuban, lendir, serta kekurangan surfaktan, yang biasanya menjaga alveoli dalam keadaan lurus;
  • Atelektasis sekunder dapat terjadi bila alveoli "membanjiri", misalnya eksudat inflamasi pada pneumonia, bronkitis, laringotrakheitis, akibat kanker intratoraks, efusi pleura, infark paru, pembesaran kelenjar getah bening, pembentukan kista, penumpukan nanah, serta udara dan cairan pada rongga pleura - pneumo- dan hidrotoraks, penyumbatan mekanis oleh benda asing, muntahan, darah, lendir, dahak, dll..

Selain itu, kolaps paru (refleks) dapat terjadi akibat trauma, misalnya patah tulang rusuk, keracunan dengan barbiturat, bronkospasme, gangguan ventilasi selama pembedahan dan anestesi..

Gejala

Manifestasi atelektasis yang berkembang pesat berbeda dari kejadian bertahap dari patologi semacam itu. Pasien biasanya:

  • mengalami nyeri dada yang parah;
  • denyut nadi bertambah cepat;
  • ada sesak napas yang meningkat;
  • ada sianosis dan kelambatan selama tindakan pernapasan di area dada yang terkena dibandingkan dengan sisi yang sehat;
  • melemahnya pernapasan dan suara gemetar;
  • komplikasi infeksi, dimanifestasikan dalam bentuk demam.

Sindrom atelektasis obstruktif dimanifestasikan dalam bentuk batuk yang tidak produktif dan selama auskultasi di daerah yang terkena, pernapasan tidak terdengar atau melemah tajam.

Sedangkan perkembangan atelektasis yang tertunda disertai dengan manifestasi klinis yang halus dan radiografi diperlukan untuk deteksi. Ini dapat menyebabkan perubahan sklerotik di jaringan paru-paru - yang disebut fibroatelectasis.

Analisis dan diagnostik

Selain mempelajari anamnesis, riwayat hidup, dan intervensi bedah, mereka memeriksa kulit, mendengarkan paru-paru dengan fonendoskop, menilai keadaan sistem kardiovaskular, dan meresepkan studi semacam itu tentang area paru-paru tanpa udara dan udara dari jaringan paru-paru seperti:

  • radiografi;
  • tomografi;
  • bronkografi.

Pengobatan

Pengobatan atelektasis ditujukan untuk mengaktifkan dan memulihkan fungsi pernapasan secara maksimal, membersihkan sumbat lendir dan memulihkan permeabilitas udara (bronkoskopi, hisap isi trakea), aerasi bagian paru yang tidak berventilasi, dan menghilangkan proses infeksi sekunder. Untuk ini, obat ekspektoran, mukolitik dan antibiotik digunakan..

Atelektasis paru

Atelektasis paru - adalah penyakit yang agak berbahaya di mana ada jaringan paru-paru yang tidak ada udara. Ini berarti bahwa tidak ada ekspansi yang cukup atau keruntuhan jaringan organ ini yang menyebar. Ada sejumlah besar faktor predisposisi yang mengarah pada perkembangan penyakit seperti itu, mulai dari kelainan bawaan dan diakhiri dengan kecanduan jangka panjang hingga merokok..

Gambaran klinis didominasi oleh gejala spesifik, yang diekspresikan dengan nyeri pada tulang dada, sesak napas dan sianosis pada kulit..

Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan instrumental pasien. Pengobatan atelektasis paru seringkali konservatif, tetapi dalam bentuk lanjut, intervensi bedah mungkin diperlukan.

Klasifikasi penyakit internasional menekankan signifikansinya sendiri untuk patologi semacam itu. Kode ICD-10 - J98.1.

Etiologi

Karena penyakit ini bawaan atau didapat, penyebab kemunculannya akan sedikit berbeda..

Atelektasis paru pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh:

  • memasukkan mekonium, cairan ketuban atau lendir ke dalam paru-paru bayi;
  • penurunan pembentukan atau tidak adanya faktor surfaktan-antiatelektif, yang disintesis oleh pneumosit;
  • malformasi pembentukan atau fungsi paru-paru kiri atau kanan;
  • cedera intrakranial yang diterima selama persalinan - dengan latar belakang ini, ada penghambatan fungsi pusat pernapasan.

Sumber lain perkembangan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak dapat berupa:

  • obstruksi lumen bronkus;
  • kompresi eksternal paru yang berkepanjangan;
  • reaksi patologis yang bersifat alergi;
  • mekanisme refleks;
  • masuk ke bronkus benda asing;
  • akumulasi volume cairan kental yang signifikan;
  • setiap neoplasma jinak atau ganas yang banyak di area dada yang menyebabkan kompresi jaringan paru-paru.

Penyebab paling umum dari atelektasis paru diwakili oleh penyakit berikut:

  • radang selaput dada eksudatif;
  • pneumotoraks;
  • hemotoraks;
  • hemopneumotoraks;
  • pyothorax;
  • kilotoraks.

Selain itu, penyakit seperti itu seringkali merupakan konsekuensi dari perawatan yang dapat dioperasi yang dilakukan pada bronkus atau paru-paru. Pada saat yang sama, peningkatan sekresi bronkial dan penurunan kapasitas drainase organ-organ ini berkembang..

Seringkali, patologi terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur yang menderita penyakit parah, yang ditandai dengan restriksi refleks inspirasi. Ini termasuk:

  • asites dan peritonitis;
  • radang selaput dada dan keracunan obat;
  • kelumpuhan diafragma;
  • bronkospasme;
  • penyakit yang bersifat alergi yang menyebabkan pembengkakan pada lapisan mukosa bronkus.

Selain itu, perlu diperhatikan kelompok risiko utama yang paling rentan terhadap kerusakan paru-paru akibat kolaps:

  • kategori usia di bawah tiga tahun dan di atas enam puluh tahun;
  • kepatuhan jangka panjang untuk istirahat di tempat tidur;
  • patah tulang rusuk;
  • bayi prematur;
  • asupan obat tertentu yang tidak terkontrol, khususnya pil tidur atau obat penenang;
  • kelainan bentuk dada;
  • adanya kondisi neurogenik pada seseorang yang dapat menyebabkan kelemahan otot pernapasan;
  • indeks massa tubuh tinggi;
  • penyalahgunaan jangka panjang dari kebiasaan buruk seperti merokok.

Klasifikasi

Dalam pulmonologi, sejumlah besar varietas penyakit seperti itu dibedakan. Yang pertama melibatkan pembagian penyakit tergantung pada asalnya:

  • primer - didiagnosis pada bayi segera setelah lahir, ketika, karena pengaruh satu faktor atau lainnya, ia tidak dapat mengambil napas pertama, dan paru-paru tidak berkembang sepenuhnya;
  • sekunder - diperoleh. Dalam kasus seperti itu, paru-paru runtuh, yang telah mengambil bagian dalam proses pernapasan..

Perlu dicatat bahwa keruntuhan, yang berkembang dalam rahim dan diamati pada anak di dalam rahim, serta atelektasis fisiologis yang melekat pada setiap orang, tidak boleh disamakan dengan bentuk-bentuk di atas. Bentuk intrauterine dan fisiologis tidak termasuk dalam kategori atelektasis sejati.

Menurut prevalensi proses patologis, penyakit ini dibagi menjadi:

  • tajam;
  • lobular;
  • segmental;
  • keadilan;
  • membaur.

Menurut prinsip etiopatogenetik, jenis penyakit berikut ini dibedakan:

  • obstruktif - terbentuk karena obstruksi bronkial yang disebabkan oleh gangguan mekanis;
  • atelektasis kompresi paru-paru - disebabkan oleh kompresi eksternal jaringan paru-paru, misalnya, udara, nanah atau darah, yang menumpuk di rongga pleura;
  • kontraksi - disebabkan oleh meremas alveoli;
  • asinar - didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa dalam kasus sindrom gangguan pernapasan.

Perkembangan penyakit melewati beberapa tahap:

  • mudah - diekspresikan dalam runtuhnya alveoli dan bronkiolus;
  • sedang - ditandai dengan munculnya sebagian besar dan pembengkakan jaringan paru-paru;
  • jaringan berat - sehat diganti dengan jaringan ikat. Dalam kasus ini, perkembangan pneumosklerosis terjadi.

Bergantung pada gambar yang diperoleh setelah radiografi, patologi memiliki beberapa jenis:

  • atelektasis diskoid - berkembang dengan latar belakang kompresi beberapa lobulus paru-paru;
  • atelektasis subsegmental - ditandai dengan obstruksi lengkap paru kiri atau kanan;
  • atelektasis linier.

Selain itu, klasifikasi penyakit serupa berikut ini dibedakan:

  • sesuai dengan tingkat kompresi jaringan paru - akut dan bertahap;
  • dengan adanya konsekuensi - tidak rumit dan rumit;
  • berdasarkan sifat aliran - bergulir dan gigih;
  • dengan mekanisme penampilan - refleks dan pasca operasi;
  • di area yang terkena - unilateral dan bilateral.

Gejala

Tingkat intensitas keparahan tanda-tanda gambaran klinis akan secara langsung bergantung pada volume paru-paru yang terlibat dalam proses patologis. Misalnya, mikroatelektasis atau lesi hanya pada satu segmen paru dapat sepenuhnya asimtomatik. Dalam kasus seperti itu, patologi akan menjadi temuan diagnostik, yang sering terdeteksi selama perjalanan sinar-X untuk tujuan pencegahan..

Penyakit ini termanifestasi paling akut ketika seluruh lobus organ ini terpengaruh, khususnya, atelektasis lobus atas paru kanan. Dengan demikian, dasar gambaran klinisnya adalah tanda-tanda berikut:

  • sesak napas - muncul tiba-tiba, baik saat berolahraga maupun saat istirahat, bahkan dalam posisi horizontal;
  • sindrom nyeri dengan berbagai tingkat intensitas di area dada dari sisi paru yang terkena;
  • batuk kering parah
  • pelanggaran detak jantung, yaitu peningkatannya;
  • penurunan indikator nada darah;
  • sianosis pada kulit.

Gejala serupa sering terjadi pada orang dewasa dan anak-anak..

Diagnostik

Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar, serta untuk mengetahui lokalisasi dan prevalensi proses patologis, hanya dengan bantuan pemeriksaan instrumental pasien. Namun, sebelum melakukan prosedur semacam itu, ahli paru perlu melakukan beberapa manipulasi secara mandiri..

Dengan demikian, diagnosis awal akan mencakup:

  • studi tentang riwayat medis dan pengumpulan riwayat hidup pasien - untuk mengidentifikasi faktor etiologi yang paling mungkin;
  • pemeriksaan fisik menyeluruh, yang meliputi auskultasi pasien. Selain itu, perlu bagi dokter untuk menilai kondisi kulit, mengukur denyut nadi dan tekanan darah;
  • survei pasien terperinci - untuk mendapatkan informasi rinci mengenai onset pertama kali dan tingkat keparahan gejala. Ini akan memungkinkan dokter menilai tingkat keparahan penyakit dan bentuknya, misalnya, atelektasis lobus bawah paru kanan..

Penelitian laboratorium terbatas pada penerapan biokimia darah saja, yang diperlukan untuk mempelajari komposisi gasnya. Analisis seperti itu akan menunjukkan penurunan tekanan parsial oksigen..

Untuk konfirmasi akhir diagnosis, dilakukan:

  • bronkoskopi - akan membantu mengidentifikasi secara akurat penyebab munculnya penyakit semacam itu;
  • radiograf - dilakukan saat menghirup. Dalam hal ini, akan ada perpindahan organ-organ daerah mediastinal ke paru-paru yang terkena, dan saat pernafasan - ke dalam area setengah yang sehat;
  • bronkografi dan angiopulmonografi - untuk menilai tingkat kerusakan pada pohon bronkial paru;
  • CT paru-paru - dilakukan dengan indikator radiografi yang dipertanyakan dan untuk mengklarifikasi lokalisasi patologi, khususnya, untuk mendeteksi atelektasis lobus atas paru-paru kiri atau fokus lainnya..

Pengobatan

Setelah mempelajari hasil dari semua tindakan diagnostik, dokter menyusun taktik terapi individu untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan faktor etiologi..

Namun demikian, dalam hampir semua kasus, metode konservatif saja sudah cukup. Dengan demikian, pengobatan untuk atelektasis paru mungkin termasuk:

  • hisap eksudat dari saluran udara menggunakan kateter karet - tindakan ini diindikasikan untuk pasien dengan atelektasis primer. Dalam beberapa kasus, neonatus mungkin memerlukan intubasi atau ekspansi udara;
  • bronkoskopi medis - jika faktor etiologi adalah adanya benda asing;
  • lavage bronkial dengan zat antibakteri;
  • sanitasi endoskopi pohon bronkial - jika kolaps paru-paru disebabkan oleh penumpukan darah, nanah atau lendir. Prosedur ini disebut lavage bronchoalveolar;
  • aspirasi trakea - dalam kasus di mana atelektasis paru disebabkan oleh intervensi bedah sebelumnya.

Dengan penyakit apa pun, pasien ditunjukkan:

  • minum obat anti inflamasi;
  • melakukan latihan pernapasan;
  • mengikuti kursus pijat perkusi;
  • drainase postural;
  • sesi terapi olahraga;
  • UHF dan elektroforesis obat;
  • terhirup dengan bronkodilator atau zat enzim.

Perlu dicatat bahwa pasien dilarang mengobati penyakit secara mandiri dengan pengobatan tradisional, karena ini hanya dapat memperburuk masalah dan mengarah pada perkembangan komplikasi..

Dengan ketidakefektifan metode terapi konservatif dalam memperluas paru-paru, mereka menggunakan intervensi bedah - reseksi area paru-paru yang terkena, misalnya, dengan atelektasis lobus tengah paru-paru kanan atau lokalisasi patologi lainnya.

Kemungkinan komplikasi

Atelektasis paru adalah penyakit yang agak berbahaya yang dapat menyebabkan pembentukan komplikasi seperti:

  • bentuk akut dari gagal napas;
  • aksesi proses infeksi sekunder, yang penuh dengan pneumonia;
  • kompresi seluruh paru, yang menyebabkan kematian pasien;
  • pembentukan abses paru.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit semacam itu meliputi aturan berikut:

  • mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif;
  • manajemen yang kompeten untuk periode pemulihan setelah penyakit parah dan operasi pada bronkus atau paru-paru;
  • minum obat secara ketat sesuai dengan resep dokter yang merawat;
  • pengendalian berat badan agar tidak melebihi norma;
  • mencegah penetrasi benda asing ke dalam bronkus;
  • pemeriksaan preventif lengkap secara teratur di institusi medis.

Prognosis atelektasis paru secara langsung tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, dan pengobatan tepat waktu dimulai. Suatu perjalanan penyakit yang parah atau bentuk fulminan yang sangat sering menyebabkan munculnya komplikasi, seringkali menyebabkan kematian..

Atelektasis kompresi: penyebab, gejala dan pengobatan

Alveoli paru diisi dengan surfaktan dari dalam, yang mencegah dinding alveoli saling menempel. Jika zat seperti itu tidak ada, alveoli menyempit, dan udara keluar darinya.

Atelektasis adalah kondisi paru-paru yang ditandai dengan keluarnya udara dari alveoli.

  • Gejala atelektasis kompresi

Ciri-ciri penyakit

Atelektasis jenis ini muncul pertama kali di selaput pleura paru-paru, dan kemudian menyebar langsung ke paru-paru. Beberapa volume patologis mulai tumbuh di pleura, bisa berupa nanah, darah, cairan atau udara.

Paling sering, nanah dapat menumpuk di membran pleura, sebagai residu dari proses inflamasi. Cairan ini mulai menekan paru-paru, setelah itu udara keluar darinya, dan alveoli, yang dindingnya memiliki lapisan surfaktan dari dalam, saling menempel. Sebagai faktor yang dapat menekan paru-paru dengan atelektasis kompresi, mungkin terdapat:

  1. Sejumlah besar cairan inflamasi. Cairan semacam itu mengandung banyak sel darah putih, yang secara konstan meningkatkan volume cairan. Cairan di membran pleura dapat menumpuk dengan latar belakang penyakit seperti pneumonia, tuberkulosis atau penyakit sistemik yang mempengaruhi seluruh tubuh atau disebabkan oleh defisiensi imun. Penyakit ini termasuk bronkitis kronis dan rematik..
  2. Hydrothorax. Hidrotoraks disebabkan oleh fungsi jantung yang buruk. Gejala ini memanifestasikan dirinya ketika jantung tidak memompa darah dengan baik, sementara penyumbatan terjadi di pembuluh darah paru-paru. Setelah beberapa saat, terjadi penumpukan darah di sekitar paru-paru, yang secara bertahap menekan paru-paru.
  3. Pneumotoraks. Ketika tekanan atmosfer bersentuhan dengan tekanan internal paru-paru, yang kedua mulai menekan organ pernapasan, terjadi pneumotoraks. Jika manipulasi yang diperlukan tidak dilakukan tepat waktu, seseorang mungkin mati lemas karena fakta bahwa dia tidak bisa bernapas.
  4. Hemothorax. Akumulasi darah di selaput pleura akibat perdarahan hebat.

Kompresi paru-paru dari dalam oleh tumor signifikan yang terletak di paru-paru atau bronkus. Tumor ganas yang paling umum yang dapat mempengaruhi paru-paru dan cabang bronkial adalah kanker paru-paru.

Kanker paru-paru dapat terjadi dengan latar belakang dari setiap proses inflamasi yang terjadi di paru-paru. Pneumonia, tuberkulosis, bronkitis kronis - semua ini dapat menyebabkan perkembangan sel paru-paru yang abnormal. Pada tahap awal mendiagnosis penyakit, intervensi bedah dapat digunakan. Di kemudian hari, hanya perawatan paliatif yang dapat membantu.

Gejala atelektasis kompresi

Perlu dicatat bahwa gejala berbagai jenis atelektasis bervariasi. Beberapa spesies bisa hampir tanpa gejala, sementara orang tersebut bahkan tidak akan curiga akan bahaya kematian.

Sebagai aturan, sudah pada hari ke-3, atelektasis pertama-tama berubah menjadi proses inflamasi, dan baru kemudian menjadi pneumonia, yang berlangsung jauh lebih cepat daripada penyakit biasa, dan pada hari ke-4 hingga ke-5 seseorang dapat meninggal tanpa alasan yang jelas. Itulah sebabnya, diagnosis tepat waktu dari semua jenis atelektasis dapat menyelamatkan lusinan, atau bahkan ratusan nyawa..

Gejala utama atelektasis kompresi adalah:

  • sesak napas (terjadi secara bertahap, dengan latar belakang penyakit apa pun),
  • sulit bernafas,
  • batuk,
  • nyeri dan berat di lobus paru-paru yang terkena,
  • kebiruan pada bibir, kulit dan anggota badan,
  • di bagian dada tempat kolaps terjadi - pembengkakan terbentuk, termasuk jaringan interkostal,
  • saat melakukan tindakan pernapasan, satu sisi dada terasa lamban.

Dengan demikian, beberapa gejala atelektasis kompresi dapat dilihat dengan mata telanjang..

Perlu dicatat bahwa selama sindrom ini, kolaps dapat terjadi - penurunan tajam dalam tekanan darah, yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, koma, dan bahkan kematian..

Bagaimana atelektasis didiagnosis??

Ada banyak cara untuk mendiagnosis suatu penyakit. Atelektasis dapat dideteksi dengan auskultasi, palpasi dan perkusi dada.

Sindrom atelektasis kompresi ditandai dengan auskultasi dengan melemahnya pernapasan tanpa suara. Dalam hal ini, pernapasan bisa vesikuler (dengan adanya suara alami) atau bronkial (pada orang sehat, suara terdengar di atas trakea, laring dan bronkus). Pada palpasi, Anda bisa menemukan penurunan elastisitas sisi yang sakit, serta peningkatan gemetar suara di area yang terkena. Suara perkusi membosankan.

Tentu saja, untuk memastikan atau menyangkal diagnosis tersebut, ahli paru berkewajiban untuk meresepkan penelitian tambahan. Paling sering, rontgen atau tomografi dapat memastikan diagnosis. Untuk memastikan diagnosis atelektasis, rontgen harus:

  1. Gerhana area yang terkena (area paru-paru yang terkena tidak tembus cahaya dan cocok dengan warna tulang). Ukuran dan bentuk bayangan pada gambar akan bergantung pada bentuk dan distribusi atelektasis..
  2. Perpindahan dada dan organ pencernaan, serta diafragma. Dengan atelektasis kompresi, perpindahan organ akan berada di bagian dada yang sehat. Gejala seperti itu akan memanifestasikan dirinya atas dasar bahwa peningkatan volume dada yang signifikan akan diamati di daerah yang terkena. Dengan demikian, paru-paru yang terkena akan mengambil lebih banyak ruang, yang akan memindahkan organ ke sisi yang sehat..
  3. Kubah diafragma akan sedikit terangkat. Tingkat ketinggian diafragma akan secara langsung bergantung pada lokasi hati.
  4. Radiografi memungkinkan Anda untuk menentukan di mana organ-organ dipindahkan selama bernapas dan batuk. Faktor ini membantu untuk menentukan dengan tepat jenis atelektasis yang dimiliki pasien tertentu..

Perlu dicatat bahwa lobus kanan paru yang paling sering terkena, sedangkan gerhana diamati di bagian tengah. Frekuensi perkembangan patologi di tempat khusus ini dikaitkan dengan fitur anatomi. Bronkus lobus tengah terletak di bagian tengah paru kanan, sempit dan panjang. Itulah sebabnya, dalam kasus patologi, paling sering tumpang tindih.

Jika tidak mungkin menegakkan diagnosis dengan bantuan sinar-X, mereka menggunakan computed tomography atau bronchoscopy (pemeriksaan pohon bronkial menggunakan probe khusus yang dilengkapi kamera).

Pengobatan dan pencegahan atelektasis kompresi

Atelektasis kompresi adalah salah satu jenis atelektasis yang paling berbahaya; pengobatan sindrom ini harus segera dilakukan. Paling sering dalam kasus ini, torakosentesis dilakukan..

Thoracocentesis adalah metode pengobatan atelektasis kompresi menggunakan jarum khusus, yang dimasukkan ke dalam ruang interkostal bagian dada yang terkena dan memompa udara atau cairan yang terkumpul. Selain itu, mereka menerapkan:

  • inhalasi,
  • pijat (dengan mengetuk),
  • Terapi olahraga,
  • mengambil mucoletics - agen yang mempercepat ekspektasi dan ekskresi dahak dari paru-paru), dan antibiotik - jika patogen penyakit tetap berada di membran pleura setelah memompa keluar cairan.
  • minum obat anti inflamasi.

Tentunya pasien harus berada di rumah sakit untuk waktu tertentu, dimana mereka akan diperiksa oleh dokter spesialis paru. Ini diperlukan untuk menghindari kekambuhan dan mendeteksi sindrom tepat waktu. Pasien yang berulang kali mengalami kekambuhan sindrom tersebut ditawarkan operasi. Intervensi bedah dalam kasus ini melibatkan pengangkatan area atau bagian paru yang rusak, tempat kambuh paling sering terjadi.

Jika sindrom tersebut terdeteksi dalam waktu 3 hari setelah onsetnya di paru-paru, prediksi dokter cukup meyakinkan.

Jika dokter melambat sedikit dengan diagnosis dan resep pengobatan, ini dapat menyebabkan penurunan yang signifikan pada kesehatan pasien dan bahkan kematian..

Berkenaan dengan pencegahan, penderita atelektasis dilarang keras merokok dan minum alkohol. Tampil:

  1. Nutrisi yang tepat (kepatuhan pada diet rumah sakit, dan kemudian kepatuhan pada diet yang diresepkan oleh dokter).
  2. Latihan fisioterapi. Jika setelah pengobatan, pasien akan menjalani gaya hidup menetap atau telentang, kemungkinan kambuh meningkat beberapa kali lipat. Saat melakukan aktivitas fisik (layak untuk pasien), pernapasannya menjadi lebih sering, aliran darah dipercepat, yang menghindari penumpukannya di paru-paru. Maka dari itu, terapi olahraga merupakan salah satu cara terbaik untuk menghindari kekambuhan..
  3. Menghindari aktivitas fisik yang berat (terutama setelah operasi).
  4. Penggunaan inhaler individu dan penggunaan obat-obatan dengan efek ekspektoran, dll..

Jika atelektasis muncul dengan latar belakang penyakit apa pun, pneumonia atau tuberkulosis, pertama-tama, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi gejala penyakit, dan kemudian mereka membuat resep untuk perawatan yang kompleks, tergantung pada karakteristik tubuh pasien dan jenis atelektasis.

Jadi, yang paling berbahaya bagi kesehatan manusia adalah atelektasis kompresi. Atelektasis paru jenis ini membutuhkan diagnosis dan pengobatan segera. Masuk ke rumah sakit tepat waktu tidak hanya akan menyelamatkan kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Atelektasis paru

Atelektasis paru - jaringan paru-paru tanpa udara yang disebabkan oleh runtuhnya alveoli di area terbatas (di segmen, lobus) atau di seluruh paru. Dalam kasus ini, jaringan paru-paru yang terkena dikeluarkan dari pertukaran gas, yang mungkin disertai dengan tanda-tanda gagal napas: sesak napas, nyeri dada, warna kulit sianotik. Adanya atelektasis ditentukan dengan auskultasi, sinar-X, dan CT paru. Untuk meluruskan paru-paru, terapi bronkoskopi, terapi olahraga, pijat dada, terapi anti-inflamasi bisa diresepkan. Dalam beberapa kasus, diperlukan operasi pengangkatan area yang mengalami atelektasi.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala atelektasis paru
  • Diagnostik
  • Pengobatan atelektasis paru
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Atelektasis paru (Yunani "ateles" - tidak lengkap + "ektasis" - peregangan) adalah ekspansi yang tidak lengkap atau kolaps total jaringan paru-paru, yang menyebabkan penurunan permukaan pernapasan dan gangguan ventilasi alveolar. Jika kolapsnya alveoli disebabkan oleh kompresi jaringan paru dari luar, maka dalam hal ini istilah "lung collapse" biasanya digunakan. Di area jaringan paru-paru yang runtuh, prasyarat yang menguntungkan dibuat untuk perkembangan peradangan menular, bronkiektasis, fibrosis, yang menentukan kebutuhan untuk menggunakan taktik aktif sehubungan dengan patologi ini. Dalam pulmonologi, atelektasis paru dapat dipersulit oleh berbagai penyakit dan kerusakan paru-paru; di antara mereka, atelektasis pasca operasi menyumbang 10-15%.

Alasan

Atelektasis paru berkembang sebagai akibat dari pembatasan atau ketidakmungkinan aliran udara ke dalam alveoli, yang dapat disebabkan oleh sejumlah alasan. Atelektasis kongenital pada bayi baru lahir paling sering terjadi sehubungan dengan aspirasi mekonium, cairan ketuban, lendir, dll. Atelektasis primer paru adalah karakteristik bayi prematur yang memiliki pendidikan rendah atau tidak ada surfaktan - faktor antiatelektik yang disintesis oleh pneumosit. Lebih jarang, atelektasis kongenital disebabkan oleh malformasi paru-paru, cedera lahir intrakranial yang menyebabkan depresi pada pusat pernapasan..

Dalam etiologi atelektasis paru yang didapat, faktor-faktor berikut sangat penting: penyumbatan lumen bronkus, kompresi paru-paru dari luar, mekanisme refleks, dan reaksi alergi. Atelektasis obstruktif dapat terjadi sebagai akibat dari benda asing yang memasuki bronkus, akumulasi sekresi kental dalam jumlah besar di lumennya, dan pertumbuhan tumor endobronkial. Dalam hal ini, ukuran area yang dielektasi berbanding lurus dengan kaliber bronkus yang diobturasi..

Penyebab langsung atelektasis paru kompresi dapat berupa formasi volumetrik rongga dada yang memberikan tekanan pada jaringan paru-paru: aneurisma aorta, tumor mediastinum dan pleura, pembesaran kelenjar getah bening pada sarkoidosis, limfogranulomatosis dan tuberkulosis, dll. Namun, penyebab kolaps paru yang paling umum adalah eksudasi masif. pneumotoraks, hemotoraks, hemopneumotoraks, pyothoraks, chylothorax. Atelektasis pasca operasi sering berkembang setelah intervensi bedah pada paru-paru dan bronkus. Biasanya, hal ini disebabkan oleh peningkatan sekresi bronkus dan penurunan fungsi drainase bronkus (batuk dahak yang buruk) dengan latar belakang cedera operasi..

Atelektasis distorsi paru-paru disebabkan oleh pelanggaran peregangan jaringan paru-paru pada segmen paru-paru bagian bawah karena pembatasan mobilitas pernapasan diafragma atau depresi pusat pernapasan. Area hipopneumatosis dapat berkembang pada pasien yang terbaring di tempat tidur, pada penyakit yang disertai dengan restriksi refleks inspirasi (asites, peritonitis, radang selaput dada, dll.), Keracunan dengan barbiturat dan obat lain, paralisis diafragma. Dalam beberapa kasus, atelektasis paru dapat terjadi akibat bronkospasme dan edema mukosa bronkial pada penyakit yang bersifat alergi (bronkitis astmoid, asma bronkial, dll.).

Patogenesis

Pada jam-jam pertama di daerah atelektasis paru, vasodilatasi dan vena kebanyakan dicatat, menyebabkan ekstravasasi cairan edematous ke dalam alveoli. Ada penurunan aktivitas enzim epitel alveoli dan bronkus dan reaksi redoks yang terjadi dengan partisipasi mereka. Runtuhnya paru-paru dan peningkatan tekanan negatif di rongga pleura menyebabkan organ mediastinum bergeser ke sisi yang terkena. Dengan gangguan sirkulasi darah dan getah bening yang nyata, edema paru bisa terjadi. Setelah 2-3 hari, tanda-tanda peradangan berkembang dalam fokus atelektasis, berkembang menjadi pneumonia atelektatis. Jika tidak mungkin untuk memperluas paru-paru untuk waktu yang lama di lokasi atelektasis, perubahan sklerotik dimulai dengan hasil pada pneumosklerosis, kista retensi bronkial, bronkitis dan bronkiektasis yang berubah bentuk..

Klasifikasi

Asal mula atelektasis paru bisa primer (kongenital) dan sekunder (didapat). Atelektasis primer dipahami sebagai kondisi ketika bayi yang baru lahir tidak mengembangkan paru-paru karena alasan apa pun. Dalam kasus atelektasis didapat, terjadi kolaps jaringan paru-paru yang sebelumnya berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Kondisi ini harus dibedakan dari atelektasis intrauterin (keadaan paru-paru tanpa udara yang diamati pada janin) dan atelektasis fisiologis (hipoventilasi, yang terjadi pada beberapa orang sehat dan merupakan cadangan fungsional jaringan paru). Kedua kondisi ini bukanlah atelektasis paru yang sebenarnya..

Bergantung pada volume jaringan paru yang "dimatikan" dari respirasi, atelektasis dibagi menjadi acinous, lobular, segmental, lobar dan total. Mereka bisa satu dan dua sisi - yang terakhir sangat berbahaya dan dapat menyebabkan kematian pasien. Dengan mempertimbangkan faktor etiopatogenetik, atelektasis paru-paru dibagi menjadi:

  • obstruktif (obstruktif, resorpsi) - terkait dengan gangguan mekanis pada patensi pohon trakeobronkial
  • kompresi (runtuhnya paru-paru) - disebabkan oleh kompresi jaringan paru-paru dari luar oleh penumpukan udara, eksudat, darah, nanah di rongga pleura
  • kontraksi - disebabkan oleh kompresi alveoli di bagian subpleural paru-paru oleh jaringan fibrosa
  • asinar - terkait dengan defisiensi surfaktan; terjadi pada bayi baru lahir dan orang dewasa dengan sindrom gangguan pernapasan.

Selain itu, Anda dapat menemukan pembagian atelektasis paru menjadi refleks dan pasca operasi, berkembang secara akut dan bertahap, tidak rumit dan rumit, sementara dan persisten. Dalam perkembangan atelektasis paru, tiga periode dibedakan secara konvensional: 1 - runtuhnya alveoli dan bronkiolus; 2 - fenomena kebanyakan, ekstravasasi dan edema paru lokal; 3 - penggantian jaringan ikat fungsional, pembentukan pneumosklerosis.

Gejala atelektasis paru

Kecerahan gambaran klinis atelektasis paru tergantung pada kecepatan penurunan dan volume jaringan paru yang tidak berfungsi. Atelektasis segmental soliter, mikroatelektasis, dan sindrom lobus tengah seringkali asimtomatik. Gejala yang paling menonjol adalah atelektasis akut pada lobus atau seluruh paru-paru. Dalam kasus ini, nyeri mendadak terjadi di setengah bagian dada yang sesuai, sesak napas paroksismal, batuk kering, sianosis, hipotensi arteri, takikardia. Peningkatan tajam pada gagal napas bisa berakibat fatal.

Pemeriksaan pasien menunjukkan penurunan ekskursi pernapasan dari dada dan kelambanan di bagian yang terkena saat bernapas. Di atas fokus atelektasis, suara perkusi yang diperpendek atau tumpul ditentukan, pernapasan tidak terdengar atau melemah tajam. Ketika jaringan paru-paru secara bertahap dimatikan dari ventilasi, gejalanya akan berkurang. Namun, kemudian di zona hipopneumatosis, pneumonia atelektatik bisa berkembang. Peningkatan suhu tubuh, munculnya batuk berdahak, peningkatan gejala keracunan menunjukkan penambahan perubahan inflamasi. Dalam kasus ini, atelektasis paru mungkin dipersulit oleh perkembangan pneumonia abses atau bahkan abses paru.

Diagnostik

Dasar dari diagnosis instrumental atelektasis paru terdiri dari studi sinar-X, pertama-tama, sinar-X paru-paru pada proyeksi frontal dan lateral. Gambar sinar-X atelektasis ditandai dengan bayangan homogen dari bidang paru yang sesuai, perpindahan mediastinum ke arah atelektasis (dengan runtuhnya paru - ke sisi yang sehat), posisi tinggi kubah diafragma di sisi yang terkena, peningkatan udara dari paru-paru yang berlawanan. Dengan fluoroskopi paru-paru saat menghirup, organ mediastinal dipindahkan ke paru-paru yang roboh, saat bernapas dan saat batuk, menuju paru-paru yang sehat. Dalam kasus yang meragukan, data sinar-X diverifikasi menggunakan CT paru.

Bronkoskopi bersifat informatif untuk mengklarifikasi penyebab atelektasis paru obstruktif. Dengan atelektasis jangka panjang, bronkografi dan angiopulmonografi dilakukan untuk menilai tingkat kerusakan. Studi kontras sinar-X pada pohon bronkial menunjukkan penurunan area paru-paru yang mengalami atelektasi dan deformasi bronkus. Menurut data APG, seseorang dapat menilai keadaan parenkim paru dan kedalaman lesi. Studi tentang komposisi gas darah mengungkapkan penurunan yang signifikan pada tekanan parsial oksigen. Sebagai bagian dari diagnosis banding, agenesis dan hipoplasia paru-paru, radang selaput dada interlobar, relaksasi diafragma, hernia diafragma, kista paru, tumor mediastinum, pneumonia croupous, sirosis paru, hemotoraks, dll. Dikecualikan.

Pengobatan atelektasis paru

Mengungkap atelektasis paru membutuhkan taktik aktif dan aktif dari dokter (ahli neonatologi, ahli paru, ahli bedah toraks, ahli trauma). Pada bayi baru lahir dengan atelektasis paru primer pada menit-menit pertama kehidupan, isi saluran udara dihisap dengan kateter karet, jika perlu trakea diintubasi dan paru diperluas.

Dalam kasus atelektasis obstruktif yang disebabkan oleh benda asing dari bronkus, untuk mengekstraknya, perlu dilakukan bronkoskopi terapeutik dan diagnostik. Debridemen endoskopi pohon bronkial (lavage bronchoalveolar) diperlukan jika kolaps paru disebabkan oleh penumpukan sekret yang sulit batuk. Untuk menghilangkan atelektasis paru pasca operasi, aspirasi trakea, pijatan perkusi dada, latihan pernapasan, drainase postural, inhalasi dengan bronkodilator dan preparat enzim diindikasikan. Dengan atelektasis paru dari etiologi apa pun, perlu untuk meresepkan terapi antiinflamasi preventif.

Dalam kasus kolaps paru, karena adanya udara, eksudat, darah, dan kandungan patologis lainnya di rongga pleura, torakosentesis atau drainase rongga pleura diindikasikan. Dalam kasus keberadaan atelektasis yang berkepanjangan, ketidakmungkinan memperluas paru-paru dengan metode konservatif, pembentukan bronkiektasis, pertanyaan tentang reseksi daerah yang terkena paru-paru diangkat.

Ramalan dan pencegahan

Keberhasilan ekspansi paru secara langsung tergantung pada penyebab atelektasis dan waktu mulai pengobatan. Dengan penghapusan lengkap penyebabnya dalam 2-3 hari pertama, prognosis untuk pemulihan morfologis lengkap area paru-paru lebih baik. Dengan periode selanjutnya dari ekspansi paru-paru, perkembangan perubahan sekunder di area yang roboh tidak dapat dikesampingkan. Atelektasis yang masif atau berkembang pesat dapat menyebabkan kematian. Untuk pencegahan atelektasis paru, penting untuk mencegah aspirasi benda asing dan isi lambung, tepat waktu menghilangkan penyebab kompresi eksternal jaringan paru-paru, dan mempertahankan patensi jalan napas. Pada periode pasca operasi, aktivasi awal pasien, anestesi yang memadai, terapi olahraga, batuk aktif sekresi bronkial, jika perlu, sanitasi pohon trakeobronkial ditunjukkan.