Ventilator. Ringkasan dan fitur

Alat ventilasi paru-paru buatan (ventilator) - peralatan medis untuk perilaku wajib proses pernapasan jika tidak mencukupi atau tidak mungkin implementasinya secara alami. Mereka juga disebut respirator..

Ventilator - prinsip operasi

Alat ventilasi paru buatan memasok paru-paru di bawah tekanan dengan campuran udara dengan konsentrasi oksigen yang dibutuhkan dalam volume yang dibutuhkan dan sesuai dengan siklus yang diperlukan..

Ventilator terdiri dari kompresor, perangkat untuk memasok dan mengeluarkan campuran gas dengan sistem katup, sekelompok sensor, dan rangkaian kontrol proses elektronik. Perpindahan antara fase inhalasi (inspirasi) dan pernafasan (ekspirasi) terjadi sesuai dengan parameter yang ditetapkan - waktu atau tekanan, volume dan aliran udara. Dalam kasus pertama, hanya ventilasi paksa (terkontrol) yang dilakukan, sisanya, ventilator mempertahankan pernapasan spontan pasien..

  • metode invasif, di mana udara dipompa melalui tabung endotrakeal yang dimasukkan ke dalam saluran udara, atau melalui trakeostomi;
  • non-invasif - melalui masker.

Ventilatornya manual, juga disebut tas Ambu, dan mekanis.

Ventilator manual

Ventilator mekanis

Ventilator dilengkapi dengan campuran udara:

  • sistem penyediaan gas pusat suatu institusi medis;
  • silinder udara terkompresi;
  • kompresor mini;
  • generator oksigen.

Ventilator harus menyuplai pasien dengan campuran gas yang dipanaskan hingga suhu yang diinginkan dan dengan kelembapan yang diperlukan..

Perangkat ventilasi paru buatan modern

Ventilator saat ini adalah peralatan medis berteknologi tinggi. Mereka memberi pasien dukungan pernapasan tidak hanya dalam hal volume, tetapi juga dalam hal tekanan dan komposisi gas yang disuplai..

Saat ini, alat ventilasi paru buatan memiliki sinkronisasi yang maksimal dengan kondisi pernafasan pasien. Mereka secara otomatis dikendalikan oleh jalur umpan balik dengan tubuhnya. Unit elektronik alat ventilasi paru buatan mencatat sinyal kontrol dari pusat pernapasan medula oblongata. Mereka pergi ke diafragma di sepanjang saraf frenikus dan dicatat oleh sensor dari ventilator sensitivitas tinggi yang terletak di area kardia (sfingter yang memisahkan esofagus dari perut).

Perangkat ventilasi paru buatan dilengkapi dengan alarm yang dipicu ketika parameter yang dikontrol melampaui batas yang diizinkan dan jika terjadi kerusakan peralatan.

Klasifikasi ventilator

Perangkat ventilasi paru buatan diklasifikasikan menurut GOST 18856-81.

Berdasarkan usia pasien:

  • untuk anak di atas 6 tahun dan dewasa (1-3 kelompok);
  • untuk anak di bawah 6 tahun (kelompok 4);
  • untuk bayi (bayi baru lahir dan bayi - hingga 1 tahun) (grup 5).

Melalui tindakan:

  • tindakan eksternal;
  • tindakan internal;
  • alat pacu jantung pernapasan.

Berdasarkan jenis penggeraknya, alat ventilasi paru buatan dibagi menjadi beberapa alat dengan:

  • manual;
  • listrik;
  • pneumatik;
  • drive gabungan.

Menurut tujuan:

  • Perlengkapan tulis;
  • transportasi (seluler).

Ventilasi mekanis stasioner

Ventilator bergerak

Berdasarkan jenis perangkat kontrol, perangkat ventilasi paru buatan dapat dibuat

  • non-mikroprosesor dan
  • mikroprosesor (cerdas).

Dengan metode mengontrol fase inspirasi dan mengalihkan fase siklus pernapasan (memicu dan bersepeda) - ventilator dengan kontrol oleh:

  • tekanan;
  • aliran;
  • volume;
  • waktu.

Menurut ruang lingkup aplikasi, perangkat ventilasi paru buatan memiliki tujuan umum dan khusus.

Ventilator jet frekuensi tinggi (HF)

Klasifikasi di atas tidak berlaku untuk kelas ventilator yang terpisah ini. Peralatan ventilasi jet HF adalah peralatan medis yang sangat terspesialisasi yang dapat menyediakan ventilasi jet HF (dengan frekuensi siklus lebih dari 60 kali per menit) dan ventilasi gabungan.

Potensi barotrauma paru-paru diperingatkan dengan pemantauan tekanan. Tidak ada komplikasi akibat pengeringan dan hipotermia saluran udara, karena semua ventilator jet HF modern dilengkapi dengan sistem built-in untuk pelembab dan pemanasan campuran gas yang disediakan. Efek negatif dari kekurangan atau kelebihan oksigen di udara yang dihirup dan karbon dioksida - di udara yang dihembuskan dikecualikan oleh sistem kontrol dan dosis.

Pemilihan ventilator

Alat ventilasi mekanis serba guna harus ada di semua klinik yang melaksanakan prosedur jangka panjang atau berulang-ulang jangka pendek di departemen dan bangsal

  • perawatan intensif;
  • resusitasi;
  • pasca operasi;
  • anestesiologi.

Respirator juga diperlukan untuk pengobatan rawat jalan gagal napas kelompok pasien tertentu dalam bentuk yang tidak rumit..

Perangkat ventilasi paru buatan tujuan khusus digunakan:

  • di blok kelahiran untuk merevitalisasi bayi baru lahir;
  • saat menyediakan ambulans;
  • dengan bronkoskopi;
  • di bawah pengaruh bius.

Semua layanan darurat dan ambulans harus dilengkapi dengan ventilator. Layanan kesehatan keliling harus membeli perangkat darurat sederhana seperti ventilator portabel.

Perangkat ventilasi buatan untuk rumah sakit harus dipilih berdasarkan indikator keandalan yang tinggi, durasi operasi tanpa gangguan (2-3 bulan atau lebih), keserbagunaan. Sangat penting untuk memilih ventilator untuk pusat dan departemen kesehatan ibu dan anak.

Untuk informasi lebih lanjut tentang cara memilih ventilator dengan benar, baca artikel: Bagaimana memilih ventilator?

Apa itu ventilator dan bagaimana cara kerjanya?

Pandemi virus corona telah merenggut nyawa beberapa ribu orang. Faktanya, virus corona menyerang sistem pernapasan tubuh dan menyebabkan perkembangan pneumonia atipikal - yang berarti bahwa selaput paru-paru - yang memasok oksigen ke darah - tersumbat. Untuk bertahan hidup, orang yang sakit parah memerlukan resusitasi dan ventilasi mekanis. Jika tidak, paru-paru mereka akan terisi cairan dan kematian akibat mati lemas akan terjadi. Saat ini di Italia, yang merupakan episentrum wabah CoVID-19, terdapat angka kematian yang tinggi bagi mereka yang terinfeksi virus corona baru. Salah satu penyebabnya adalah minimnya alat ventilasi paru buatan (ALV). Pada artikel ini kami akan memberi tahu Anda apa itu ventilator dan bagaimana cara kerjanya..

Foto salah satu rumah sakit di Wuhan - kota tempat wabah virus corona pertama kali tercatat

Mengapa pasien sakit parah membutuhkan ventilator?

Artikel yang diterbitkan dalam jurnal medis The Lancet oleh tim dokter yang bekerja di pusat wabah CoVID-19 di China, adalah studi pertama yang mengkarakterisasi jalannya pengobatan, dan kematian di antara pasien sakit kritis yang terinfeksi virus corona baru. Perhatikan bahwa pekerjaan tersebut berkaitan dengan pasien yang dirawat di Rumah Sakit Jintintang di Wuhan, China dari Desember hingga Januari. Penulis penelitian melacak gejala yang mengancam jiwa, mempelajari obat-obatan yang diberikan kepada pasien, dan mengamati pasien terhubung ke ventilator..

Ventilator adalah peralatan medis yang dirancang untuk menyuplai oksigen dan udara kering terkompresi ke paru-paru untuk menjenuhkan darah dengan oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dari paru-paru..

Sayangnya, hasil yang didapat belum bisa disebut positif. Dari 52 pasien yang sakit kritis, sebagian besar harus diberi oksigen tambahan, dan 37 dipindahkan ke ventilasi mekanis. Akibatnya 32 orang tewas. Perlu dicatat bahwa merebaknya virus corona telah menyebabkan fakta bahwa jumlah pasien yang sakit parah meningkat secara dramatis. Situasi ini diamati hari ini di banyak negara Eropa. Dalam kondisi saat ini dan belum adanya vaksin untuk melawan CoVID-19, dokter dalam perawatan intensif terpaksa harus menyuntikkan obat-obatan dan oksigen agar pasien tetap hidup dalam waktu yang lama. Hal ini diperlukan agar tubuh dapat melawan infeksi dengan sendirinya dan dapat memulihkan paru-paru yang rusak akibat pneumonia..

Seperti inilah tampilan ventilator baru, yang kini dipasok ke sebagian besar rumah sakit Rusia.

Kami mengingatkan Anda bahwa kami telah mengumpulkan informasi dasar tentang virus corona baru di materi khusus kami.

Ketika virus menyerang paru-paru, semakin sulit bagi pasien untuk mendapatkan cukup oksigen ke dalam aliran darah untuk menjaga organ dalam berfungsi normal. Dalam kasus terburuk di unit perawatan intensif, pneumonia virus menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut, peradangan yang mengancam jiwa di paru-paru. Menurut para ahli WHO, sekitar 15% kasus baru infeksi virus korona memerlukan sambungan ke ventilator.

Sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa (ARDS) adalah lesi inflamasi pada paru-paru. Ini disebabkan oleh banyak alasan yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi paru-paru. ARDS seringkali berakibat fatal dan membutuhkan perawatan intensif serta ventilasi mekanis.

Darah diperkaya dengan oksigen di paru-paru dan membawanya ke titik-titik terjauh dari tubuh kita. Anda dan saya masih hidup berkat kerja skema yang mulus ini.

Sekitar 15% pasien membutuhkan ventilator untuk mengobati virus corona, tetapi mereka sangat kurang di dunia. Masalah utamanya adalah bahwa mereka tidak dapat dibeli dengan uang apa pun hanya karena mereka masih harus diproduksi. Sekarang ini berlaku untuk semua negara tanpa kecuali.

Apa itu ventilator?

Ventilator dirancang untuk memaksa campuran oksigen dan udara bertekanan masuk ke dalam paru-paru. Hal ini memungkinkan paru-paru untuk mengoksidasi darah serta mengeluarkan karbon dioksida dari paru-paru. Biasanya, pasien dihubungkan ke ventilator melalui tabung endotrakeal, yang dimasukkan ke dalam saluran udara. Dimungkinkan juga untuk menghubungkan ke perangkat melalui masker. Penting untuk dicatat bahwa ventilator modern adalah peralatan medis yang sangat canggih dan menyelamatkan banyak nyawa..

Bagaimana ventilator bekerja?

Ventilator dapat berupa manual - disebut kantong Ambu - atau mekanis. Tas Ambu adalah bagian dari kit resusitasi standar untuk ambulans dan digunakan di unit perawatan intensif dan ruang operasi. Ventilator genggam ini menyediakan cara mudah untuk mengventilasi paru-paru pasien dengan ruangan atau udara beroksigen. Dalam perangkat mekanis, udara dan oksigen terkompresi dapat disuplai dari sistem suplai gas pusat dari institusi medis atau dari silinder udara terkompresi. Di negara-negara bekas Uni Soviet, udara dan oksigen terkompresi disuplai dari kompresor mini individu dan konsentrator oksigen. Juga penting bahwa campuran gas harus dihangatkan dan dilembabkan sebelum diumpankan ke pasien..

Sepertinya tas ventilator manual Ambu

Ventilator paling canggih saat ini adalah yang memiliki ventilasi yang dikendalikan oleh saraf. Sinyal yang datang dari otak direkam oleh sensor khusus yang sangat sensitif, yang terletak di area transisi kerongkongan ke perut (area kardia). Selain itu, ada ventilator yang dapat digunakan untuk berjalan, bepergian, dan tidur dengan normal. Sayangnya, perangkat semacam itu tidak diproduksi di Rusia..

Baca lebih banyak artikel tentang penemuan terbaru di bidang teknologi tinggi di saluran kami di Yandex.Zen

Siapa, di mana, dan bagaimana memproduksi ventilator?

Seperti inilah rupa ventilator Soviet. Beberapa masih digunakan di banyak rumah sakit.

Teknologi medis berkembang pesat. Jadi, ventilator besar bukan hanya perangkat yang memompa udara, tetapi memiliki banyak fungsi tambahan, misalnya, ventilasi cerdas - saat, menggunakan algoritme komputer, perangkat tersebut menyesuaikan dengan pernapasan pasien. Namun, teknik seperti itu muncul sekitar lima tahun yang lalu, dan sejauh ini belum diproduksi di negara kita. Saat ini di negara kita ada dua produsen ventilator besar, namun, di pusat resusitasi besar, biasanya digunakan peralatan impor..

Berapa biaya ventilator?

Pada saat penulisan ini, biaya ventilator - informasi yang diperoleh dari berbagai sumber - bervariasi dari 500.000 rubel untuk peralatan buatan Rusia (misalnya, ventilator Fase 21) hingga tiga juta atau lebih (peralatan dasar Chirolog sv). Mengingat mahalnya peralatan, tidak setiap rumah sakit di Rusia membeli ventilator berkualitas tinggi atau dalam jumlah banyak.

Untuk waktu yang lama, wabah telah menimbulkan kepanikan pada orang-orang. "Kematian Hitam", sebutannya pada zaman kuno di abad VI saja, membunuh 100 juta orang - pikirkan saja angka-angka ini. Beberapa negara, seperti Kekaisaran Bizantium, secara praktis ditinggalkan: dari tahun 1346 hingga 1351, wabah penyakit yang hebat merenggut nyawa setidaknya 24 juta orang Eropa. DI […]

Tubuh setiap orang terdiri dari 60-80% air - jumlahnya tergantung pada usia, tingkat aktivitas fisik, dan kesehatan kita. Air memainkan peran penting dalam pekerjaan semua organ internal, oleh karena itu, dengan kekurangannya, seseorang mulai berpikir buruk dan merasakan kelemahan fisik. Dan kekurangan mungkin timbul, karena kita secara teratur mengeluarkan cairan melalui urin, [...]

Selama keberadaannya, umat manusia terus-menerus berjuang melawan epidemi dan penyakit, yang wabahnya secara berkala menghapus sebagian dari populasi dari muka bumi. Bakteri sering menjadi agen penyebab penyakit, tetapi virus juga tidak hilang. Bagian paling ulet dari mereka tetap tak terkalahkan, banyak dari mereka terus merenggut nyawa manusia. Anda tidak perlu pergi jauh-jauh misalnya, virus corona hanya beberapa [...]

Bernapas untuk seseorang. Bagaimana cara kerja ventilator??

Alat ventilasi paru artifisial kini sudah tersedia di semua unit perawatan intensif rumah sakit, karena bila perlu alat ini tidak bisa diganti oleh apapun, serta nilainya bisa dilebih-lebihkan..

Apa itu ventilator?

Ventilator adalah perangkat medis yang diperlukan untuk melakukan paksa proses pernapasan jika tidak mencukupi atau tidak mungkin dilakukan secara alami. Perangkat ini juga disebut respirator..

Alat semacam itu mengirimkan campuran udara dengan konsentrasi oksigen yang dibutuhkan dalam volume yang dibutuhkan di bawah tekanan ke paru-paru. Perlu diperhitungkan dalam pekerjaannya dan siklus yang diperlukan dari proses ini.

Alat itu sendiri terdiri dari kompresor, alat untuk mensuplai dan mengeluarkan campuran gas dengan sistem katup. Ia juga memiliki sensor dan dikendalikan secara elektronik. Parameter ditetapkan antara fase inhalasi dan pernafasan, yang waktu, tekanan, volume dan alirannya diperhitungkan.

  • Invasif, yaitu melalui tabung khusus yang disebut tabung intubasi, yang dimasukkan ke dalam jalan napas atau melalui trakeostomi..
  • Non-invasif saat menggunakan masker.

Perangkat mengambil campuran udara dari sumber yang berbeda, tergantung modelnya. Jadi, udara dapat disuplai dari sistem pasokan gas pusat rumah sakit, dari silinder, menggunakan kompresor mini, dari generator oksigen. Dalam hal ini, campuran harus dipanaskan sampai suhu tertentu dan dijenuhkan sampai tingkat kelembaban yang dibutuhkan.

Ada juga opsi manual. Ventilator manual disebut kantong Ambu. Opsi ini adalah bagian dari kit resusitasi ambulans standar. Dengan bantuannya, paru-paru dipenuhi dengan udara ruangan atau udara dengan campuran oksigen tambahan.

Klasifikasi

Ventilator biasanya diklasifikasikan menurut sejumlah parameter:

  • Berdasarkan usia pasien: ada berbagai pilihan untuk anak di atas 6 tahun dan orang dewasa, untuk bayi di bawah 6 tahun, untuk bayi dan bayi baru lahir;
  • Dengan cara kerja: eksternal, internal, elektrostimulator;
  • Berdasarkan jenis penggerak: manual, elektrik, pneumatik;
  • Dengan sebutan: stasioner atau transportasi (mereka juga disebut bergerak).

Saat digunakan

Tentu saja, ventilator adalah perangkat yang serius, tidak digunakan untuk setiap bersin. Ini dapat digunakan dalam kondisi manusia tertentu.

Biasanya, perangkat digunakan jika terjadi gangguan ritme pernapasan yang berkembang secara akut atau dengan adanya ritme patologis, serta jika tidak ada pernapasan spontan pada manusia. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang pelanggaran berat terhadap regulasi pusat pernapasan..

Indikasi relatif penggunaan alat termasuk peningkatan pernapasan lebih dari 40 denyut per menit, tidak terkait dengan hipertermia atau hipovolemia berat (penurunan volume darah yang bersirkulasi).

Risiko penggunaan

Perlu dipahami bahwa penggunaan ventilator merupakan pilihan darurat bila tidak ada cara lain untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Pada saat yang sama, terdapat risiko tertentu dalam proses penggunaan perangkat semacam itu. Dan Anda harus mengetahuinya agar tidak ada kejutan yang tidak menyenangkan..

Jadi, misalnya, masalah hemodinamik mungkin muncul. Hal ini biasanya terjadi pada mereka yang mengalami penurunan volume darah, karena selama pengoperasian perangkat, perubahan tekanan dan aliran keluar-masuknya dimulai. Biasanya, kondisi ini tidak memerlukan koreksi serius khusus..

Jika seseorang memiliki patologi paru, misalnya, emfisema bulosa, pneumosklerosis, pneumonia destruktif, barotrauma dapat muncul.

Stenosis trakea setelah intubasi merupakan komplikasi lanjut. Biasanya muncul dengan kesulitan bernapas. Di antara efek tertunda, sinusitis juga dapat dibedakan, yang dapat berkembang dengan latar belakang intubasi yang berkepanjangan. Biasanya dokter melihat respons peradangan umum. Mereka didiagnosis melalui sinar-X. Opsi komplikasi ini diobati dengan antibiotik, dipilih secara eksklusif oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan situasi dan tingkat keparahan gejala..

Pilihan lainnya adalah tracheobronchitis. Dia paling sering memanifestasikan dirinya pada hari kedua atau ketiga, lebih jarang pada hari ketiga atau kelima. Dengan bentuk yang ringan ada keluhan sensasi benda asing, rasa kembung, nyeri. Jumlah dahak juga bertambah.

Menghapus dari perangkat

Tentu saja, dalam banyak kasus, perangkat tidak langsung dimatikan dengan satu tombol. Pasien perlu dikeluarkan dari ventilasi mekanis dengan benar. Dukungan paru-paru secara bertahap berhenti dan pasien mulai bernapas lebih baik dengan sendirinya. Proses ini rumit, dokter perlu menentukan apakah semuanya terkendali. Biasanya terputus dari ventilasi mekanis, bila kepatuhan mendekati normal, tidak ada tanda gagal jantung, tidak ada atau sedang menurun (jika ada) sepsis.

Dengan penggunaan jangka pendek perangkat, pemadaman jangka panjang tidak diperlukan, itu dipertahankan sampai akhir efek anestesi. Dalam kasus lain, ketika ventilasi mekanis diperpanjang, parameternya mulai menurun, terutama yang dapat menyebabkan efek samping yang serius..

Coronavirus dan ventilasi mekanis: bagaimana pasien yang paling parah dirawat

Hari ini diketahui bahwa COVID-19 menyebar pada orang yang berbeda sesuai dengan skenario yang berbeda. Beberapa bahkan tidak menyadari bahwa mereka telah terinfeksi, sementara yang lain mungkin menderita penyakit dalam bentuk ringan hingga sedang. Untungnya, mayoritas kasus seperti itu lebih dari 80%. Tetapi ada juga pasien parah yang membutuhkan perhatian khusus dari dokter, mereka yang membutuhkan dukungan oksigen. Olga Svetlitskaya, Associate Professor dari Departemen Anestesiologi dan Reanimatologi BelMAPO, mengatakan dalam sebuah wawancara dengan BelTA tentang kasus-kasus di mana pasien dengan kegagalan pernafasan dipindahkan ke ventilasi mekanis dan bagaimana mereka kemudian disapih dari peralatan..

- Pada hari apa pneumonia virus corona biasanya berkembang, yang membutuhkan perhatian medis serius? Saya sering mendengar bahwa kerusakan paru-paru dimulai bahkan sebelum gejala pertama penyakit.

- Pneumonia dari berbagai etiologi, termasuk pneumonia covid, dapat berkembang kapan saja dalam waktu tiga minggu sejak saat infeksi. Tetapi dalam kasus-kasus ketika sampai pada perjalanannya yang parah, paling sering itu adalah hari kelima atau kedelapan. Komplikasi pneumonia paling hebat yang terkait dengan COVID-19, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), berkembang dalam tujuh hari sejak timbulnya penyakit. Interval waktu per minggu dari saat terpapar faktor hingga perkembangan gambaran klinis adalah salah satu penanda diagnostik ARDS yang jelas..

Tingkat keparahan dan prevalensi proses inflamasi di paru-paru secara langsung bergantung pada apa yang disebut viral load, yaitu jumlah partikel virus yang telah memasuki tubuh manusia. Keadaan sistem kekebalan, karakteristik genetik, dan adanya penyakit yang menyertai juga berperan. Dengan demikian, semakin banyak partikel virus, semakin lemah kekebalannya, semakin cepat prosesnya berkembang dan semakin berat pula prosesnya. Penyakit kronis atau beberapa fitur genetik, patologi bawaan juga dapat menyebabkan COVID-19 yang lebih parah..

Memang, kerusakan paru-paru dimulai bahkan sebelum gejala pertama penyakit muncul, tetapi ini wajar. Tidak akan ada gejala klinis jika tidak ada lesi. Saya akan merumuskan ide ini secara berbeda: ciri utama COVID-19 adalah gambaran klinis pasien sering tidak sesuai dengan tingkat kerusakan paru-paru. Fenomena ini dimanifestasikan, misalnya, dengan temuan pneumonia bilateral yang tidak terduga ketika secara tidak sengaja dilakukan radiografi atau computed tomography paru-paru. Artinya, orang tersebut merasa sehat, tidak ada keluhan yang serius, tetapi ia beralih ke institusi perawatan kesehatan dengan beberapa penyakit lain, ia menjalani CT scan atau rontgen dan ditemukan pneumonia. Pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda khas peradangan (batuk, demam, sesak napas). Fitur infeksi virus korona ini menempatkannya pada posisi unik ketika perlu mengambil serangkaian langkah untuk deteksi tepat waktu.

- Dalam situasi di mana pneumonia yang terdeteksi secara tidak sengaja, penyakit ini berlanjut dengan mudah atau dapat berubah menjadi bentuk yang parah?

- Itu terjadi ketika paru-paru seseorang terpengaruh, tetapi dia tidak merasakan ini sampai titik tertentu dan tidak mengeluh tentang apa pun. Kategori pasien ini menimbulkan kekhawatiran, karena kemunduran bisa terjadi kapan saja. Oleh karena itu, semua tim ambulans, ruang resepsi rumah sakit dilengkapi dengan oksimeter denyut untuk mengukur kandungan oksigen dalam darah - sekarang ini adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis kerusakan paru-paru pada infeksi covid. Jika saturasinya 95-100%, maka darah cukup jenuh dengan oksigen. Indikator 94% ke bawah menunjukkan bahwa oksigen dari alveoli tidak masuk ke dalam darah dan fungsi paru-paru terganggu. Seseorang menjalani CT scan atau X-ray untuk menilai kondisi paru-parunya.

Omong-omong, banyak ponsel pintar, pelacak kebugaran, jam tangan pintar memiliki fungsi oksimeter denyut. Misalnya, beberapa smartphone memiliki sensor detak jantung di bagian belakang di samping kamera. Anda harus meletakkan jari Anda di atasnya dan, menggunakan aplikasi yang terinstal, mengukur tingkat saturasi dan detak jantung.

Faktanya, kemampuan gadget terbatas, namun memungkinkan Anda untuk menavigasi. Kami membandingkan hasil di salah satu smartphone dengan yang ditunjukkan oleh peralatan resusitasi - selisih plus atau minus 1-2%. Kami sampai pada kesimpulan bahwa seseorang tidak boleh sepenuhnya bergantung pada bacaan gadget, karena pengukuran saturasi sangat penting untuk kehidupan, tetapi kemampuannya dapat digunakan sepenuhnya. Jika saturasi oksigen darah sangat menurun, selain itu, ada demam dan batuk, ada alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

- Kapan keputusan dibuat untuk menghubungkan pasien COVID-19 ke ventilator? Kita berbicara tentang negara bagian yang berbatasan?

- Itu semua tergantung pada seberapa rendah saturasinya. Jika indikator turun di bawah 95%, setidaknya perut berputar, dalam apa yang disebut posisi tengkurap, dan terapi oksigen diperlukan. Kurang dari 85% - dari ruang gawat darurat kami segera membawanya ke unit perawatan intensif, orang paling sering mendapatkan ventilasi mekanis. Keputusan dibuat oleh ahli anestesi-resusitasi. Berkat dukungan transfer ke perangkat keras, banyak pasien berhasil bertahan dalam kondisi yang mengancam jiwa. Jika Anda melihat perubahan negatif pada paru-paru sebelumnya, terapi oksigen dan berbaring tengkurap dapat ditiadakan..

- Studi Amerika baru-baru ini menunjukkan tingkat kematian yang tinggi di antara pasien COVID-19 yang dirawat dengan ventilasi mekanis. Menurut Anda, ventilasi mekanis adalah kesempatan terakhir untuk menghemat?

- Pada prinsipnya, tidak tepat untuk membandingkan mortalitas antara pasien yang menggunakan ventilator dan mereka yang tidak memiliki ventilator. Ini adalah dua kelompok yang sangat berbeda. Alat bantu pernapasan dibutuhkan oleh orang-orang yang, karena alasan tertentu, tidak dapat bernapas sendiri, mereka memiliki pertukaran gas yang sangat terganggu di paru-paru: oksigen tidak dapat masuk dari alveoli paru ke dalam darah, dan karbon dioksida, sebaliknya, dari darah ke alveoli. Ini adalah situasi yang mengancam jiwa, jadi pemindahan ke ventilasi mekanis benar-benar, sampai batas tertentu, merupakan kesempatan terakhir untuk keselamatan..

Harus dipahami bahwa pasien dengan pneumonia yang menggunakan ventilasi mekanis adalah pasien yang apriori sulit. Perkembangan sindrom gangguan pernapasan akut sebagai komplikasi COVID-19 yang paling hebat secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit dan meningkatkan risiko hasil yang tidak diinginkan. Namun, ARDS sebenarnya bukan sindrom spesifik pada pneumonia terkait COVID. Ini dapat disebabkan oleh sejumlah patologi bedah dan terapeutik, termasuk pneumonia yang berasal dari berbeda. Dengan sendirinya, pemindahan ke ventilasi mekanis tidak mengobati ARDS atau pneumonia, tetapi memungkinkan simulasi proses pernapasan pada pasien yang sangat parah, dan pada saat ini mengobati patologi yang mendasari, sehingga memberi waktu pada organ dan sistem untuk pulih dari keadaan syok..

Sedangkan untuk SARS-COV-2 yang merupakan penyebab COVID-19, saat ini belum ada obat dengan basis bukti yang baik untuk melawan virus tersebut. Kami mengandalkan respons dari sistem kekebalan seseorang. Dukungan perangkat keras (pada dasarnya dukungan kehidupan buatan) memberi tubuh waktu untuk mengatasi viral load.

- Adakah metode untuk menunda pemindahan pasien virus corona ke ventilasi mekanis??

- Ventilasi mekanis adalah dukungan pernapasan tingkat ekstrem. Untungnya, tidak banyak pasien dengan pneumonia terkait COVID yang memerlukan ventilasi mekanis. Pengiriman campuran udara yang dilembabkan secara tepat waktu dengan kandungan oksigen yang meningkat melalui kateter hidung atau menggunakan masker wajah memungkinkan sejumlah besar pasien untuk mengatasi kondisi ini dan pulih hanya dengan terapi oksigen..

Metode lain yang kami gunakan secara aktif di unit perawatan intensif adalah posisi pron, saat pasien diletakkan tengkurap. Hubungan ventilasi-perfusi di paru-paru berubah, akibatnya bagian paru-paru yang kekurangan oksigen dalam posisi terlentang memiliki ventilasi yang lebih baik. Ini meningkatkan transfer oksigen dari alveoli ke darah, yaitu oksigenasi. Kedua metode sederhana ini dapat mengobati sebagian besar penderita pneumonia berat..

Hanya pasien yang terapi oksigennya menggunakan kateter hidung atau masker wajah dan memutar perut tidak efektif yang dipindahkan ke ventilasi mekanis. Jika tindakan ini tidak memungkinkan kami untuk mencapai peningkatan oksigenasi, kami memutuskan untuk beralih ke alat bantu pernapasan, yang memungkinkan kami untuk mensimulasikan fungsi pernapasan dan meningkatkan persentase oksigen dalam campuran yang disediakan..

Ngomong-ngomong, dengan bantuan kateter hidung kami dapat meningkatkan kandungan oksigen di udara yang dihirup hingga 40%, dengan bantuan masker wajah lebih sedikit - hingga 50-60%. Ventilator memungkinkan Anda mengatur kandungan oksigen apa pun. Jika seseorang mengalami kerusakan paru-paru yang sangat parah, ini mungkin 70%, 80%, atau bahkan lebih. Seseorang akan menerima oksigen sebanyak yang dia butuhkan.

- Mungkin hanya spesialis berkualifikasi tinggi yang tahu dengan jelas kapan seseorang perlu dipindahkan ke ventilasi mekanis. Lagipula, penundaan, seperti tergesa-gesa, tidak bisa menguntungkan seseorang.

- Memang, ini harus ahli anestesi dan resusitasi yang berkualifikasi tinggi dengan pengalaman. Faktanya, ada sejumlah indikator yang lebih halus dan informatif, selain saturasi. Misalnya, di unit perawatan intensif kami mengambil darah arteri untuk tes laboratorium, menganalisis keadaan asam basa dan komposisi gasnya. Jika tegangan oksigen parsial kurang dari tingkat tertentu, ini adalah dasar mutlak untuk mentransfer ke ventilasi buatan..

Analisis gas darah arteri adalah keterampilan praktis dan rutin dari ahli anestesi / resusitasi. Jika tidak, spesialis tidak akan dapat memastikan kualifikasinya setelah menyelesaikan magang.

- Apakah dokter dilatih di daerah? Pengetahuan baru tentang tatalaksana pasien virus corona muncul setiap hari, hal ini penting untuk disampaikan kepada rekan-rekan.

- Untuk setiap wilayah ditugaskan konsultan yang memberikan bantuan metodologis dan praktis, jika perlu dapat pergi ke rumah sakit tertentu. Misalnya saya ditugaskan di wilayah Gomel. Kami juga merekam video ceramah untuk para dokter. Ada banyak pekerjaan, tetapi terkoordinasi dengan baik, dokter tahu apa yang harus dilakukan.

Sedangkan untuk pengalihan ke ventilasi mekanis, setelah 2009, saat terjadi wabah pneumonia akibat flu babi, layanan kami mendapat pengalaman unik. Kami telah membuat langkah besar selama bertahun-tahun. Pengetahuan dan metode perawatan pasien dengan sindrom gangguan pernapasan parah telah dikumpulkan di Belarusia, jadi kami sangat siap untuk pandemi ini. Kami memiliki cukup perangkat ventilasi buatan, kami memiliki personel yang berkualifikasi.

Hal lain adalah kita dihadapkan pada beberapa ciri sindrom gangguan pernapasan pada pneumonia terkait COVID. Pada 70-80% pasien, kami tidak melihat pola kerusakan paru yang sama seperti pada influenza ARDS. Pelanggaran oksigenasi sebagian besar tidak terkait dengan kerusakan pada paru-paru itu sendiri, tetapi dengan pelanggaran perfusi - aliran darah melalui pembuluh paru, oleh karena itu, pasien dengan COVID-19 cenderung mengalami trombosis.

Menurut rekan asing kami, dan kami juga melihat hal ini, tingkat trombosis pada pasien COVID-19 yang berada di unit perawatan intensif adalah sekitar 30%. Artinya, setiap ketiga pasien dengan perjalanan penyakit COVID-19 yang parah memiliki semacam komplikasi trombotik. Ini bisa berupa trombosis vena dalam, emboli paru, sindrom koroner akut, serangan jantung, atau stroke iskemik. Ciri lain dari infeksi virus korona adalah dengan COVID-19, banyak kerusakan organ dicatat. Artinya, tidak hanya paru-paru yang terpengaruh, tetapi juga jantung, ginjal, dan sistem saraf. Dan dalam hal ini, ventilasi mekanis tidak akan membantu, Anda perlu meningkatkan sifat reologi darah.

Kami mendekati pengobatan pasien tersebut dari sisi lain - kami secara ketat mengontrol parameter pembekuan darah dan tingkat keparahan peradangan. Saat ini, semua pasien dengan pneumonia covid diharuskan menerima pengencer darah. Secara umum, ini memiliki efek yang baik pada perjalanan penyakit, pada pasien seperti itu kasus kerusakan lebih sedikit..

- Berapa banyak pasien yang dapat diputuskan dari ventilasi mekanis dan dipindahkan ke bangsal?

- Bertentangan dengan opini yang tersebar luas di kalangan orang biasa, ventilasi mekanis bukanlah kalimat; cukup banyak pasien yang berhasil memutuskan sambungan dari perangkat. Namun, harus dipahami bahwa proses penyapihan dapat memakan waktu hingga dua pertiga dari total waktu yang dihabiskan untuk ventilasi mekanis. Mengeluarkan pasien dari ventilasi mekanis tidaklah mudah, ini adalah seni.

Seseorang yang dalam kondisi kritis dipindahkan ke alat bantu pernafasan mengalami atrofi otot dalam beberapa hari. Hal ini terutama berlaku untuk lansia, yang sudah ditandai dengan hilangnya massa dan kekuatan otot secara alami terkait usia. Jika pasien telah menjalani ventilasi mekanis selama seminggu, akan menjadi sangat sulit untuk membuat ototnya bekerja kembali. Proses menyapih lansia dari ventilasi mekanis membutuhkan waktu berhari-hari atau berminggu-minggu. Seorang ahli rehabilitasi pasti akan datang, melakukan senam, dll..

- Saya membaca bahwa seseorang yang menggunakan ventilator dapat mengendalikan kondisinya, dan dalam kasus tersebut ketika dia merasa bahwa dia dapat bernapas sendiri, minta dia untuk melepaskannya dari perangkat untuk sementara waktu. apa itu mungkin?

- Jadi mereka memutuskan sambungan dari peralatan setelah ventilasi pendek, misalnya, setelah operasi, dan sehubungan dengan sindrom gangguan pernapasan, hal ini tidak mungkin terjadi. Semua pasien pneumonia, ketika dipindahkan ke ventilasi buatan, berada dalam tidur yang disebabkan obat (ini bukan koma, tapi tidur nyenyak). Faktanya adalah bahwa intubasi trakea adalah prosedur yang menyakitkan dan tidak menyenangkan. Pada pneumonia berat, pengobatan tidur nyenyak berlangsung setidaknya 48 jam agar tubuh dapat beradaptasi. Seseorang membutuhkan istirahat total, ini memungkinkan organ dan jaringannya mulai pulih.

Dokter memantau kondisi pasien. Kami tidak memiliki preseden sehingga, seperti dalam film, seseorang bangun, menjentikkan jarinya dan berkata bahwa dia akan bernapas sendiri. Tugas dokter adalah mengajarinya bernapas kembali. Ini adalah pekerjaan tim yang terkoordinasi dengan baik - baik milik saya sebagai dokter resusitasi, dan terapis rehabilitasi, dan perawat..

- Bagaimana menyapih pasien dari ventilasi mekanis? Apakah ada teknik pernapasan?

- Kami sekarang memiliki peralatan pernapasan yang sangat baik, mesin dapat bernapas sepenuhnya untuk pasien, atau mendukung pernapasannya sendiri. Seseorang dapat terputus dari ventilasi mekanis setelah tanda-tanda penyakit yang menyebabkan kebutuhan akan dukungan perangkat keras mulai hilang. Misalnya, jika seorang pasien dengan pneumonia berat mengalami demam yang lebih rendah, jumlah darah meningkat, kami memiliki alasan untuk percaya bahwa dia sedang dalam pemulihan. Kami mengurangi dosis obat yang menyebabkan obat tidur, dan mulai bangun - sangat hati-hati agar orang tersebut tidak takut.

Saat seseorang bangun, catatan peralatan mencoba menghirup. Modus ventilasi ditetapkan yang mendukung pernapasan spontan orang tersebut, secara bertahap mengajarinya untuk bernapas lagi. Pasien akan menjalani ventilasi mekanis selama beberapa hari lagi. Selama ini kita akan berbicara dengannya, tunggu saat dia bisa bernapas sendiri. Sebelum pandemi, kerabat diizinkan datang. Ini memiliki efek yang sangat menguntungkan: melihat wajah yang dikenali, seseorang terhibur, dia memiliki keinginan untuk sembuh lebih cepat. Sekarang, tentu saja, lebih sulit bagi pasien. Bangun dalam perawatan intensif sudah membuat stres bagi siapa pun. Sekarang, setelah sadar, seseorang melihat di sekitar petugas medis dalam pakaian pelindung, respirator, perisai.

Proses penyapihan dari alat dilakukan secara bertahap. Seperti yang saya catat, ini bisa memakan waktu dari beberapa hari hingga beberapa minggu, tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan penyakitnya. Pertama, kami melatih pernapasan menggunakan alat, secara bertahap mengubah parameter. Secara relatif, orang yang sehat membutuhkan 16 napas per menit. Kami mengatur mode ventilasi khusus sehingga perangkat bernapas untuk pasien 12 kali, dan dia mengambil sendiri empat napas lainnya. Kemudian kami mulai mengurangi dukungan perangkat keras dan, sebagai hasilnya, mengatur mode pernapasan spontan. Dan hanya ketika seseorang memiliki kekuatan, pertanyaan yang muncul adalah bagaimana melepaskannya sepenuhnya dari ventilator.

- Apakah pasien dengan COVID-19 membutuhkan rehabilitasi jangka panjang setelah itu??

- Semua pasien yang mengalami kondisi kritis dalam perawatan intensif, termasuk setelah pneumonia, membutuhkan rehabilitasi jangka panjang. Dan paru-paru perlu dibangun kembali, dan untuk pulih dari stres. Setiap tahun kami memiliki pasien dengan pneumonia berat, sindrom distress, sistem rehabilitasi mereka mapan.

- Dapatkah Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Menjadi Alternatif Ventilasi Mekanis dalam Perawatan Penderita Coronavirus?

- ECMO banyak digunakan, khususnya dalam operasi jantung. Berkenaan dengan bentuk ARDS yang parah, oksigenasi membran ekstrakorporeal diindikasikan untuk pasien dengan bentuk parah, ketika oksigen tidak lolos dari alveoli ke dalam darah, yaitu dengan tidak efektifnya mempertahankan pertukaran gas menggunakan ventilasi mekanis. Namun, prosedur ini tidak mudah, sangat mahal dan membutuhkan tenaga yang terlatih khusus. Tidak ada negara di dunia ini yang ECMO merupakan obat mujarab dan tidak dapat berfungsi sebagai alternatif lengkap untuk ventilasi mekanis, karena tingkat keparahan kondisi tidak hanya terkait dengan gangguan pernapasan, tetapi juga trombosis, tromboemboli, dan koagulasi intravaskular diseminata..

Metode ini dapat digunakan secara tepat dalam kasus individu di bawah sejumlah kondisi. Dengan COVID-19, ECMO jarang digunakan saat ini. Sejak awal epidemi, lebih dari 800 prosedur serupa telah dilakukan pada pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi di seluruh dunia, termasuk lebih dari 200 di Eropa. Mengingat jumlah kasusnya, persentase ini sangat kecil.

- Menurut perkiraan para ahli, sebagian besar dunia akan terjangkit virus corona. Untungnya, 80-85% tidak menunjukkan gejala atau sakit ringan. Rekomendasi apa yang dapat diberikan kepada populasi untuk mencegah perjalanan penyakit yang parah dan, karenanya, tidak menggunakan ventilasi mekanis?

- Tingkat keparahan dan prevalensi pneumonia dan hasil akhirnya tergantung pada viral load, kekebalan, dan adanya penyakit kronis. Tantangan pertama bukanlah masuk ke dalam kategori pneumonia yang berpotensi parah. Setiap orang harus menganalisis apakah dirinya atau anggota keluarganya memiliki faktor risiko (usia, adanya penyakit kronis). Lebih sering pasien diabetes mellitus, patologi ginjal, sistem kardiovaskular, imunodefisiensi, terkait usia, orang gemuk sakit parah.

Akan sulit menghindari virus. Sekarang, banyak ahli yang benar-benar memprediksi bahwa sekitar 70% populasi dunia akan jatuh sakit. Virus ini cenderung berintegrasi ke dalam kejadian musiman biasa, jadi kita tidak akan menemuinya hari ini atau besok, kita akan bertemu dengannya dalam setahun. Bagaimanapun, Anda perlu mencoba mengurangi viral load Anda menggunakan rekomendasi yang diberikan oleh sistem perawatan kesehatan kami. Ini adalah aturan yang sangat sederhana yang dapat Anda ikuti dan tetap bekerja serta menjalani kehidupan yang aktif..

Misalnya, kelompok berisiko perlu memakai masker di tempat umum. Bagi orang sehat yang tidak berisiko, hal ini tidak perlu dilakukan. Pada saat yang sama, saya mendorong Anda untuk bertanggung jawab: jika Anda merasa buruk, Anda tidak akan diterima, menunjukkan rasa hormat kepada masyarakat dan juga mengenakan topeng agar tidak menulari orang-orang yang ada di dekat Anda..

Jika Anda tidak cuek dan peduli terhadap lingkungan, gunakan masker yang dapat digunakan kembali di rumah. Sekarang ada banyak di toko, untuk setiap rasa dan warna, dan tidak mahal. Sungguh tidak menyenangkan melihat tumpukan masker yang dibuang tergeletak di tanah dekat rumah sakit, toko, di halaman. Dan berton-ton topeng sudah mengapung di lautan.

Amati langkah-langkah jarak sosial. Misalnya, tanda khusus muncul di toko-toko di depan meja kasir. Saya senang ketika saya mendengar di sebuah pusat perbelanjaan bahwa seseorang menarik perhatian orang lain akan pentingnya menjaga jarak. Ini adalah tindakan kecil, tetapi dapat mengurangi kemungkinan virus memasuki tubuh. Tentu saja, Anda tidak boleh melupakan mencuci tangan secara menyeluruh. Ventilasi ruangan lebih sering - ini "mengeluarkan" virus dari udara.

Jika orang tersebut memiliki penyakit kronis, inilah saatnya untuk mulai mengikuti anjuran dokter, jika Anda belum melakukannya. Di hadapan penyakit kardiovaskular, seseorang harus benar-benar mematuhi resep ahli jantung, termasuk minum obat, dalam kasus diabetes mellitus, ikuti petunjuk ahli endokrin.

Penting juga untuk mendapatkan tidur yang cukup dan makan dengan benar. Bahkan saat dihadapkan pada virus, Anda akan memiliki kekuatan untuk mentransfer infeksi semudah mungkin. Orang Belarusia, terutama orang di bawah 40 tahun, rentan terhadap pengobatan sendiri, sering menderita penyakit di kaki mereka. Hari ini bukan situasi untuk mengobati sendiri dengan demam, batuk, dan gejala lainnya. Mencari pertolongan medis terlambat adalah langkah pertama menuju infeksi parah. Semakin lama seseorang menderita hipoksia, kekurangan oksigen dalam darah, tanpa disadari, semakin parah penyakitnya dan semakin parah kerusakan semua organnya. Dalam hal ini, kesimpulan terpenting adalah mulai menjaga diri sendiri..

Diagram perangkat dan pengoperasian ventilator

Selama sepuluh tahun terakhir, berdasarkan gagasan baru tentang fisiologi pernapasan, pendekatan ventilasi buatan (ALV) telah berubah. Ini memungkinkan kami untuk memperluas kemampuan kami dalam pengobatan gagal napas. Namun, ventilasi mekanis tetap menjadi salah satu area perawatan intensif yang paling menantang. Istilah ini sulit dipahami dan membingungkan, terutama karena kurangnya konsistensi dalam klasifikasi mode ventilasi yang berbeda. Banyak penulis menggunakan istilah yang sama - "kontrol", "dibantu", "spontan" dan "wajib" untuk mendefinisikan konsep yang sama sekali berbeda. Pada artikel ini, kami ingin, tanpa membahas detail teknis yang rumit, untuk mempertimbangkan pendekatan utama ventilasi yang telah membuktikan keefektifannya..


A. Sistem kendali.
B. Sirkuit pernapasan: 1. Ruang tekanan tinggi. 2. Pengatur aliran. 3. Penggerak servo. 4. Katup pembatas tekanan di sirkuit pernapasan. 5. Katup inspirasi. 6. Kaos berbentuk Y. 7. Sensor aliran. 8. Katup pernafasan.

Demi kesederhanaan, item penting seperti humidifier dan filter bakteri dihilangkan..

Diagram skema perangkat ventilator modern ditunjukkan pada Gambar. 1. Ini mencakup dua bagian utama - mengelola (A) dan eksekutif (B).

Bagian kontrol adalah komputer dengan perangkat lunak yang sesuai; eksekutif - sirkuit pernapasan dengan sistem katup dan sensor, dengan bantuan yang mengatur pergerakan aliran campuran gas. Perangkat yang menciptakan aliran ini terdiri dari dua ruang (1), di mana tekanan udara dan oksigen yang konstan dipertahankan, berkali-kali lebih tinggi daripada di sirkuit pernapasan. Dalam hal ini, laju aliran dan persentase oksigen sepenuhnya ditentukan oleh karakteristik geometris lubang (2), yang dimensinya diubah menggunakan penggerak servo khusus (3). Selain itu, komponen wajib dari sirkuit pernapasan adalah: katup pembatas tekanan (4) dan katup pernafasan (8). Di sejumlah perangkat, fungsi katup pernafasan (5) dilakukan oleh sistem untuk mengatur aliran campuran gas, yang memungkinkan untuk menyederhanakan desain sirkuit dan agak mengurangi aliran campuran pernapasan dengan peningkatan tertentu dalam waktu respons sistem. Melepaskan sensor aliran (7) di belakang tee berbentuk Y (b) memungkinkan untuk dengan mudah membedakan aliran gas di saluran udara pasien dan sirkuit peralatan, tetapi pada saat yang sama harus menghadapi masalah kontaminasi sensor dengan dahak dan sekresi dari saluran pernapasan pasien.

Diagram perangkat untuk ventilator yang disajikan memungkinkan: a) memastikan peralihan dari penghirupan ke pernafasan dan dalam urutan terbalik kapan saja; b) menggunakan umpan balik untuk mengontrol aliran gas sesuai dengan upaya pernapasan spontan pasien. Dalam kasus ini, konsep seperti mode ventilasi direduksi menjadi algoritme untuk mengontrol aliran gas di sirkuit pernapasan peralatan..

Saat ini, banyak mode ventilasi yang ditawarkan. Cara paling sukses untuk memahami terminologi yang terkait dengannya adalah dengan menyoroti tiga karakteristik utama:

  1. Trigger (atau trigger) - sinyal yang membuka katup inspirasi dan memulai siklus pernapasan.
  2. Limit (atau limit) - faktor yang membatasi aliran gas yang disuplai ke paru-paru selama inspirasi.
  3. Switching adalah sinyal di mana penghirupan berhenti dan, mungkin, dengan penundaan waktu tertentu, katup ekspirasi terbuka.

Pendekatan ini, dengan kesederhanaan yang cukup, memungkinkan Anda mencakup semua elemen siklus pernapasan..

Menurut mekanisme inisiasi siklus pernapasan, seseorang dapat membedakan ventilasi mekanis paksa dan tambahan. Dengan ventilasi paksa, siklus pernapasan dimulai oleh perangkat sesuai dengan kecepatan pernapasan yang diatur; dengan upaya tambahan untuk menghirup pasien, untuk menentukan berbagai mekanisme yang dapat digunakan. Model awal kipas merespons perubahan tekanan di sirkuit, model modern merespons perubahan aliran. Dipercaya bahwa dengan cara ini dimungkinkan untuk mengurangi upaya pasien yang diperlukan untuk memulai penghirupan. Namun, ada bukti bahwa pernyataan ini tidak selalu benar..

Pembatasan aliran inspirasi (ventilasi terbatas aliran) atau tekanan (ventilasi terbatas tekanan) dapat digunakan untuk mengatur jumlah gas yang masuk ke paru-paru selama inspirasi, atau kombinasi keduanya..

Proses peralihan agak lebih rumit, karena periode waktu tertentu, atau jeda inspirasi, dapat dimasukkan antara penghentian penghirupan dan awal pernafasan (pembukaan katup ekspirasi). Pengalihan dapat dilakukan berdasarkan:

  • volume - penghirupan berhenti segera setelah volume pasang surut tercapai; setelah itu (seringkali setelah beberapa waktu) pernafasan dimulai;
  • waktu - durasi menghirup dan menghembuskan napas diatur, biasanya berdasarkan laju pernapasan dan rasio durasi menghirup dan menghembuskan napas I: E;
  • aliran - ketika jumlah aliran inspirasi menurun ke tingkat yang telah ditentukan, penghirupan berhenti;
  • tekanan; saat ini, tekanan itu sendiri, sebagai sinyal untuk beralih dari penghirupan ke pernafasan, secara praktis tidak digunakan.

Karakteristik utama dari mode ventilasi yang paling umum disajikan dalam tabel.

Meja. Deskripsi mode ventilasi paling umum

ModePelatukMembatasiBeralih
Ventilasi dengan pengatur volume
CMVa - Sinonim bantuan Ventilasi Mekanis Berkelanjutan: A / C - Kontrol Bantuan. VCa - Bantuan Kontrol Volume
Aparat atau pasienMengalirVolume (mengatur durasi inspirasi dan jeda inspirasi)
Ventilasi dengan pengatur volume
PCV - Ventilasi Kontrol Tekanan
Aparat atau pasienTekananWaktu (waktu penghirupan juga diatur)
Ventilasi Wajib Intermiten Tersinkronisasi (SIMV): SIMV dengan volume yang disetelAparat atau pasienFlow (dengan inspirasi wajib)Volume (dengan inspirasi paksa)
SIMV dengan tekanan yang disetelAparat atau pasienTekanan (selama inspirasi paksa)Waktu (dengan inspirasi paksa)
Dukungan tekanan
PS - Dukungan Tekanan
SakitTekananMengalir
Ventilasi tekanan positif yang konstan
CPAP - Tekanan Saluran Udara Positif Berkelanjutan
SakitTekananMengalir
Kombinasi mode CPAP dan PSSakitTekananMengalir
Kombinasi mode SIMV dan PS
Kombinasi Ventilasi Wajib Intermiten Tersinkronisasi (dengan dukungan inspirasi dan tekanan wajib yang ditentukan (dengan parameter yang sesuai), semua jenis SIMV dapat digunakan.
Jika kombinasi CPAP dan ventilasi bantuan digunakan, CPAP biasanya disebut sebagai Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)..

Ventilasi dengan volume tidal tertentu disebut sebagai CMVa (bantuan Ventilasi Mekanis Kontinu) atau A / C (Kontrol Bantuan), atau VCa (bantuan Kontrol Volume). Ini menetapkan volume tidal, jumlah napas tertentu per menit, nilai maksimum aliran inspirasi dan bentuknya. Selain itu, pada titik-titik tertentu dalam siklus pernapasan, pasien dapat memulai pernapasan wajib penuh. Saat ini, mode ventilasi ini digunakan terutama di ruang operasi, dan penggunaannya dalam perawatan intensif merupakan anakronisme..

Pressure Control Ventilation (PCV) biasanya berfungsi sebagai upaya terakhir pada pasien dengan paru-paru yang sangat kaku ketika tekanan inspirasi terlalu tinggi selama ventilasi SIMV. Dalam hal ini, durasi tekanan inhalasi, pernafasan, inspirasi dan ekspirasi diatur. Baru-baru ini, rejimen ini dianggap sebagai yang utama pada pasien dengan kepatuhan paru yang rendah, misalnya, dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS - Sindrom Gangguan Pernafasan Akut); terutama ketika rasio durasi inspirasi dan ekspirasi (I / E) terbalik, atau mode yang dikenal sebagai PCIRV - Pressure Control Inverse Ratio Ventilation.

Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) adalah kombinasi dari pernapasan spontan dan ventilasi bantuan. Tersedia dalam dua versi - dengan volume atau tekanan inspirasi tertentu; Nafas wajib diberikan oleh perangkat pada frekuensi yang telah ditentukan sebelumnya. Dalam kasus ini, bergantung pada momen siklus pernapasan, pasien dapat memulai napas mekanis spontan atau mekanis penuh.

Dukungan Tekanan (PS - Dukungan Tekanan) - ventilasi tambahan dengan batas tekanan inspirasi dan pengalihan aliran. Biasanya, tingkat aliran dalam sirkuit pernapasan di mana terjadi peralihan dari penghirupan ke pernafasan adalah 25% dari aliran inspirasi maksimum. Pada ventilator modern, dimungkinkan untuk menyesuaikan nilai ini, yang sangat memperluas kemungkinan menggunakan mode PS pada pasien dengan perubahan besar dalam mekanika paru..

Kasus khusus dari dukungan tekanan adalah ventilasi dengan tekanan positif konstan (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure). Dalam hal ini, tingkat tekanan inspirasi sama dengan nilai tekanan positif di akhir ekspirasi (PEEP - Positive End Expiratory Pressure). Namun, mengingat inersia elemen sirkuit pernapasan, disarankan untuk mengatur tekanan inspirasi minimal 5 cm air. Seni. di atas PEEP. Di banyak ventilator (terutama model lama), pekerjaan pasien dalam mode CPAP sangat besar sehingga tidak mungkin digunakan..

=================
Anda sedang membaca topik:
Pilihan mode ventilasi buatan paru-paru dalam perawatan intensif gagal napas akut

  1. Diagram perangkat dan pengoperasian ventilator.
  2. Mode ventilasi modern.
  3. Kemajuan dalam pandangan tentang ventilasi.

Kanus I.I., Oletskiy V.E. BelMAPO.
Diterbitkan: "Medical Panorama" No. 4, Juni 2002.