Kondisi asma

Kondisi asma didefinisikan sebagai sindrom yang ditandai dengan serangan akut mati lemas. Tersedak didefinisikan sebagai sesak napas yang sangat parah, disertai dengan rasa sakit karena kekurangan udara, ketakutan akan kematian..

Etiologi. Kondisi ini dapat berkembang secara akut dengan penyakit saluran pernapasan bagian atas (benda asing, tumor laring, trakea, bronkus, serangan asma bronkial) dan dengan penyakit CVS (cacat jantung, AMI, perikarditis).

Patogenesis akibat obstruksi jalan nafas dan gangguan difusi oksigen ke dalam darah.
Bergantung pada alasan yang menyebabkan keadaan asma, asma jantung, status asma dengan latar belakang asma bronkial dan versi campuran dibedakan..

Status asma

Status asma didefinisikan sebagai suatu kondisi yang mempersulit serangan asma bronkial dan ditandai dengan peningkatan intensitas dan frekuensi serangan asma dengan latar belakang resistensi terhadap terapi standar, inflamasi dan edema mukosa bronkial dengan gangguan fungsi drainase dan penumpukan sputum yang kental.

Etiologi. Penyebab utamanya adalah faktor alergi-infeksi.

Patogenesis. Perubahan patologis berikut berkembang di tubuh pasien:
• pelanggaran fungsi drainase bronkus;
• peradangan dan pembengkakan pada mukosa bronkial;
• hipovolemia, penebalan darah;
• hipoksia dan hiperkapnia;
• asidosis metabolik atau asidosis dekompensasi.

Kaskade patologis ini pada akhirnya menyebabkan kesulitan dalam menghembuskan napas sambil mempertahankan pernapasan, yang berkontribusi pada pembentukan emfisema paru akut. Ini meningkatkan hipoksia yang ada, dan pada puncaknya dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada paru-paru berupa pecahnya alveoli dengan pembentukan pneumotoraks..

Klinik. Tanda diagnostik yang dapat diandalkan dari keadaan asma adalah meningkatnya GGA, gejala cor pulmonale dan silent lung, kurangnya efek dari terapi standar. Saat memeriksa pasien dalam keadaan asma, perlu diperhatikan penampilan umumnya, tingkat aktivitas fisik, warna kulit dan selaput lendir, sifat dan frekuensi pernapasan, denyut nadi, tekanan darah. Selama status asthmaticus, 3 tahap dibedakan secara tradisional, dan meskipun pembagian ini sangat bersyarat, ini membantu dalam hal standarisasi pengobatan.

Status asma stadium 1. Kondisi pasien relatif terkompensasi. Kesadaran itu jelas, tetapi kebanyakan dari mereka memiliki rasa takut. Posisi tubuh dipaksa - pasien duduk dengan sabuk bahu tetap. Akrosianosis parah, sesak napas (frekuensi pernapasan - 26-40 dalam 1 menit). Kesulitan menghembuskan napas, batuk tidak produktif yang menyakitkan tanpa pemisahan dahak. Dengan auskultasi, pernapasan dilakukan di semua bagian paru-paru dan sejumlah besar garis mengi yang kering ditentukan. Suara jantung teredam dan terkadang sulit untuk didengarkan karena banyaknya mengi dan emfisema parah di paru-paru. Takikardia, hipertensi arteri dicatat. Tanda-tanda GGA dan AHF secara bertahap meningkat; PH darah dalam batas normal atau asidosis metabolik subkompensasi ringan. Ketegangan parsial oksigen dalam darah arteri mendekati 70 mm Hg. Seni., RaCO, turun menjadi 30-35 mm Hg. Seni., Yang dijelaskan dengan pembentukan alkalosis pernapasan kompensasi. Tanda pertama dehidrasi umum muncul.

Status asthmaticus stadium 2. Dekompensasi berkembang. Kesadaran dipertahankan, tetapi tidak selalu memadai, tanda-tanda ensefalopati hipoksia dapat muncul. Kondisi umum parah atau sangat sulit. Pasien kelelahan, beban sekecil apa pun memperburuk kondisinya. Mereka tidak bisa makan, minum air, tidur. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna sianotik, lembab saat disentuh. Tingkat pernapasan menjadi lebih dari 40 per menit, pernapasan menjadi dangkal. Suara napas terdengar pada jarak beberapa meter, namun, selama auskultasi paru-paru, ada perbedaan antara jumlah mengi yang diharapkan dan keberadaan sebenarnya, dan area paru "diam" muncul (mosaik auskultasi). Gejala ini merupakan ciri khas status asthmaticus 2 sdm. Suara jantung diredam dengan tajam, hipotensi, takikardia (denyut jantung 110-120 dalam 1 menit.). PH darah bergeser menuju asidosis metabolik sub- atau dekompensasi, paO, menurun hingga 60 dan di bawah mm Hg. Art., PCO2 meningkat menjadi 50-60 mm Hg. Seni. Tanda-tanda dehidrasi umum meningkat.

Status asthmaticus stadium 3. Koma hipoksemik. Kondisi umum sangat sulit. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna sianotik, diwarnai abu-abu, dipenuhi keringat. Pupil melebar tajam, reaksi terhadap cahaya lambat. Sesak napas superfisial. Laju pernafasan lebih dari 60 per 1 menit. Pernapasan aritmia, transisi ke bradypnea dimungkinkan. Tidak terdengar suara auskultasi di atas paru-paru, gambaran dari paru-paru yang "diam". Suara jantung teredam dengan tajam, hipotensi, takikardia (detak jantung lebih dari 140 dalam 1 menit), Dengan kemungkinan munculnya fibrilasi atrium. PH darah bergeser ke arah asidosis metabolik dekompensasi, paO, menurun hingga 50 dan di bawah mm Hg. Seni., RaCO, meningkat menjadi 70-80 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Tanda-tanda dehidrasi umum sedang mencapai puncaknya.

Status asma

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Status asthmaticus adalah serangan asma bronkial yang parah dan berkepanjangan, ditandai dengan kegagalan pernafasan yang parah atau akut progresif yang disebabkan oleh penyumbatan saluran udara, dengan pembentukan resistensi pasien terhadap terapi (V.S.Schelkunov, 1996).

Kode ICD-10

Apa yang menyebabkan status asthmaticus?

  1. Penyakit radang bakteri dan virus pada sistem bronkopulmonal (akut atau kronis pada fase akut);
  2. Terapi hiposensitisasi dilakukan pada fase eksaserbasi asma bronkial.
  3. Penggunaan obat penenang dan hipnotik yang berlebihan (dapat menyebabkan pelanggaran signifikan terhadap fungsi drainase bronkus).
  4. Pembatalan glukokortikoid setelah penggunaan jangka panjang (sindrom penarikan);
  5. Obat-obatan yang menyebabkan reaksi alergi dari bronkus dengan penyumbatan berikutnya - salisilat, piramida, analgin, antibiotik, vaksin, serum.
  6. Asupan simpatomimetik yang berlebihan (dalam hal ini, adrenalin diubah menjadi metanephrine, dan isadrin - menjadi 3-methoxyisoprenaline, yang memblokir reseptor beta dan berkontribusi pada obstruksi bronkial; selain itu, simpatomimetik menyebabkan relaksasi dinding pembuluh bronkial dan meningkatkan edema bronkial - "efek memblokir paru-paru").

Bagaimana status asthmaticus berkembang?

Status asthmaticus berkembang lambat. Faktor patogenetik utama adalah:

  • blokade yang dalam dari reseptor beta-adrenergik, dominasi reseptor alfa-adrenergik, menyebabkan bronkospasme;
  • defisiensi glukokortikoid parah, yang memperburuk blokade reseptor beta 2-adrenergik;
  • obstruksi inflamasi pada bronkus dari penyebab infeksi atau alergi;
  • penekanan refleks batuk, mekanisme alami drainase bronkus dan pusat pernapasan;
  • dominasi efek bronkokonstriktor kolinergik.
  • kolaps ekspirasi bronkus kecil dan sedang.

Status asma anafilaksis (segera berkembang): reaksi anafilaksis hipergik tipe langsung dengan pelepasan mediator alergi dan peradangan, yang menyebabkan bronkospasme total, asfiksia pada saat kontak dengan alergen.

Status asma anafilaktoid:

  • refleks bronkospasme sebagai respons terhadap iritasi pada reseptor saluran pernapasan oleh iritan mekanis, kimiawi, fisik (udara dingin, bau yang kuat, dll.) karena hiperaktifitas bronkial;
  • efek pelepasan histamin langsung dari berbagai rangsangan nonspesifik (di luar proses imunologi), di bawah pengaruh histamin yang dilepaskan dari sel mast dan basofil. Dengan kecepatan perkembangan, varian status asthmaticus ini dapat dianggap segera berkembang, tetapi tidak seperti status anaphylactic asthmaticus, ini tidak terkait dengan mekanisme imunologi..

Selain ciri patogenetik di atas dari berbagai jenis status asma, ada mekanisme yang sama untuk semua bentuk. Akibat obstruksi bronkial, volume sisa paru meningkat, cadangan inhalasi dan pernafasan menurun, emfisema akut paru berkembang, mekanisme untuk memobilisasi aliran balik vena ke jantung terganggu, dan volume stroke pada ventrikel kanan menurun. Peningkatan tekanan intratoraks dan intraalveolar berkontribusi pada perkembangan hipertensi pulmonal. Penurunan aliran darah vena berkontribusi pada retensi air dalam tubuh karena peningkatan hormon antidiuretik dan kadar aldosteron. Selain itu, tekanan intratoraks yang tinggi mengganggu kembalinya getah bening melalui saluran limfatik toraks ke tempat tidur vena, yang berkontribusi pada perkembangan hipoproteinemia dan penurunan tekanan darah onkotik, peningkatan jumlah cairan interstisial. Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan latar belakang hipoksia mendorong pelepasan molekul protein dan ion natrium ke dalam ruang interstisial, yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotik di sektor interstisial, yang menyebabkan dehidrasi intraseluler. Pelanggaran fungsi pernapasan luar dan sistem kardiovaskular menyebabkan pelanggaran keseimbangan asam-basa dan komposisi gas darah. Pada tahap awal status asma, terjadi hipoksemia dengan hiperventilasi dan alkalosis pernapasan. Dengan obstruksi jalan napas progresif, hiperkapnia berkembang dengan asidosis metabolik dekompensasi.

Dalam patogenesis status asthmaticus, penipisan aktivitas fungsional kelenjar adrenal dan peningkatan inaktivasi biologis kortisol juga penting..

Status gejala asma

Tahap pertama dari status asthmaticus ditandai dengan kompensasi relatif, ketika masih tidak ada gangguan ventilasi yang berarti. Dyspnea berkepanjangan diamati. Serangan asma ditandai dengan kesulitan menghembuskan napas sambil mempertahankan pernapasan. Rasio inhalasi dan pernafasan adalah 1: 2, 1: 2.5. Sesak napas, sianosis difus sedang, bronkospasme, kongesti paru, hiperventilasi, gangguan asam basa dan gas darah merupakan karakteristik. Batuk tidak produktif. Dahak sulit dipisahkan.

Auskultasi ditentukan dengan pernapasan keras dengan adanya suara siulan dan suara dengung yang berbeda-beda. Pernapasan dilakukan ke seluruh bagian paru-paru.

Rasio ventilasi / perfusi normal terganggu. Laju aliran ekspirasi puncak berkurang menjadi 50-80% dari nilai normal. Emfisema paru meningkat. Karena itu, nada hati menjadi teredam. Takikardia, hipertensi arteri dicatat. Tanda-tanda dehidrasi umum muncul.

Secara umum stadium ini ditandai dengan hiperventilasi, hipokapnia, dan hipoksemia ringan. Ventilasi alveolar kurang dari 4 l / menit. Laju pernapasan lebih dari 26 per menit. Sa О2> 90% di Fi О2 = 0,3.

Obat simpatomimetik dan bronkodilator tidak meredakan serangan mati lemas.

Tahap kedua dari status asthmaticus ditandai dengan peningkatan gangguan ventilasi-obstruktif dan perkembangan dekompensasi pernapasan..

Ada bronkospasme yang jelas dengan pernafasan yang terhalang tajam. Kerja otot pernafasan tidak efektif (bahkan akibat hiperventilasi) dan tidak mampu mencegah perkembangan hipoksia dan hiperkapnia. Arus puncak ekspirasi kurang dari 50% dari nilai yang diharapkan.

Kegembiraan motorik berubah menjadi kondisi mengantuk. Kemungkinan perkembangan otot berkedut dan kram.

Pernapasan berisik, sering (lebih dari 30 per menit). Suara pernafasan bisa terdengar beberapa meter jauhnya.

Jumlah mengi di auskultasi berkurang, di beberapa area paru-paru tidak ada pernapasan (area "paru-paru diam"). Obstruksi paru total ("silent lungs") bisa terjadi. Dahak tidak keluar.

Takikardia lebih dari 110-120 per menit. Ventilasi alveolar adalah 90% pada РЮ2 = 0.6. Dehidrasi parah pada tubuh dicatat.

Saat gangguan berlanjut, hiperventilasi digantikan oleh hipoventilasi.

Stadium ketiga dari status asthmaticus bisa disebut sebagai tahapan hypoxic / hypercapnic coma..

Pupil melebar tajam, reaksi terhadap cahaya lambat. Pernapasan itu aritmia, dangkal. Frekuensi pernapasan lebih dari 40-60 per menit (bisa berubah menjadi bradypnea). Ada derajat hipoksia yang ekstrem dengan hiperkapnia yang diucapkan. Sa О2

Hak Cipta © 2011-2020 iLive. Seluruh hak cipta.

Bentuk dan tahapan status asma, gejala, pertolongan pertama dan pengobatan

Status asma merupakan komplikasi serius dari asma bronkial yang mengancam kesehatan. Ini beberapa kali meningkatkan risiko kematian pasien dengan serangan.

Komplikasi disertai dengan gagal napas yang terus berkembang, sementara tidak ada hasil dari tindakan terapeutik.

Sangat sulit untuk menghentikan serangan dalam kasus ini. Penting untuk mengetahui aturan pertolongan pertama untuk kondisi ini..

Status asma

Status asthmaticus adalah serangan asma bronkial yang berkepanjangan, dengan perkembangan yang menyebabkan gagal napas parah. Kematian dalam kasus ini mencapai 17%.

Kondisi ini dikaitkan dengan pembengkakan pada mukosa bronkial dan kejang otot mereka. Dalam kondisi seperti itu, sejumlah besar dahak kental terakumulasi di alveoli, yang tidak meninggalkan sama sekali atau meninggalkan dalam jumlah yang tidak signifikan..

Patologi ini sangat berbahaya, karena serangannya tidak dapat dihentikan dengan peningkatan dosis bronkodilator, yang biasanya digunakan pasien untuk serangan asma..

Klasifikasi status asthmaticus

Status asthmaticus ditandai dengan gangguan pernapasan selama menghirup dan pernafasan yang berkepanjangan. Dengan inhalasi singkat, lebih banyak udara yang masuk ke paru-paru daripada yang keluar selama pernafasan, karena penyumbatan dan penurunan lumen saluran udara. Kondisi seperti itu menyebabkan distensi paru-paru..

Karena peningkatan tingkat tekanan di rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi pulmonal berkembang, dan tekanan di rongga ventrikel kanan jantung juga meningkat. Dalam hal ini, terjadi pelanggaran kembalinya darah vena ke jantung..

Dengan ekspirasi paksa, bronkus kecil mengalami kejang yang lebih parah. Dalam kondisi seperti itu, udara di paru-paru mengalami stagnasi, dan jumlah oksigen dalam darah menurun..

Fenomena serupa membutuhkan rawat inap pasien segera..

Menurut kriteria kejadian, jenis status asma seperti itu dibedakan:

  • berkembang secara bertahap, di mana ada peningkatan yang lambat pada obstruksi mekanis bronkus. Pasien memiliki blokade reseptor beta-adrenergik, reseptor diaktifkan, yang menyebabkan penyempitan bronkus;
  • anafilaksis. Jenis patologi ini diekspresikan dalam reaksi anafilaksis tipe langsung. Dalam hal ini, pelepasan mediator reaksi alergi terjadi, yang disertai dengan bronkospasme total dan asfiksia pada saat kontak dengan alergen;
  • anafilaktoid. Refleks bronkospasme terjadi sebagai respons terhadap efek pada reseptor saluran pernapasan dari berbagai rangsangan - fisik, mekanis, kimia.

Tahapan status asthmaticus berikut dibedakan:

  • dekompensasi relatif;
  • dekompensasi, di mana terjadi pelanggaran fungsi paru-paru;
  • koma terkait dengan defisiensi oksigen.

Segala bentuk status asthmaticus membutuhkan bantuan yang memenuhi syarat dan segera.

Penyebab dan faktor risiko

Status asma paling sering terjadi karena kurangnya atau terapi asma bronkial yang kurang tepat. Komplikasi serupa mungkin ditemui oleh pasien yang menolak untuk terus-menerus menggunakan obat yang menjadi dasar terapi dasar..

Lebih luas lagi, ini berlaku untuk glukokortikosteroid inhalasi.

Alasan lain yang dapat memicu spasme bronkus berkepanjangan pada asma bronkial, yang merupakan ciri khas status asma, meliputi:

  • asupan obat yang tidak terkontrol untuk meredakan serangan asma. Jumlah maksimum penggunaan inhaler adalah 6-8 per hari, karena penggunaannya yang terlalu sering mengurangi kepekaan tubuh terhadap tindakan obat dan menyebabkan serangan asma berkepanjangan dan status asma;
  • paparan alergen yang konstan pada tubuh pasien, yaitu beberapa produk makanan, serbuk sari tumbuhan berbunga, bulu hewan, vaksin dan serum, debu rumah tangga dan perpustakaan, jamur;
  • stres emosional;
  • perkembangan penyakit menular dan inflamasi pada sistem pernapasan;
  • penggunaan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol.

Faktor resiko dalam hal ini adalah:

  • kondisi sosial yang tidak menguntungkan. Status asma paling sering diamati pada orang dengan pendapatan rendah dan akses yang kurang ke perawatan medis yang berkualitas;
  • usia. Paling sering, komplikasi ini terjadi pada orang tua;
  • adanya patologi bersamaan (penyakit paru-paru, deformitas dada, gagal jantung kongestif);
  • merokok;
  • peradangan kronis pada bronkus kecil dengan eksaserbasi konstan.

Perubahan iklim yang tajam juga menjadi salah satu faktor yang dapat memicu serangan asma berkepanjangan. Itulah sebabnya penderita asma dianjurkan menjalani terapi dalam kondisi iklim yang biasa..

Faktor risiko lain dalam kasus ini adalah episode kejang atau pingsan selama eksaserbasi asma..

Gejala

Setiap tahap status asma memiliki gejala yang khas..

Pada tahap pertama, gejala berikut muncul:

  • serangan mati lemas yang berkepanjangan di siang hari, yang merupakan karakteristik status asma, tidak dapat dihentikan dengan menggunakan inhaler konvensional. Dalam periode antara serangan, tidak mungkin untuk memulihkan pernapasan sepenuhnya;
  • takikardia parah;
  • mengi di dada pasien, yang dapat terdengar dengan jelas bahkan dari kejauhan;
  • batuk menyakitkan yang bersifat paroksismal. Dia kering, kasar. Sejumlah kecil dahak transparan kental dapat dikeluarkan;
  • akselerasi detak jantung hingga 120 denyut per menit;
  • hipertensi;
  • peningkatan lekas marah yang tidak termotivasi;
  • nyeri di daerah jantung, sakit atau menusuk;
  • pernapasan cepat. Pada status asma, pasien melakukan [M12] hingga 40 gerakan pernapasan per menit;
  • warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir.

Tahap kedua (tahap dekompensasi) adalah kondisi yang sangat serius, yang ditandai dengan manifestasi berikut:

  • sesak napas yang parah;
  • penghambatan reaksi;
  • pernapasan dangkal;
  • pembengkakan pembuluh darah di leher;
  • akuisisi kulit abu-abu pucat. Selain itu, kulit menjadi lembab dan lembap.

Tekanan darah turun, jumlah detak jantung tidak melebihi 140. Suara jantung teredam.

Selain itu, pada tahap kedua komplikasi ini, tidur pasien terganggu, tidak bisa makan dan minum.

Pada tahap ini, penggunaan bronkodilator sama sekali tidak efektif..

Pada tahap ketiga status asthmaticus, yang juga disebut koma asidosis hiperkapnik, gejala berikut terjadi:

  • pulsa seperti benang;
  • hilang kesadaran;
  • suara jantung teredam;
  • pernapasan dangkal yang jarang;
  • kemerahan pada kulit;
  • keringat dingin dan lembap.

Pada tahap ketiga, saat mendengarkan paru-paru, tidak ada suara pernapasan.

Dengan status asma, sebagai komplikasi asma yang paling parah, semua pasien mengalami dehidrasi, keseimbangan elektrolit dalam tubuh terganggu..

Pada berbagai tahap status asma, gangguan kesadaran tidak dikecualikan, yang bisa berbeda sifatnya: dari keadaan emosional yang tereksitasi hingga koma.

Pertolongan pertama untuk status asthmaticus

Dengan serangan asma yang berkepanjangan, Anda perlu tahu cara membantu pasien dengan benar.

Algoritma untuk perawatan gawat darurat untuk status asma adalah sebagai berikut:

  • hubungi brigade ambulans. Tanpa intervensi medis yang memenuhi syarat, tidak mungkin untuk mengatasi serangan yang berkepanjangan;
  • organisasi aliran udara segar. Semua ventilasi di ruangan perlu dibuka;
  • memastikan posisi tubuh pasien yang benar. Anda perlu membantunya mengambil postur yang benar: dia harus duduk dengan penyangga di tangannya - ini akan memudahkan pernapasan. Ketika posisi yang benar diambil, Anda perlu membantu korban menggunakan inhaler. Pakaian dan barang lain yang menekan dada harus dilepas.

Seorang pasien dengan status asthmaticus harus segera dirawat di rumah sakit.

Setelah memberikan pertolongan pertama, tanda kelegaan kondisi pasien adalah batuk produktif. Dalam kasus ini, saluran pernapasan dibebaskan dari dahak, dan pernapasan dipulihkan secara bertahap..

Pengobatan status asma

Untuk memperbaiki kondisi pasien dengan status asma dan menyelamatkan nyawanya, dilakukan pengobatan khusus.

Dokter setelah kedatangan membantu pasien:

  • menebus kekurangan oksigen. Untuk ini, terapi oksigen dilakukan - pasien menerima oksigen yang dilembabkan dari tabung oksigen melalui masker;
  • suntik agonis adrenergik;
  • dalam kasus yang parah, kortikosteroid diberikan.

Tujuan terapi status asma, apa pun stadiumnya, adalah:

  • bantuan peradangan dan pengangkatan edema selaput lendir bronkus kecil;
  • pemulihan patensi saluran bronkial;
  • stimulasi reseptor beta-adrenergik.

Obat untuk status asma terdiri dari penggunaan obat-obatan berikut ini:

  • kortikosteroid. Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini meningkatkan kepekaan reseptor beta-adrenergik. Selain itu, hormon memiliki efek anti-edema, antihistamin dan anti-inflamasi;
  • agonis beta2 non-selektif. Ini sebagian besar tentang adrenalin. Dengan penggunaan obat ini, perawatan pasien yang dirawat di institusi medis dengan gejala serangan asma yang berkepanjangan dimulai. Adrenalin mengendurkan otot-otot bronkus, akibatnya mereka mengembang. Dosis tergantung pada berat badan pasien dan dihitung secara individual;
  • antibiotik. Dana semacam itu hanya diperlukan dalam kasus di mana pasien mengalami infiltrasi di paru-paru, serta dengan eksaserbasi bronkitis kronis dengan pelepasan sputum purulen;
  • obat penenang. Obat serupa diindikasikan untuk digunakan dalam dosis kecil, dengan pemantauan yang cermat terhadap kesadaran pasien oleh dokter yang merawat.

Ventilasi buatan paru-paru dilakukan pada tahap kedua dan ketiga dari status asma.

Status asma dapat dihilangkan bukan karena banyaknya obat yang diberikan, tetapi dengan bantuan pengobatan jangka panjang dan multi-tahap..

Pengobatan patologi pada anak-anak mirip dengan terapi yang dilakukan untuk orang dewasa.

Tanda perbaikan kondisi pasien dengan status asma adalah penurunan takikardia, perbaikan fungsi pernafasan, peningkatan laju aliran ekspirasi puncak..

Jika ada tren positif, maka ketakutan pasien, lekas marah menghilang, tidur semakin nyenyak.

Jika pengobatan tidak efektif, kekurangan oksigen dan obstruksi jalan napas berkembang.

Ramalan cuaca

Jika pasien dengan status asthmaticus menerima bantuan yang memenuhi syarat pada waktu yang tepat, maka prognosis seumur hidup adalah baik. Ini memburuk secara signifikan jika tindakan terapeutik yang diperlukan belum diambil. Dalam hal ini, risiko kematian meningkat..

Kematian rumah sakit dengan diagnosis seperti itu sekitar 5-6%. Dalam pengaturan rawat jalan, angka ini mencapai 70%.

Konsekuensi yang mungkin timbul dari status asthmaticus meliputi:

  • gangguan irama jantung tidak sesuai dengan kehidupan;
  • pneumotoraks;
  • kerusakan pada sistem saraf pusat, dipicu oleh hipoksia;
  • edema paru;
  • penambahan infeksi sekunder dan perkembangan proses inflamasi (misalnya pneumonia);
  • asidosis metabolik;
  • ketidakcukupan adrenal.

Juga, status asthmaticus tanpa pengobatan menyebabkan koma dan kematian pasien..

Pencegahan

Penting bagi penderita asma untuk mengikuti tindakan pencegahan untuk menghindari eksaserbasi asma dan perkembangan status asma. Ini membutuhkan:

  • secara teratur menggunakan obat-obatan untuk mengontrol asma;
  • selalu bawa obat yang meredakan kejang;
  • hindari paparan alergen makanan. Cokelat, madu, buah jeruk, kacang-kacangan, susu, serta semua produk dengan aditif buatan - pewarna, rasa harus dikeluarkan dari menu sehari-hari;
  • mengontrol asupan obat penenang, antihistamin, hipnotik;
  • batasi kontak dengan hewan;
  • berhenti merokok, jangan pergi ke tempat dengan konsentrasi asap tembakau yang tinggi.

Status asma merupakan komplikasi asma yang paling berbahaya, membutuhkan rawat inap pasien. Perawatan tepat waktu bisa menyelamatkan hidupnya. Jika tidak ada terapi, pasien meninggal. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh memperlakukan patologi sendiri.

Status asma

Apa status asthmaticus?

Status asma adalah istilah yang lebih tua dan kurang akurat untuk apa yang sekarang lebih dikenal sebagai asma parah akut atau asma eksaserbasi parah. Ini mengacu pada serangan asma yang tidak membaik dengan perawatan tradisional seperti inhalasi bronkodilator. Serangan (serangan) ini dapat berlangsung selama beberapa menit atau bahkan berjam-jam, menyebabkan penumpukan karbon dioksida dalam darah dan berkembangnya gagal napas akut..

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang status gejala asma dan bagaimana Anda dapat mengelola kondisi tersebut untuk menghindari komplikasi..

Alasan

Status asma terjadi pada pasien yang telah lama menderita asma bronkial dan tidak mengikuti anjuran yang diberikan oleh dokter yang merawat. Ada juga manifestasi utama dari serangan bila tidak ada hubungannya dengan asma. Hal ini dimungkinkan dengan penyakit bersamaan pada sistem pernapasan (bronkitis, emfisema paru), sindrom Mendelssohn dan reaksi alergi yang umum. Status dapat dilanjutkan dalam tiga variasi.

  1. Tipe metabolik dari status asma terjadi sebagai akibat dari kerusakan bronkial oleh agen virus, overdosis 2-agonis, atau kejengkelan penyakit paru obstruktif kronik. Variasi status ini ditandai dengan peningkatan ketenangan, selama beberapa hari, di klinik obstruksi bronkial.
  2. Versi anafilaksis dari status asthmaticus - sindrom yang berkembang secara akut (beberapa menit sudah cukup) yang terjadi sebagai respons terhadap konsumsi alergen yang berulang (agen antibakteri, anestesi lokal, dan zat lain) ke dalam tubuh.
  3. Jenis status asma spasmodik adalah varian yang parah, disertai dengan bronkospasme tajam sebagai respons terhadap efek zat pengiritasi pada saluran pernapasan.

Pemicu yang memprovokasi status asthmaticus:

  • pendalaman asma bronkial dan pengobatan yang tidak memadai;
  • konsekuensi dari administrasi glukokortikoid yang tertunda pada mati lemas parah;
  • penilaian yang tidak lengkap tentang tingkat keparahan serangan oleh pasien sendiri di rumah atau oleh dokter yang merawat;
  • tidak mencari bantuan medis dalam manifestasi klinis yang parah dari tersedak;
  • penentuan taktik medis yang salah selama meredakan serangan asma;
  • infeksi saluran pernafasan;
  • stres berat;
  • cuaca dingin;
  • reaksi alergi yang parah;
  • polusi udara;
  • paparan bahan kimia dan iritan lainnya;
  • merokok;
  • overdosis dengan 2-blocker;
  • konsekuensi dari penurunan tajam dalam dosis atau pembatalan hormon glukokortikoid.

Beberapa penulis menganggap status asma sebagai komplikasi asma bronkial..

Gejala utamanya

Status gejala asma sering dimulai sebagai gejala serangan asma yang umum.

Gejala awal ini meliputi:

  • napas pendek dan dangkal;
  • mengi;
  • batuk.

Namun, status gejala asma cenderung memburuk atau tidak membaik seiring serangan berlanjut. Misalnya, mengi dan batuk dapat berhenti jika Anda tidak mendapatkan cukup oksigen.

Gejala lain dari serangan asma yang terkait dengan status asma meliputi:

  • sesak napas;
  • berkeringat deras
  • masalah bicara;
  • kelelahan dan kelemahan;
  • nyeri di otot perut, punggung, atau leher
  • panik atau kebingungan
  • bibir atau kulit kebiruan (akrosianosis);
  • hilang kesadaran.

Klasifikasi dengan fitur selanjutnya

Ada klasifikasi status asthmaticus tergantung pada tingkat keparahan kursus:

  1. Tahap kompensasi relatif. Kesadaran pasien jernih, ia cukup memahami segala sesuatu yang terjadi, tanda-tanda euforia mungkin muncul, diikuti rasa takut. Secara khusus, posisi paksa dari "kusir" - duduk, mengistirahatkan tangannya di kursi. Ditandai dengan sianosis sentral pada kulit, peningkatan pernapasan hingga 40 gerakan per menit, pernafasan sulit dan tidak mungkin. Saat mendengarkan dada, suara mengi kering terdengar jelas, mereka dapat dikenali dari kejauhan. Auskultasi jantung menentukan peredam dan peningkatan frekuensi suara. Tekanan darah bisa naik sedikit.
  2. Tahap dekompensasi. Pasien masih sadar, tetapi tidak merespon dengan baik apa yang terjadi di sekitarnya. Kondisinya tergolong parah. Sianosis pada tubuh diucapkan, pembengkakan pembuluh darah leher diamati. Takipnea lebih dari 40 napas per menit. Fenomena "silent lung" dicatat - suara bising terdengar dari kejauhan, tetapi tidak ada yang terdengar selama auskultasi. Ada takikardia yang diucapkan (110-120 denyut), denyut nadi seperti benang, tekanan di pembuluh turun. Suara jantung hampir tidak bisa ditentukan. Pada elektrokardiogram, tanda-tanda jantung kanan yang kelebihan beban adalah tipikal, fibrilasi atrium atau jenis gangguan irama jantung lainnya mungkin terjadi. Kriteria utamanya adalah tidak adanya efek apapun dari penggunaan obat bronkodilator..
  3. Koma hipoksemik atau hiperkapnic. Kondisi pasien sangat parah, tidak ada kesadaran, tetapi refleks tetap ada. Serangan tonik dan kejang klonik adalah karakteristiknya. Pupilnya lebar, respons cahayanya berkurang. Takipnea digantikan oleh bradypnea. "Paru-paru diam" didefinisikan di semua tempat di dada. Denyut jantung lebih dari 140 denyut per menit, denyut nadi hanya dirasakan pada arteri karotis dan femoralis. Suara jantung teredam. Tekanan darah diturunkan menjadi angka yang tidak ditentukan. Gagal ventrikel kanan dan dehidrasi (dehidrasi) terbentuk. Jika gagal memberikan bantuan tepat waktu, kematian klinis terjadi.

Diagnosis status asma

Diagnostik harus segera dilakukan dan mencakup tindakan berikut:

  • analisis gambaran klinis, pengumpulan data anamnestik yang cermat dan pemeriksaan fisik (data auskultasi, palpasi, dan perkusi) adalah komponen terpenting dari diagnosis yang benar pada tahap pra-rumah sakit;
  • di rumah sakit, pemeriksaan dilengkapi dengan laboratorium diagnostik dan metode instrumental.

Diagnostik laboratorium

Hanya ada satu metode informatif dalam mendiagnosis status asma - analisis untuk menentukan keseimbangan asam basa darah (ACB). Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk menentukan indikator berikut:

  • tingkat oksigen (hipoksia diucapkan);
  • jumlah karbon dioksida (hiperkapnia diamati);
  • pH (asidosis metabolik berkembang).

Analisis diperlukan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk menilai tingkat keparahan kondisi dan memantau keefektifan pengobatan.

Tes darah klinis, di mana ditemukan eosinofilia ringan, pemeriksaan dahak dan penentuan imunoglobulin E masih sedikit informasi..

Pastikan untuk memberi pasien elektrokardiogram, ukur tekanan darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding status asma harus diberikan dengan berbagai keadaan darurat.

Edema paru jantung:

  • klinik (nyeri dada, sputum merah muda berbusa, kesulitan bernapas, ortopnea tidak diucapkan, akrosianosis, perjalanan bertahap;
  • anamnesis (penyakit jantung iskemik: angina pektoris; reumatik, hipertensi arteri);
  • auskultasi - rongga lembab dengan berbagai ukuran;
  • EKG - tanda-tanda jantung kiri kelebihan beban

Emboli paru (PE):

  • klinik (nyeri dada, hemoptisis, sesak napas sementara, pasien cenderung berbaring, suhu tubuh naik, sianosis batang tubuh bagian atas);
  • anamnesis (varises pada ekstremitas bawah; tromboflebitis; operasi sebelumnya pada jantung dan pembuluh darah);
  • auskultasi - murmur sistolik;
  • EKG - tanda-tanda jantung kanan berlebih
  • klinik (nyeri dada, dispnea yang sifatnya meningkat; dengan cedera tertutup, jejak pukulan terlihat, dan dengan cedera terbuka, luka; pasien cenderung duduk);
  • anamnesis (trauma dada, bronkiektasis);
  • auskultasi - napas melemah atau tidak terdengar di sisi yang terkena
  • klinik (tidak ada nyeri, gangguan hemodinamik diekspresikan di latar depan; sianosis mungkin tidak ada, kulit mungkin pucat);
  • anamnesis (kontak dengan alergen potensial);
  • auskultasi dan perkusi - varian norma
  • klinik (pasien mencengkeram leher, suara serak; kurang bicara, pasien menunjuk dengan gerakan ke leher);
  • anamnesis (sehari sebelum makan, pada anak-anak - bermain dengan detail kecil);
  • auskultasi dan perkusi - varian norma.

Di masa kanak-kanak, diagnosis banding harus dilakukan dengan bronkitis akut dan pneumonia, karena dilanjutkan dengan tanda-tanda gagal napas berat.

Metode pengobatan

Perawatan darurat pada tahap 2 dan 3 membutuhkan pemanggilan tim perawatan intensif dan pasien dengan status asma dirawat di rumah sakit ke unit perawatan intensif.

Algoritma untuk memberikan perawatan darurat pada tahap awal dimulai dengan pengiriman oksigen yang dilembabkan melalui kateter atau masker hidung. Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, mengingat terapi oksigen dapat menyebabkan gangguan ventilasi dan henti napas. Untuk mencegah apnea (kurang bernapas), lebih baik pasien diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi buatan (ALV). Ini ditunjukkan pada tahap kedua dan ketiga dari mati lemas..

Sebelum memulai perawatan obat, Anda harus hati-hati mencatat riwayat obat..

Terapi infus juga diindikasikan untuk memperbaiki gangguan metabolisme dan mengembalikan cairan yang hilang. Obat-obatan disuntikkan ke pembuluh darah di bawah kendali tekanan vena sentral.

  • Glukokortikoid: "Prednisolon", "Methylprednisolone", "Hidrokortison", "Deksametason".
  • Bronkodilator: "Euphyllin", "Adrenaline".
  • Enzim ekspektoran dan mukolitik: "Tripsin", "Chymotrypsin", "Ambroxol".
  • Beta-adrenostimulan: "Izadrin", "Alupent", "Ipradol".
  • Antipsikotik (dengan kegembiraan): "Haloperidol", "Droperidol".

Setelah menghentikan serangan akut status asma, pengobatan penyakit yang mendasari - asma bronkial.

Anda mungkin harus mencoba perawatan berbeda yang dikombinasikan satu sama lain sebelum Anda menemukan perawatan yang berhasil..

Ramalan cuaca

Angka kematian akibat status asma cukup tinggi. Namun, kebanyakan orang sembuh total setelah merawat serangan asma yang parah di rumah sakit..

Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sesuai anjuran, bahkan jika Anda merasa jauh lebih baik. Anda juga harus bekerja dengan dokter Anda untuk mengembangkan rencana perawatan untuk membantu mengelola gejala dan mengurangi risiko kekambuhan..

Komplikasi

Status asma adalah suatu kondisi medis serius yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan lain jika tidak ditangani dengan baik. Beberapa di antaranya bisa sangat serius, jadi penting untuk terus mengikuti dokter dan nasihatnya sampai Anda menemukan rencana perawatan yang khusus untuk Anda..

Kemungkinan komplikasi dari asma berat meliputi:

  • kolaps paru sebagian atau seluruhnya (atelektasis paru);
  • radang paru-paru;
  • pneumotoraks spontan.

Pencegahan

Pencegahan status asma terdiri dari aturan sederhana: hindari kontak dengan alergen, ikuti rekomendasi dari dokter yang merawat, pantau tanggal kadaluwarsa obat dan selalu bawa inhaler dengan bronkodilator.

Langkah paling penting adalah tetap berpegang pada rencana perawatan yang direkomendasikan dokter Anda. Bahkan jika gejala Anda tampak membaik dan Anda tidak mengalami kejang, jangan hentikan pengobatan sampai dokter menyuruh Anda melakukannya..

Status asma

Status asma adalah serangan asma bronkial yang parah yang berlangsung jauh lebih intens dan lebih lama dari biasanya, dan tidak berkurang dengan peningkatan dosis bronkodilator yang dikonsumsi pasien. Ini dimanifestasikan oleh mati lemas yang berkepanjangan, sianosis pada kulit dan selaput lendir, takikardia, peningkatan laju pernapasan. Dengan dekompensasi, koma asidosis dapat berkembang. Didiagnosis berdasarkan data klinis, studi gas darah. Dasar untuk menghilangkan status asma adalah terapi bronkodilatasi, terapi hormon. Selain itu, baroterapi oksigen dilakukan, sesuai indikasi - ventilasi mekanis.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Status gejala asma
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan status asma
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Status asthmaticus adalah kondisi yang mengancam jiwa dalam pulmonologi klinis. Ini adalah komplikasi asma bronkial, angka kematian di antara populasi muda dan sehat mencapai 17%, sementara tidak ada pasien asma bronkial yang kebal dari status asma - menurut berbagai sumber, komplikasi terjadi pada 17-79% kasus. Sebagai masalah medis dan sosial, status asma memerlukan metode pencegahan yang rasional, yang harus ditujukan pada pengobatan dan pencegahan penyakit asma, bronkopulmoner dan alergi..

Alasan

Kelompok risiko termasuk pasien asma bronkial yang terus-menerus berinteraksi dengan alergen di rumah, di rumah, atau di tempat kerja. Seringkali, status asthmaticus berkembang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, bronkitis akut, stres. Pemicu timbulnya serangan yang berkepanjangan mungkin terapi asma bronkial yang salah: penarikan glukokortikoid secara tiba-tiba, pemilihan dosis bronkodilator yang tidak memadai, asupan aspirin dan beta-blocker dengan patologi bersamaan. Aktivitas fisik dan pengalaman emosional yang kuat juga sering memicu status asma. Tetapi terkadang asma muncul kembali dengan status asma, kemudian, selain gejala yang parah, kepanikan dan ketakutan akan kematian ikut bergabung..

Patogenesis

Selama serangan asma, pelanggaran nyata terhadap patensi bronkus terjadi karena edema selaput lendir, kejang otot bronkus dan penyumbatan oleh lendir. Hal ini menyebabkan kesulitan dalam menghirup dan pernafasan aktif yang berkepanjangan. Selama inhalasi pendek dan pendek, lebih banyak udara yang masuk ke paru-paru daripada yang dikeluarkan selama pernafasan karena penyumbatan dan penurunan lumen saluran udara, ini menyebabkan hiper-airiness dan distensi paru-paru. Karena ekspirasi paksa dan ketegangan, bronkus kecil menjadi lebih spasmodik. Sebagai hasil dari semua proses ini, udara di paru-paru menjadi mandek, dan jumlah karbon dioksida dalam darah arteri meningkat dan jumlah oksigen menurun. Baik dengan tingkat keparahan serangan yang normal, dan dengan status asma, sindrom kelelahan otot pernapasan berkembang. Beban otot pernapasan yang konstan dan tidak efektif menyebabkan hipertrofi dan pembentukan karakteristik bentuk dada penderita asma. Paru-paru yang membesar dan otot yang mengalami hipertrofi membuatnya tampak seperti tong.

Klasifikasi

Status asma berbeda dalam mekanisme kejadian, keparahan dan parameter lainnya. Tiga bentuk dibedakan oleh patogenesis:

  • metabolik - status asma yang berkembang perlahan, dapat meningkat selama beberapa hari dan minggu.
  • anafilaksis - segera berkembang status asma.
  • anafilaktoid - status asma yang berkembang dalam 1-2 jam, tidak terkait dengan mekanisme imunologi (disebabkan oleh penghirupan zat iritan, udara dingin, dll.).

Dalam perkembangannya, status asthmaticus melalui tahapan sebagai berikut:

  • Tahap kompensasi relatif - ditandai dengan sindrom broncho-obstructive dan pernapasan yang cukup jelas.
  • Tahap dekompensasi - sesuai dengan tanda awal asfiksia, gangguan hemodinamik ditambahkan ke broncho-obturation dan sindrom pernapasan.
  • Koma - tahap asfiksia dalam dan hipoksia.

Status gejala asma

Gejala secara langsung bergantung pada stadium status asma dan, jika tidak bisa dihentikan, stadium pertama bisa berangsur-angsur berubah menjadi keadaan syok, lalu menjadi koma..

  • Tahap I - kompensasi relatif. Pasien sadar, tersedia untuk komunikasi, berperilaku memadai dan mencoba mengambil posisi yang paling mudah baginya untuk bernapas. Biasanya duduk, jarang berdiri, sedikit memiringkan tubuh ke depan dan mencari titik penyangga lengan. Serangan mati lemas lebih hebat dari biasanya, tidak bisa dihentikan dengan obat biasa. Sesak napas dan sianosis yang diucapkan pada segitiga nasolabial, kadang-kadang terlihat berkeringat. Tidak adanya dahak merupakan gejala yang mengkhawatirkan dan mengindikasikan bahwa kondisi pasien bisa semakin memburuk..
  • Tahap II - dekompensasi, atau tahap paru-paru diam. Jika serangan tidak dapat dihentikan tepat waktu, maka jumlah udara tidak produktif di paru-paru meningkat, dan bronkus semakin kejang, akibatnya hampir tidak ada pergerakan udara di paru-paru. Hipoksemia dan hiperkapnia dalam darah meningkat, proses metabolisme berubah, karena kekurangan oksigen, metabolisme berlanjut dengan pembentukan produk yang kurang terdegradasi, yang berakhir dengan asidosis (pengasaman) darah. Pasien sadar, tetapi reaksinya terhambat, ada sianosis tajam pada jari, retraksi depresi supraklavikula dan subklavia, dada bengkak, dan ekskurinya praktis tidak terlihat. Pelanggaran sistem kardiovaskular juga dicatat - tekanan berkurang, denyut nadi sering, lemah, aritmia, terkadang berubah menjadi seperti benang.
  • Stadium III - tahap hipoksemik, koma hiperkapnic. Kondisi pasien sangat sulit, kesadarannya bingung, tidak ada reaksi yang memadai terhadap apa yang terjadi. Pernapasan dangkal, jarang, gejala gangguan serebral dan saraf meningkat, nadi seperti benang, ada penurunan tekanan darah, yang berubah menjadi kolaps.

Komplikasi

Kematian akibat status asma terjadi karena gangguan permeabilitas udara di saluran pernapasan yang persisten, karena penambahan gagal kardiovaskular akut, atau karena serangan jantung. Kasus dijelaskan ketika status asma diakhiri dengan pneumotoraks karena pecahnya dada.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan riwayat kesehatan. Paling sering, tindakan diagnostik dilakukan oleh dokter ambulans atau terapis di rumah sakit (jika terjadi serangan saat menjalani perawatan di rumah sakit). Setelah memberikan pertolongan pertama, pasien akan menjalani rawat inap darurat di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif, di mana terapi dilakukan secara bersamaan dan pasien diperiksa secepatnya. Analisis umum darah, urin, analisis darah biokimia, keadaan komposisi gas darah dan koefisien keseimbangan asam-basa berubah, seperti dalam kasus serangan asma bronkial, hanya tingkat perubahan yang lebih terasa. EKG 12-lead menunjukkan tanda-tanda kelebihan beban pada ruang kanan jantung, deviasi EOS ke kanan. Status asma dibedakan dengan emboli paru, benda asing bronkial, kelainan histeria.

Pengobatan status asma

Dalam tahap kompensasi relatif, pasien diberikan oksigen yang dilembabkan melalui masker. Karena farmakoterapi konvensional tidak memiliki efek yang diinginkan, maka perlu segera dilanjutkan dengan pemberian glukokortikosteroid intravena. Infus tetes dilakukan, pemberian obat bronkodilator intravena dan inhalasi dilakukan. Salah satu metode pengobatannya adalah baroterapi oksigen - konsentrasi oksigen yang tinggi memungkinkan Anda menghilangkan gejala peningkatan asidosis dengan cepat.

Terapi obat dalam banyak kasus memiliki efek positif. Jika pasien dikirim ke rumah sakit tepat waktu, serangan dapat dihentikan, tetapi tingkat keparahan dan kecepatan manifestasinya tidak selalu memungkinkan. Ventilasi dilakukan sesuai indikasi, ketika terapi obat tidak efektif, pasien kehilangan kesadaran, aktivitas sistem kardiovaskular terganggu serius, serta ketika pasien tidak memadai dan otot pernapasan lelah. Pada saat yang sama, ventilasi buatan pada paru-paru memungkinkan Anda menyesuaikan dan memilih metode yang paling efektif untuk menahan serangan.

Ramalan dan pencegahan

Bahkan jika status asma dapat berhasil dihentikan, prognosisnya sangat buruk, karena ini berfungsi sebagai dasar untuk memastikan memburuknya jalannya asma bronkial. Pencegahan status asma terdiri dari pemeriksaan konstan dan teratur pasien asma bronkial. Pasien seperti itu harus menghindari stres fisik dan gugup, berusaha mengurangi dosis efektif minimum bronkodilator. Gaya hidup sehat, desensitisasi terhadap alergen juga membantu menghindari komplikasi.

Bab 1 status asma

Klasifikasi dengan fitur selanjutnya

Ada klasifikasi status asthmaticus tergantung pada tingkat keparahan kursus:

  1. Tahap kompensasi relatif. Kesadaran pasien jernih, ia cukup memahami segala sesuatu yang terjadi, tanda-tanda euforia mungkin muncul, diikuti rasa takut. Secara khusus, posisi paksa dari "kusir" - duduk, mengistirahatkan tangannya di kursi. Ditandai dengan sianosis sentral pada kulit, hingga 40 gerakan per menit, pernafasan sulit dan tidak mungkin. Saat mendengarkan dada, suara mengi kering terdengar jelas, mereka dapat dikenali dari kejauhan. Auskultasi jantung menentukan peredam dan peningkatan frekuensi suara. Tekanan darah bisa naik sedikit.
  2. Tahap dekompensasi. Pasien masih sadar, tetapi tidak merespon dengan baik apa yang terjadi di sekitarnya. Kondisinya tergolong parah. Sianosis pada tubuh diucapkan, pembengkakan pembuluh darah leher diamati. Takipnea lebih dari 40 napas per menit. Fenomena "silent lung" dicatat - suara bising terdengar dari kejauhan, tetapi tidak ada yang terdengar selama auskultasi. Ada takikardia yang diucapkan (110-120 denyut), denyut nadi seperti benang, tekanan di pembuluh turun. Suara jantung hampir tidak bisa ditentukan. Pada elektrokardiogram, tanda-tanda jantung kanan yang kelebihan beban adalah tipikal, fibrilasi atrium atau jenis gangguan irama jantung lainnya mungkin terjadi. Kriteria utamanya adalah tidak adanya efek apapun dari penggunaan obat bronkodilator..
  3. Koma hipoksemik atau hiperkapnic. Kondisi pasien sangat parah, tidak ada kesadaran, tetapi refleks tetap ada. Serangan tonik dan kejang klonik adalah karakteristiknya. Pupilnya lebar, respons cahayanya berkurang. Takipnea digantikan oleh bradypnea. "Paru-paru diam" didefinisikan di semua tempat di dada. kontraksi lebih dari 140 denyut per menit, denyut nadi hanya dirasakan pada arteri karotis dan femoralis. Suara jantung teredam. Tekanan darah diturunkan menjadi angka yang tidak ditentukan. Gagal ventrikel kanan dan dehidrasi (dehidrasi) terbentuk. Jika gagal memberikan bantuan tepat waktu, kematian klinis terjadi.

Penyebab dan mekanisme perkembangan serangan

Di jantung serangan asma bronkial adalah. Kondisi pasien memburuk dengan tajam, ada batuk, sesak napas parah, pernafasan bersiul diamati.

Memburuknya kondisi dapat terjadi kapan saja sepanjang hari, tetapi paling sering terjadi pada malam hari..

Serangan asma disebabkan oleh:

  • kontak dengan alergen. Dalam hal ini eksaserbasi disebabkan oleh pengaruh faktor-faktor seperti serbuk sari tumbuhan berbunga, debu buku dan rumah tangga, jamur, dsb.;
  • stres, ketakutan, kecemasan meningkat. Stres emosional mempengaruhi proses pernapasan;
  • adanya penyakit pernapasan akut. Penyakit semacam itu meningkatkan beban pada bronkus dan dapat memperburuk jalannya proses inflamasi;
  • minum obat yang dipilih secara tidak tepat atau membiasakan tubuh dengan cara untuk menghilangkan gejala asma bronkial. Dengan pengobatan jangka panjang dengan obat yang sama yang menghentikan manifestasi penyakit, tubuh dapat mengembangkan toleransi terhadap zat aktif yang termasuk dalam komposisinya;
  • stres fisik. Dalam kasus kelebihan fisik, laju pernapasan terganggu, yang menyebabkan reaksi pada bronkus.

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin menentukan penyebab serangan asma. Sangat sulit untuk memahami apa yang menyebabkan kejengkelan di malam hari, saat tidur..

Pengobatan

Dengan perkembangan status asma, rawat inap darurat dengan ambulans diindikasikan. Status tahap I tunduk pada perawatan di departemen terapeutik, tahap II-III - di bangsal perawatan intensif dan resusitasi.

Petunjuk umum pengobatan apa pun stadiumnya:

  1. Penghapusan hipovolemia
  2. Meredakan edema mukosa bronkial
  3. Stimulasi reseptor β-adrenergik
  4. Pemulihan patensi bronkial

Pengobatan metabolik

Tahap I. Terapi oksigen: untuk meredakan hipoksia, oksigen yang dilembabkan diberikan dalam jumlah 3 - 5 l / menit. Dimungkinkan juga untuk menggunakan campuran helium-oksigen, yang sifatnya adalah penetrasi yang lebih baik ke area paru-paru yang berventilasi buruk..

Terapi infus: direkomendasikan melalui kateter subklavia. Dalam 24 jam pertama, dianjurkan untuk menyuntikkan 3 - 4 liter glukosa 5% atau campuran polarisasi, kemudian dengan laju 1,6 l / m² permukaan tubuh. Dimungkinkan untuk menambahkan 400 ml rheopolyglucin ke volume infus. Penggunaan larutan garam untuk menghilangkan hipovolemia tidak dianjurkan karena kemampuannya meningkatkan edema bronkial. Pengenalan solusi buffer pada tahap I tidak ditampilkan.

Perawatan obat.

  • Larutan Euphyllin 2,4% secara intravena dengan dosis 4 - 6 mg / kg berat badan.
  • Kortikosteroid: memiliki efek antiinflamasi nonspesifik, meningkatkan sensitivitas reseptor β-adrenergik. Diperkenalkan melalui infus atau aliran setiap 3 - 4 jam. Dosis rata-rata prednison 200-400 mg.
  • Pengenceran dahak: larutan natrium iodida i / v, ambroxol (lazolvan) i / v atau i / m 30 mg 2 - 3 kali sehari, inhalasi.
  • β-adrenomimetik digunakan dengan tidak adanya overdosis pada orang yang tidak memiliki patologi jantung bersamaan, dengan tidak adanya aritmia dan denyut jantung tidak lebih dari 130 denyut / menit, tekanan darah tidak lebih dari 160/95 mmHg..
  • Antibiotik. Mereka hanya digunakan dengan adanya infiltrasi jaringan paru sesuai dengan data sinar-X atau pada eksaserbasi bronkitis kronis dengan pemisahan sputum purulen.
  • Diuretik merupakan kontraindikasi (meningkatkan dehidrasi). Penggunaan dimungkinkan dengan adanya CHF dengan CVP yang awalnya tinggi. Dengan adanya CVP tinggi dengan hemokonsentrasi, pertumpahan darah lebih disukai.
  • Kalsium klorida, ATP, kokarboksilase tidak diindikasikan karena efek yang meragukan dan risiko reaksi alergi.
  • Obat-obatan, obat penenang - kontraindikasi karena kemungkinan depresi pada pusat pernapasan. Kemungkinan penggunaan haloperidol.
  • Antikolinergik (atropin, skopolamin, metasin) mengurangi sekresi kelenjar bronkial, menyulitkan sputum untuk keluar, penggunaan selama status tidak diindikasikan.
  • Mukolitik (ACC, tripsin) selama status tidak diindikasikan karena sulitnya penetrasi ke dalam gumpalan dahak.

Tahap II

  • Terapi infus seperti pada tahap pertama. Koreksi asidosis dengan larutan buffer.
  • Terapi obat serupa. Meningkatkan dosis kortikosteroid sebanyak satu setengah sampai dua kali, pemasukan infus setiap jam.
  • Bronkoskopi dengan lavage segmental dari paru-paru. Indikasi: tidak berpengaruh dalam 2 - 3 jam dengan dipertahankannya gambar "silent lung".
  • Pindahkan ke ventilasi mekanis jika muncul tanda-tanda gagal napas akut derajat II-III.

Tahap III

  • Ventilasi buatan paru-paru
  • Bronkoskopi, lavage paru segmental
  • Tingkatkan dosis kortikosteroid menjadi 120 mg prednisolon per jam
  • Koreksi asidosis dengan injeksi natrium bikarbonat intravena
  • Oksigenasi membran ekstrakorporeal darah.

Pengobatan bentuk anafilaksis

Bentuk anafilaksis dan anafilaktoid dari status asma dilakukan menurut skema yang sama.

  • Pendahuluan / dalam larutan adrenalin 0,1%, prednisolon, atropin sulfat, aminofilin;
  • Antihistamin (suprastin, tavegil) aliran IV;
  • Anestesi fluorotanic di sirkuit terbuka. Jika tidak ada efek, pindahkan ke ventilasi mekanis;
  • Pijat langsung paru-paru dengan bronkospasme total dengan ketidakmungkinan menghembuskan napas dan "menghentikan paru-paru" saat menghirup.

Tanda-tanda terapi yang efektif
Keluar dari status terjadi perlahan-lahan, tanda paling awal mungkin berupa penurunan detak jantung, hiperkapnia, hilangnya rasa takut dan kegembiraan, kantuk.

Tanda utama terhentinya status adalah munculnya batuk produktif dengan sputum kental yang digantikan dengan dahak cair yang melimpah. Auskultasi menunjukkan garis-garis basah.

Tanda perkembangan status asma

  • Peningkatan area zona diam di atas paru-paru;
  • Peningkatan detak jantung;
  • Kembung di dada (meregangkan paru-paru);
  • Meningkatkan sianosis dan kelesuan pasien.

Aktivitas penyembuhan

Penderita status asma membutuhkan rawat inap segera di terapi atau unit perawatan intensif. Sebelum ambulans tiba, orang tersebut perlu memberikan udara segar dan membantunya mengambil posisi yang paling nyaman. Pasien biasanya merasa lebih baik ketika mereka duduk di kursi dengan dada sedikit di punggung.

Tim ambulans memberikan perawatan pra-rumah sakit, yang meliputi:

  • Terapi oksigen. Campuran oksigen-udara disuplai melalui masker atau kanula hidung.
  • Pemberian glukokortikoid. Dapatkan suntikan intravena hidrokortison atau metilprednisolon.
  • Menghirup bronkodilator. Obat (Berotek, Salbutamol, Berodual) diberikan hanya melalui nebulizer. Selama satu jam pertama, inhalasi diulangi setiap 20 menit. Dengan tidak adanya perangkat, bronkodilator tidak digunakan. Sebagai gantinya, penderita asma disuntik secara intravena dengan aminofilin..

Pasien diangkut dalam posisi duduk. Tindakan terapeutik yang kompleks mulai dilakukan segera setelah tiba di rumah sakit. Taktik terapi khusus akan bergantung pada stadium status asma:

  1. Pada tahap pertama, penghirupan dengan campuran helium-oksigen dilanjutkan. Untuk memulihkan kehilangan cairan yang disebabkan oleh keringat, penetes ditempatkan dengan larutan garam (Reopolyglucin, Gemodez) dan glukosa 5%. Untuk mengencerkan darah, heparin ditambahkan ke larutan. Terapi semacam itu membantu menormalkan sirkulasi darah dan meningkatkan pengeluaran dahak di bronkus..

Pada saat yang sama, inhalasi nebulizer diresepkan dengan Berotek atau Berodual. Prosedur ini diulangi setiap jam sampai kondisinya membaik. Selanjutnya obat diberikan setiap 6 jam. Prednison yang diberikan secara intravena atau intramuskular setiap 4 jam.

  1. Pada tahap kedua, rejimen pengobatan tidak berbeda dari yang pertama. Namun, pasien diberi prednison dosis tinggi. Obat diberikan setiap 1,5 jam. Atas kebijaksanaan dokter, bronkodilator (lavage paru-paru dengan larutan obat) dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Jika kondisi asma tidak membaik setelah semua tindakan dilakukan, dia dipindahkan ke unit perawatan intensif.
  2. Pada tahap ke-3, perawatan intensif dipilih oleh resusitator. Langkah pertama adalah mencuci bronkus secara mekanis dengan larutan hangat natrium klorida 0,9%.

Jika terjadi kegagalan pernapasan progresif, ventilasi paru buatan (ALV) digunakan. Karena fakta bahwa paru-paru penderita asma terlalu tegang selama serangan, volume pernafasan minimum dipilih dan pernafasan dilakukan selama mungkin. Solusi ini memungkinkan Anda untuk "mengeluarkan" udara berlebih dari alveoli.

Setiap 20-30 menit selama ventilasi mekanis, saluran udara dibilas melalui tabung endotrakeal untuk memastikan patensi normalnya. Dari pengobatan dalam perawatan intensif, prednisolon digunakan. Ini disuntikkan dengan dosis tinggi setiap 3 jam.

Saat pasien dalam keadaan sadar, indikator pernapasannya diukur setiap 20-30 menit menggunakan peakfluometer. Perangkat mengevaluasi aliran ekspirasi puncak (PEP), yang mencerminkan derajat obstruksi bronkial. Segera setelah AED mencapai 75% dari norma, pasien dipindahkan untuk menerima bronkodilator menggunakan spacer, dan sehari kemudian dia diperbolehkan pulang..

Gejala

Tanda-tanda status asma berbeda-beda untuk tiap tahap.

Tahap pertama dari keadaan ini ditandai dengan dekompensasi relatif. Tidak ada gangguan ventilasi yang nyata. Pasien biasanya mengambil posisi paksa. Dia menjadi sedikit lebih mudah dalam posisi duduk atau berdiri dengan sabuk bahu tetap. Laju respirasi 25-40 per menit. Sulit bernapas. Ada nafas pendek dan pernafasan yang lama. Rasio inhalasi dan pernafasan dalam waktu kira-kira 1: 2. Kemacetan berkembang di paru-paru. Sputum tidak batuk atau sulit dikeluarkan.

Sianosis sedang (sianosis) pada kulit diamati. Saat auskultasi (mendengarkan) paru-paru, pernapasan hadir di semua bagian. Beberapa suara mengi.

Kesadaran itu jelas, tetapi mungkin ada kebingungan, kegelisahan, atau ketakutan.

Pada tahap kedua, dekompensasi berkembang. Pasien lemah, tidak bisa makan, minum atau tidur. Pernapasan dangkal, frekuensinya mencapai 45 dan lebih tinggi per menit. Di kejauhan, mengi terdengar jelas. Selama auskultasi, bagian paru-paru di mana tidak ada pernapasan terdengar, yang disebut paru-paru bodoh diamati. Dahak tidak batuk.

Ada sianosis yang jelas (sianosis) pada kulit dan selaput lendir. Vena leher bengkak terlihat. Mungkin ada nyeri dada, mual dan muntah. Takikardia diamati, pada beberapa pasien hipertensi arteri dapat berubah menjadi hipotensi.

Tahap ketiga dari status asthmaticus ditandai dengan:

  • Kejang diikuti dengan hilangnya kesadaran.
  • Kulit abu-abu kebiruan dingin.
  • Pada tungkai - sianosis difus.
  • Pupil lebar tidak merespons cahaya.
  • Respirasi sering terjadi, sangat dangkal, jarang.
  • Tidak ada suara pernapasan yang terdengar pada auskultasi.
  • Denyut nadi cepat - di atas 140 denyut per menit. Kondisinya sangat serius.

Metode dasar perawatan darurat untuk status asma

1. Pasien harus berbaring sehingga kepalanya dalam posisi ditinggikan, kemudian diberikan oksigen yang dilembabkan, untuk ini gunakan kateter, masker.

2. Penghirupan berdasarkan Berotek, Salbutamol, aerosol inhaler.

3. Suntikan dengan Arubendol, Bricanil, disuntikkan di bawah kulit, bisa secara intravena.

4. Dalam kasus yang parah, injeksi intravena Salbutamol mungkin diperlukan.

5. Amifilis disuntikkan secara intravena.

6. Untuk memperbaiki kondisi pasien, Prednisolon intravena dapat diresepkan.

7. Jika pasien gelisah, gugup, ia juga membutuhkan obat penenang - Diazepam, Fanobarbital.

8. Pasien sangat perlu diangkut, jika metode di atas tidak membantu, mungkin perlu menggunakan ventilasi buatan.

Ventilasi buatan paru-paru diperlukan jika suara pernapasan sangat lemah, dengan sianosis umum, kehilangan kesadaran, hipotensi otot, jika tekanan darah mulai turun tajam.

Perawatan darurat diperlukan jika lendir bronkus terbentuk dalam jumlah banyak dan tidak dapat keluar sepenuhnya, oleh karena itu muncul kegagalan pernapasan. Kejang bisa dipicu oleh fibrosis kistik, pneumonia, bronkiektasis.

Dalam kasus status asma, penting untuk memberikan oksigen yang dilembabkan tepat waktu, untuk menggunakan semua metode yang dapat digunakan untuk mengencerkan dahak, untuk ini pasien harus minum sebanyak mungkin, juga disarankan untuk menggunakan obat mukolitik. Jika terjadi kegagalan pernafasan, diperlukan intubasi trakea segera, pasien dirawat di rumah sakit, segera dibawa ke perawatan intensif

Jika terjadi kegagalan pernafasan, diperlukan intubasi trakea segera, pasien dirawat di rumah sakit, segera dibawa ke perawatan intensif.

Ketika koma hipoksia terjadi, terapi intensif dan metode pengobatan resusitasi diperlukan. Jika Anda melakukan semuanya pada waktu yang tepat, seseorang dapat diselamatkan. Dalam situasi ini, glikosida digunakan untuk jantung, ketika seseorang khawatir gagal lambung kanan. Anda tidak dapat menggunakan antihistamin dalam jumlah besar, antihistamin sangat mengeringkan mukosa bronkial. Seseorang meninggal karena asma bronkial, bila obatnya salah, obat disalahgunakan, terutama yang meredakan gejala. Juga, bila dokter meremehkan kondisi serius pasiennya.

Jadi, asma bronkial adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Yang terbaik adalah mengobatinya pada tahap awal, jangan sampai status asma, jika ini terjadi pasti harus menavigasi ke IGD, segera konsultasikan ke dokter.

Bagaimana membantu pasien?

Pada tanda pertama mati lemas, perlu dipastikan pernapasan bebas. Pasien dikeluarkan dari pakaian yang memalukan, kerah kemeja tidak dikancingkan, ikat ikat pinggang

Penting untuk menciptakan kondisi untuk aliran udara yang lebih baik. Pasien duduk di jendela yang terbuka

Pernapasan bantu memiliki efek positif, di mana dada penderita asma sedikit tertekan saat mengeluarkan napas.

Pertolongan pertama termasuk penggunaan pengobatan rumahan pasien. Biasanya, penderita asma bronkial memiliki inhaler untuk menghentikan serangan. Pengobatan dimulai dengan penggunaan agonis β-adrenergik kerja pendek (salbutamol, fenoterol). Terhirup dengan obat kombinasi (simpatomimetik dan antikolinergik) dapat memberikan hasil yang setara dengan penggunaan obat monokomponen.

Saat menggunakan aerosol terukur, semprotkan 1–2 dosis (masing-masing 100 µg). Jika tidak ada efek, inhalasi diulangi setelah 20 menit. Pemberian obat tiga kali dalam satu jam dapat diterima. Menghilangkan serangan bisa dilakukan dengan menghirup larutan melalui nebulizer. Berodual biasanya digunakan sebagai obat..

Rekomendasi untuk perawatan status asthmaticus tidak menunjukkan adrenomimetik kerja lama dan penghambat reseptor histamin dalam daftar obat yang digunakan. Penggunaan yang pertama tidak rasional karena kekhasan distribusi temporal konsentrasi suatu zat dalam tubuh. Antihistamin menyebabkan stabilisasi sel mast, menghambat pelepasan histamin, yang menyebabkan peningkatan edema dan spasme bronkus. Obat ini dijamin untuk asma atopik, tetapi tidak ada bukti keberhasilannya pada pasien dengan serangan asma berat..

Pada tahap memberikan perawatan medis darurat, paramedis dan dokter akan membutuhkan informasi tentang penyakit yang mendasari pasien dan patologi yang menyertainya. Penting untuk mempersiapkan sebelumnya daftar obat yang digunakan sendiri dan dosisnya. Orang dengan status asma biasanya dirawat di rumah sakit. Spesialis ambulans menggunakan glukokortikoid, epinefrin, aminofilin dan magnesium sulfat untuk pengobatan, dan inhalasi oksigen. Di rumah sakit, dimungkinkan untuk melakukan infus (droppers), terapi oksigen yang diperlukan dan pemantauan kondisi asma secara konstan.

Manifestasi klinis dari status asma

Gejala secara langsung bergantung pada stadium status asma dan, jika tidak bisa dihentikan, stadium pertama bisa berangsur-angsur berubah menjadi keadaan syok, lalu menjadi koma..

Tahap I - kompensasi relatif. Pasien sadar, tersedia untuk komunikasi, berperilaku memadai dan mencoba mengambil posisi yang paling mudah baginya untuk bernapas. Biasanya duduk, jarang berdiri, sedikit memiringkan tubuh ke depan dan mencari titik penyangga lengan. Serangan mati lemas lebih hebat dari biasanya, tidak bisa dihentikan dengan obat biasa. Sesak napas dan sianosis yang diucapkan pada segitiga nasolabial, kadang-kadang terlihat berkeringat. Tidak adanya dahak merupakan gejala yang mengkhawatirkan dan mengindikasikan bahwa kondisi pasien bisa semakin memburuk..

Tahap II - dekompensasi atau tahap dari silent lung. Jika serangan tidak dapat dihentikan tepat waktu, maka jumlah udara tidak produktif di paru-paru meningkat, dan bronkus semakin kejang, akibatnya hampir tidak ada pergerakan udara di paru-paru. Hipoksemia dan hiperkapnia dalam darah meningkat, proses metabolisme berubah, karena kekurangan oksigen, metabolisme berlanjut dengan pembentukan produk yang kurang terdegradasi, yang berakhir dengan asidosis (pengasaman) darah. Pasien sadar, tetapi reaksinya terhambat, ada sianosis tajam pada jari, retraksi depresi supraklavikula dan subklavia, dada bengkak, dan ekskurinya praktis tidak terlihat. Pelanggaran sistem kardiovaskular juga dicatat - tekanan berkurang, denyut nadi sering, lemah, aritmia, terkadang berubah menjadi seperti benang.

Stadium III - tahap hipoksemik, koma hiperkapnic. Kondisi pasien sangat sulit, kesadarannya bingung, tidak ada reaksi yang memadai terhadap apa yang terjadi. Pernapasan dangkal, jarang, gejala gangguan otak dan saraf meningkat, denyut nadi seperti benang, penurunan tekanan darah berubah menjadi kolaps.

Kematian akibat status asma terjadi karena gangguan permeabilitas udara di saluran pernapasan yang persisten, karena penambahan gagal kardiovaskular akut, atau karena serangan jantung. Kasus dijelaskan ketika status asma diakhiri dengan pneumotoraks karena pecahnya dada.

Status asma

Status asma didefinisikan sebagai obstruksi bronkial progresif yang mengancam jiwa dengan gangguan progresif ventilasi dan pertukaran gas di paru-paru, yang tidak dapat dikurangi dengan bronkodilator, biasanya efektif pada pasien ini..

Ada 3 pilihan untuk timbulnya status asma:

• perkembangan koma yang cepat (kadang-kadang diamati pada pasien setelah penghentian glukokortikoid),
• transisi ke status asma dari serangan asma yang berkepanjangan,
• perkembangan sesak napas progresif yang lambat, paling sering pada pasien dengan asma bronkial yang bergantung pada infeksi.

Menurut tingkat keparahan kondisi pasien dan derajat gangguan pertukaran gas,

3 tahap status asma.

Tahap pertama status asthmaticus ditandai dengan munculnya dispnea ekspirasi persisten, dengan latar belakang serangan asma yang sering terjadi, memaksa pasien untuk menggunakan inhalasi berulang adrenomimetik, tetapi yang terakhir hanya meredakan asma sebentar tanpa sepenuhnya menghilangkan dispnea ekspirasi, dan setelah beberapa jam efek ini juga hilang. Pasien agak gelisah.
Perkusi dan auskultasi menunjukkan perubahan yang serupa dengan yang terjadi pada serangan asma bronkial, tetapi rales kering biasanya lebih sedikit dan rales bernada tinggi mendominasi. Sebagai aturan, takikardia ditentukan, terutama diucapkan dengan keracunan dengan agonis adrenergik, ketika tremor pada jari-jari tangan, pucat, peningkatan tekanan darah sistolik juga terdeteksi; terkadang ekstrasistol, pupil membesar. Mungkin ada kecenderungan hipokapnia dalam darah.

Status asma tahap kedua ditandai dengan derajat sesak napas yang parah, kelelahan otot-otot pernapasan dengan penurunan bertahap dalam volume menit pernapasan, dan peningkatan hipoksemia. Pasien dalam posisi terpaksa: berbaring atau duduk, bersandar di tepi tempat tidur. Semangat mulai memberi jalan pada sikap apatis. Kulit wajah dan batang berwarna sianotik. Pernapasan itu cepat, tetapi kurang dalam dari pada tahap pertama. Perkusi ditentukan oleh gambaran pembengkakan akut paru-paru, auskultasi - pernapasan keras yang melemah, terkadang tidak terdengar sama sekali - zona paru "diam". Jumlah mengi kering berkurang; mengi yang melimpah dan tenang mendominasi. Dari sisi sistem kardiovaskular - takikardia, sering - ekstrasistol; EKG - tanda-tanda hipertensi paru. Terjadi asidosis respiratorik dekompensasi dan hiperkapnia.

Tahap ketiga dari status asthmaticus adalah pembentukan koma hipoksemik. Sianosis difus yang ditandai secara klinis, hilangnya kesadaran secara cepat atau lambat dengan hilangnya semua refleks, sindroma silent lung, aritmia jantung, denyut nadi yang sering dan kecil, hipotensi, kolaps. Kematian terjadi karena kelumpuhan pusat pernafasan.

Diagnostik

Sebagai referensi. Sangat sedikit waktu yang dicurahkan untuk mendiagnosis status asma, karena bantuan itu harus dimulai sesegera mungkin. Mengandalkan jumlah minimum aktivitas di samping tempat tidur.

Untuk mendiagnosis status asma, cukup dengan melakukan tindakan berikut:

Kumpulan keluhan, menyoroti di antaranya khas untuk kondisi ini; Mengambil anamnesis - penting untuk mengetahui apakah pasien menderita asma bronkial dan apa sebenarnya yang memicu kondisi saat ini; Inspeksi - perhatian diberikan ke posisi pasien, warna kulit sianotik, mengi jauh; Auskultasi paru-paru - pada dua tahap pertama, peningkatan mengi kering di seluruh permukaan dada dipertahankan, pada tahap ketiga - gambaran "paru-paru diam"; Pengukuran detak jantung dan gerakan pernapasan - ada takikardia lebih dari 120 denyut per menit dan peningkatan NPV hingga 40 atau lebih; Oksimetri nadi - penentuan kandungan oksigen dalam darah, nilai di bawah 90%; Penentuan komposisi gas darah - penurunan tekanan parsial oksigen kurang dari 70 mm Hg dan peningkatan karbon dioksida lebih dari 30 mm Hg; Definisi FEV1 - penurunan indikator kurang dari 30%; Penentuan keadaan asam basa - perubahan pH ke sisi asam, asidosis pernapasan. Sebagai referensi
Tiga aktivitas terakhir tidak dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien, mereka dilakukan di unit perawatan intensif untuk mengetahui tingkat keparahan gangguan pada tubuh.

Tiga aktivitas terakhir tidak dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien, mereka dilakukan di unit perawatan intensif untuk mengetahui tingkat keparahan gangguan pada tubuh..

Sebagai referensi. Tiga kejadian terakhir tidak dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien, melainkan dilakukan di unit perawatan intensif untuk mengetahui tingkat keparahan gangguan pada tubuh..

Tahapan status asthmaticus dan manifestasinya

Sebagai referensi. Dalam perkembangannya, status asma pada anak-anak dan orang dewasa melalui tiga tahap yang berurutan. Kecepatan transisi dari satu tahap ke tahap lainnya dapat berbeda tergantung pada alasan yang menyebabkan keadaan ini..

Manifestasi klinis dari setiap tahapan adalah sebagai berikut:

  • Tahap pertama. Pasien sadar. Dia khawatir sesak napas parah hingga 40 gerakan pernapasan per menit, sulit bernapas. Posisi paksa - duduk dengan penekanan pada tangan, otot bantu ikut serta dalam tindakan pernapasan, Anda dapat melihat bagaimana sayap hidung membengkak. Segitiga nasolabial berwarna sianotik, nadinya cepat. Desah kering di kejauhan mungkin terdengar.
  • Tahap kedua. Status asma menjadi dekompensasi, otak mulai menderita kekurangan oksigen dan asidosis darah. Kesadaran pasien terganggu - pada awalnya dia gelisah, bereaksi tidak memadai, mengigau dan halusinasi bisa terjadi. Kemudian datanglah depresi kesadaran, penurunan reaksi terhadap rangsangan apa pun. Sianosis pada kulit terlihat jelas, garis-garis jauh terdengar jelas. Sesak napas, tapi napas pendek.
  • Tahap Tiga. Pasien koma, tidak bereaksi terhadap rangsangan, pupil melebar. Pernapasan itu dangkal, bisa jadi patologis - dengan periode apnea. Suara pernafasan tidak terdengar dengan fonendoskop. Sianosis kulit diekspresikan dengan jelas. Kemungkinan kematian tinggi.

Komplikasi

Status asma dapat menyebabkan perkembangan komplikasi akut. Dalam situasi yang paling tidak menguntungkan, pasien dapat meninggal karena gagal napas berat dan hipoksia umum..

Selain itu, sering terjadi gagal jantung ventrikel kanan akut. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan pada sirkulasi paru, yang selalu terjadi dengan serangan asma..

Dalam hal ini, darah mandek dalam lingkaran besar, yang dimanifestasikan oleh pembesaran hati, pembengkakan pembuluh darah leher, dan edema. Sebagian besar vena memperburuk hipoksia.

Lebih jarang pneumotoraks terjadi karena pecahnya jaringan paru-paru. Dalam kasus ini, klinik emfisema paru berkembang lebih dulu - dada meningkat, udara di paru-paru meningkat. Kemudian integritas jaringan terganggu dan udara masuk ke rongga pleura. Ini disertai dengan rasa sakit yang tajam dan sangat hebat..